魏紅

(中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)中心，山東 東營 257055)

基于人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)療效的影響

魏紅

(中國石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神衛(wèi)生康復(fù)中心，山東 東營 257055)

目的 探討人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者生活技能、社會(huì)功能以及自尊水平的影響。方法選擇2013年5月至2014年5月間在本院精神衛(wèi)生康復(fù)中心接受住院治療的精神分裂癥患者82例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為兩組各41例，觀察組接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，對照組接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用日常生活能力量表(ADL)及功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ)評價(jià)生活技能，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)評價(jià)社會(huì)功能，采用自尊量表(SES)評價(jià)自尊水平。結(jié)果(1)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后，其ADL及FAQ評分值分別為(15.21±2.19)分、(15.21±2.19)分，均明顯低于對照組的(17.86±3.28)分、(3.21±0.62)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(2)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月和6個(gè)月的SDSS評分值分別為(19.27±4.31)分、(14.26±3.05)分，均明顯低于對照組的(26.15±5.92)分、(19.28±4.21)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；(3)觀察組患者護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月和6個(gè)月的SES評分值分別為(20.63±4.07)分、(29.52±6.48)分，均明顯高于對照組的(14.93±3.32)分、(17.16±4.76)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于提升精神分裂癥患者的生活技能、社會(huì)功能以及自尊水平。

精神分裂癥；人類職能理論；社會(huì)功能；自尊水平

精神分裂癥是臨床最為常見的精神病之一，其病因復(fù)雜、治療困難。除了藥物治療之外，精神分裂癥患者由于喪失不同程度的社會(huì)功能，為了幫助其順利回歸家庭與社會(huì)，康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為必不可少的治療組成部分[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施對于精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理關(guān)注較少，目前最新的臨床護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)將人類職能理論應(yīng)用于其中并指導(dǎo)具體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程，以期獲得更好的治療效果[2]。本文旨在分析人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者生活技能、社會(huì)功能以及自尊水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年5月至2014年5月間在本院精神衛(wèi)生康復(fù)中心接受住院治療的精神分裂癥患者82例作為研究對象，所有患者均符合WHO制定的關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對照組，每組41例。對照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理，其中男性17例，女性24例，年齡19～66歲，平均(37.95±4.21)歲，病程2～9年，平均(5.02±1.26)年；觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，其中男性18例，女性23例，年齡18～69歲，平均(38.57±4.26)歲，病程2～8年，平均(5.11±1.18)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者接受精神分裂癥的常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員關(guān)注患者的情緒及行為變化，督促患者定時(shí)服藥。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)收集信息：對患者從意志、能力及環(huán)境三個(gè)方面篩選康復(fù)中存在的問題；(2)建立關(guān)于患者優(yōu)缺點(diǎn)的概念化訊息：對患者個(gè)性化的信息進(jìn)行分類，包括其中存在的優(yōu)勢及劣勢，護(hù)理人員分析其中原因并用以引導(dǎo)接下來的治療策略[3]。(3)執(zhí)行治療：建立小組化的訓(xùn)練方案，針對3個(gè)維度存在的問題進(jìn)行訓(xùn)練，過程中進(jìn)行觀察及記錄，若患者在訓(xùn)練過程中無法適應(yīng)，可對其進(jìn)行單獨(dú)訓(xùn)練，同時(shí)對訓(xùn)練計(jì)劃作出及時(shí)恰當(dāng)?shù)男薷?。在?xùn)練過程中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視患者的優(yōu)勢部分并給與積極鼓勵(lì)，使其優(yōu)勢得以充分發(fā)揮。(4)及時(shí)溝通：在訓(xùn)練過程中護(hù)理人員誠實(shí)的與患者進(jìn)行討論，在溝通中了解并解決訓(xùn)練過程中存在的問題。所有訓(xùn)練均持續(xù)6個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活技能評分 采用日常生活能力量表(ADL)及功能活動(dòng)調(diào)查表(FAQ)對兩組患者的護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月的生活技能進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2 社會(huì)功能評分 采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)對兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后2月、干預(yù)后6月的社會(huì)功能情況進(jìn)行評價(jià)，分值越低、患者社會(huì)功能越好。

1.3.3 自尊水平評分 采用自尊量表(SES)對兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后2個(gè)月、干預(yù)后6個(gè)月的社會(huì)功能情況進(jìn)行評價(jià)，該量表由10個(gè)條目組成，總分10～40分，總分越高、自尊程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活技能評分 護(hù)理干預(yù)前兩組患者生活技能評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后，其ADL及FAQ評分值均明顯低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會(huì)功能評分比較(±s，分)

表1 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會(huì)功能評分比較(±s，分)

觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值18.92±3.53 18.79±3.48 0.382＞0.05 15.21±2.19 17.86±3.28 5.382＜0.05 3.67±0.58 3.71±0.65 0.271＞0.05 2.13±0.37 3.21±0.62 7.384＜0.05

2.2 社會(huì)功能評分 干預(yù)前兩組患者的社會(huì)功能評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SDSS評分值均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會(huì)功能評分比較(±s，分)

