李洪芳

（中國人民解放軍第60中心醫(yī)院，云南大理 671003）

隨著腦血管介入技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)支架成形術(shù)應(yīng)用于腦血管病的治療和預(yù)防已經(jīng)成為主要方法，由于創(chuàng)傷小、安全性高、療效好，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界一顆璀璨的明星，越來越引起人們的重視。規(guī)范完善的護(hù)理措施可以輔助臨床治療，降低支架置入術(shù)并發(fā)癥。臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）可提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，縮短平均住院日、減少醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于臨床護(hù)理顯得尤為重要，而將臨床護(hù)理路徑與整體護(hù)理有機(jī)結(jié)合，采用適宜的路徑模式，可以為患者提供高效、全面、全程的醫(yī)療服務(wù)。我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管支架術(shù)的患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后取得好的效果，現(xiàn)將護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取 2012年1月至2014年10月擬行腦血管支架置入術(shù)患者150例，所有患者均經(jīng)積極的抗血小板聚集，抗凝及擴(kuò)血管改善微循環(huán)等對(duì)癥治療，完善CT、頸部血管B超、TCD、DSA等相關(guān)檢查，明確血管病變部位，均符合腦血管支架置入標(biāo)準(zhǔn)。男80例，女70例；年齡22～76歲，平均年齡49歲。隨機(jī)單盲法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各75例，兩組患者在疾病因素、年齡、文化程度、麻醉方式、支架選用等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組采用護(hù)理方法。實(shí)驗(yàn)組采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理，按照路徑的內(nèi)容實(shí)施護(hù)理。具體方法：針對(duì)評(píng)估的腦血管支架患者，充分了解病情，查閱資料，結(jié)合治療計(jì)劃，以時(shí)間為橫軸，分別在術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～3 d、出院及隨訪時(shí)不同時(shí)期，以各階段各項(xiàng)護(hù)理流程為縱軸，制定相對(duì)應(yīng)的臨床路徑護(hù)理表格〔1〕。各階段護(hù)理由護(hù)理質(zhì)量控制小組組織評(píng)估，檢查路徑措施落實(shí)情況，對(duì)現(xiàn)存在的問題及時(shí)完善評(píng)估。出院時(shí)發(fā)放健康知識(shí)問卷調(diào)查表和滿意度調(diào)查表，出院后跟蹤隨訪做統(tǒng)計(jì)與分析。如圖1。

1.3 效果評(píng)價(jià) 并發(fā)癥根據(jù)所選支架置入患者系統(tǒng)回顧性分析；健康知識(shí)掌握情況及滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查表在出院日發(fā)放進(jìn)行問卷調(diào)查，其中健康知識(shí)掌握從以下10個(gè)方面評(píng)估：①病區(qū)環(huán)境；②經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員；③疾病及健康相關(guān)知識(shí)；④用藥情況及主要藥物作用；⑤飲食指導(dǎo)；⑥安全防護(hù)知識(shí)；⑦功能鍛煉方法；⑧自我保健；⑨自我護(hù)理；⑩復(fù)診。每個(gè)項(xiàng)目10分，總計(jì)100分。滿意度從以下5個(gè)大方面評(píng)估：①住院環(huán)境；②治療效果；③醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度；④護(hù)理質(zhì)量；⑤收費(fèi)情況。每個(gè)項(xiàng)目20分，總計(jì)100分，≥90為滿意，＜90為不滿意。

圖1 神經(jīng)內(nèi)科腦血管支架置入術(shù)臨床護(hù)理路徑

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，用Fisher確切概率法及四格表資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

運(yùn)用臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組75人，出現(xiàn)并發(fā)癥分別為：穿刺點(diǎn)相關(guān)癥狀3人，腦出血1人，過度灌注2人，迷走反射2人；對(duì)照組使用常規(guī)整體護(hù)理方法75人，穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥14人，腦出血3人，過度灌注11人，迷走反射12人。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥除腦出血（P＞0.05）外，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

通過系統(tǒng)回顧及問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組患者健康知識(shí)掌握率、醫(yī)護(hù)人員滿意度、患者滿意度見表2。可知實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握率及滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 健康知識(shí)掌握率、醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度

3 討論

臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦血管支架術(shù)可提高患者對(duì)健康知識(shí)掌握率，而健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響著疾病的康復(fù)、預(yù)后〔2〕。提高醫(yī)護(hù)人員及患者的滿意度，保證患者得到適時(shí)、及時(shí)和有效的健康教育〔3〕。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，不僅在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)依據(jù)臨床路徑內(nèi)容，有預(yù)見性、有計(jì)劃的工作，也可以使新護(hù)士參與，使患者明確護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病過程中〔4〕。護(hù)理路徑對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和提高護(hù)理質(zhì)量有明顯成效。使實(shí)驗(yàn)組術(shù)后穿刺點(diǎn)相關(guān)癥狀、過度灌注、迷走反射并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），腦出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），顯著降低腦血管支架并發(fā)癥。患者健康知識(shí)掌握率、醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度明顯增加（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入，是在整體護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，通過個(gè)性化、流程化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療護(hù)理方案〔5〕，運(yùn)用圖表的形式來提供有序的、有效的照顧〔6〕。將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦血管支架置入術(shù)，可提供規(guī)范化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的新課標(biāo)，是在整體護(hù)理基礎(chǔ)上的優(yōu)化與創(chuàng)新〔7〕，是一種對(duì)患者有利的管理方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

〔1〕陳路，陳湘玉.急性心肌梗死患者綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展〔J〕.護(hù)理研究，2009，23（2C）：482-483.

〔2〕李玉芬，張寶華.內(nèi)科患者健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（3A）：15-16.

〔3〕鄭元.實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量管理水平的啟示〔J〕.中國護(hù)理管理，2013，13（3）：102-104.

〔4〕彭凌.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于首次腦梗死患者的效果評(píng)價(jià)〔D〕.杭州：浙江大學(xué)，2012.

〔5〕程蕾，游川.注重基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè) 促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展〔J〕.全科護(hù)理，2010，8（3B）：739-740.

〔6〕陸安婷.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力的影響〔J〕.全科護(hù)理，2011，9（11B）：2982-2983.

〔7〕田英姿.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014，12（3）：221-222.