表2 兩組患者接受不同干預(yù)前后的社會(huì)功能評分比較(±s，分)

觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值28.16±6.92 28.07±6.73 0.284＞0.05 19.27±4.31 26.15±5.92 7.274＜0.05 14.26±3.05 19.28±4.21 6.384＜0.05

2.3 自尊水平評分 干預(yù)前兩組患者的自尊水平評分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SES評分值均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者接受不同干預(yù)前后的自尊水平比較(±s，分)

表3 兩組患者接受不同干預(yù)前后的自尊水平比較(±s，分)

觀察組(n=41)對照組(n=41) t值P值12.75±2.11 12.69±2.61 0.253＞0.05 20.63±4.07 14.93±3.32 7.647＜0.05 29.52±6.48 17.16±4.76 6.774＜0.05

3 討論

精神分裂癥作為臨床精神病的主要分類，病因復(fù)雜、治療困難，患者在反復(fù)發(fā)病中逐漸喪失社會(huì)性，出現(xiàn)自我否定、退縮、自卑等情緒。對精神分裂癥的治療包括藥物治療及后期恢復(fù)等方面，藥物可以減輕患者的陰性及陽性癥狀，但是患者在長期與社會(huì)脫節(jié)的過程中，社會(huì)過程受到不同程度影響，故必要的康復(fù)訓(xùn)練需要進(jìn)一步跟進(jìn)[5]。臨床護(hù)理一直在精神分裂癥的治療中扮演著重要的角色，護(hù)理人員是與患者日常接觸最多的人群，可以對患者的各種情緒及行為作出客觀準(zhǔn)確的評估，護(hù)理人員的個(gè)體行為也直接影響著患者的治療結(jié)局。常規(guī)的精神病患者護(hù)理關(guān)注患者的治療依從性，對于藥物治療十分重視，但是部分忽略了患者生活能力及社會(huì)功能的恢復(fù)下鍛煉，使患者回歸社會(huì)后難以適應(yīng)甚至促使疾病復(fù)發(fā)[6-7]。

人類職能理論(Mode of human occupation，MOHO)是美國教授Gary Kielhofner于20世紀(jì)80年代提出的理論，目前已經(jīng)涵蓋精神、生理、兒童等領(lǐng)域，以其有效性及便利性而著稱。MOHO包含意志次系統(tǒng)、習(xí)性次系統(tǒng)、表現(xiàn)次系統(tǒng)3個(gè)次系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)環(huán)境對個(gè)體的影響，為治療提供一個(gè)可供參考的模式，通過適當(dāng)?shù)慕槿搿牟煌瑢用嫔狭私鈧€(gè)案的問題[8-9]。將MOHO引入到精神病患者的臨床護(hù)理中是護(hù)理學(xué)發(fā)展的最新成果，其強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者的需要制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，康復(fù)過程中從活動(dòng)設(shè)計(jì)到跟蹤評估均按照MOHO要求的模式進(jìn)行[10]。

本次研究中對觀察組患者引入人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，與接收常規(guī)護(hù)理的對照組患者比較差異。在生活技能方面，觀察組患者的ADL及FAQ評分均明顯低于對照組患者，提示MOHO理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理模式對精神分裂癥患者的生活技能提升更有益。這可能與MOHO康復(fù)模式針對患者的個(gè)體化特點(diǎn)，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)護(hù)理人員全程陪伴并指導(dǎo)患者的康復(fù)過程相關(guān)。精神分裂癥患者的社會(huì)退縮性及社會(huì)功能喪失性是其特點(diǎn)之一，也是造成其治療后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。上述研究在對比兩組患者的社會(huì)功能后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SDSS評分值均明顯低于對照組患者，提示MOHO模式下的護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的社會(huì)功能。這可能是由于MOHO模式中護(hù)理人員通過鼓勵(lì)、正強(qiáng)化的支持性干預(yù)手段糾正患者的態(tài)度及信念，促使患者主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)、增強(qiáng)自我適應(yīng)性及對各類事件的應(yīng)激能力[11]。

由于社會(huì)歧視、自我否定等因素，精神分裂癥患者普遍存在嚴(yán)重的自卑心理，這也成為其不配合治療、逃避參與社會(huì)的重要因素。MOHO指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)的最終目的是幫助患者回歸社會(huì)，使患者正視自我并激發(fā)其主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)的興趣。上述研究結(jié)果在對比了兩組患者的自尊水平后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)后2個(gè)月、6個(gè)月的SES評分值均明顯高于對照組患者，提示基于MOHO指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可以顯著提升精神分裂癥患者的自尊水平。這與MOHO指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)中關(guān)注患者的心理變化，在康復(fù)訓(xùn)練中提升了患者的自信心相關(guān)[12]。

綜上所述，基于人類職能理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)有助于提升精神分裂癥患者的生活技能、社會(huì)功能以及自尊水平，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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R473.74

B

1003—6350（2015）15—2332—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0843

2014-12-29)

山東省中藥管理局科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：2009-191)

魏 紅。E-mail：1106412376@qq.com