廖秋玲，趙繼泉，朱新進(jìn)

(1.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524001；2.佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣東 佛山 528000)

卵巢Brenner瘤一例

廖秋玲1，趙繼泉2，朱新進(jìn)2

(1.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524001；2.佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，廣東 佛山 528000)

Brenner瘤；卵巢；MRI

卵巢Brenner瘤是一種罕見(jiàn)的卵巢上皮腫瘤，約占全部卵巢腫瘤的1.5%[1]，分良性、交界性和惡性，良性約占96%，交界性及惡性少見(jiàn)，多為單側(cè)，偶見(jiàn)雙側(cè)發(fā)生[2]，本文對(duì)我院收治的1例卵巢Brenner瘤患者的影像學(xué)和病理診斷，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)討論，報(bào)道如下：

1 臨床資料

患者，女性，75歲，因“反復(fù)右下腹痛1個(gè)月”于2014年9月10日入院，呈陣發(fā)性脹痛，近一周腹痛加劇。體查：腹膨隆，未見(jiàn)胃腸型，腹軟，右中下腹壓痛明顯，輕反跳痛，肝脾肋下未觸及，全腹叩鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。婦檢：外陰、陰道正常，宮頸光滑，子宮萎縮，右側(cè)附件區(qū)可捫及一15 cm左右腫塊，壓痛明顯，反跳痛(+)，左側(cè)附件區(qū)未捫及明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA-125(發(fā)光法)61.6 U/ml(正常值≤35 U/ml)，腫瘤生長(zhǎng)因子(TSGF)66.4 U/ml(正常值：0～64 U/ml)。彩超檢查提示：子宮右后方見(jiàn)約162 mm×138 mm×105 mm的囊性包塊，邊界尚清，囊壁稍厚，囊壁見(jiàn)乳頭狀凸起，囊性包塊周圍可探及少許血流信號(hào)。本院盆腔磁共振成像(MRI)平掃示：子宮右上方見(jiàn)巨大囊實(shí)性病變，大小約16 cm×13 cm×11 cm，形態(tài)欠規(guī)則，囊性部分可見(jiàn)纖維分隔，囊內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)壁結(jié)節(jié)，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，囊性病灶后下方見(jiàn)團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T2壓脂以等低信號(hào)為主，部分呈稍高信號(hào)，T1WI呈等信號(hào)，釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描呈不均勻性中等強(qiáng)化，囊壁及壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，病灶與周圍結(jié)構(gòu)分辨尚清。DWI表現(xiàn)為右上方囊性部分呈高信號(hào)，后方實(shí)性部分信號(hào)混雜，其中在低信號(hào)影中見(jiàn)小斑片狀高信號(hào)影。見(jiàn)圖1。

2 手術(shù)發(fā)現(xiàn)

子宮萎縮，外觀無(wú)明顯異常，右側(cè)卵巢增大約15 cm×13 cm×13 cm，表面光滑，囊實(shí)性，另見(jiàn)一白色質(zhì)硬組織，約3 cm×5 cm。右側(cè)輸卵管及左側(cè)附件外觀未見(jiàn)明顯異常。盆腹腔淡黃色積液約200 ml。遂中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行右側(cè)附件切除術(shù)(切開(kāi)瘤體見(jiàn)白色質(zhì)硬組織似纖維瘤樣改變，另一腫瘤內(nèi)為渾濁黃色膿樣液體伴爛肉樣組織)，如圖1e所示。

圖1 卵巢Brenner瘤的MRI表現(xiàn)

3 病理結(jié)果

腫瘤分實(shí)性和囊實(shí)性兩部分啞鈴狀外觀，實(shí)性腫瘤由增生纖維編織狀分布，其中散在不等巢團(tuán)狀上皮細(xì)胞團(tuán)，細(xì)胞無(wú)異形、有鈣化，囊實(shí)性腫瘤由移行上皮細(xì)胞樣組成的乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭細(xì)胞較規(guī)則，但細(xì)胞核大小不一，偶有核分裂，乳頭層細(xì)胞多達(dá)50個(gè)，局部間質(zhì)有浸潤(rùn)，實(shí)性腫瘤和囊實(shí)性腫瘤相連，但鏡下有分界，根據(jù)組織學(xué)形態(tài)符合交界性Brenner瘤，局部惡變。

4 討論

本例卵巢Brenner瘤經(jīng)病理證實(shí)為交界性并局部惡變。隨著MRI技術(shù)在盆腔中運(yùn)用，MRI對(duì)卵巢腫瘤的診斷具有較高價(jià)值。本例子宮右上方囊性部分在DWI表現(xiàn)為擴(kuò)散性受限呈高信號(hào)，eADC圖表現(xiàn)非限制性水?dāng)U散，病灶在DWI為高信號(hào)可能與其內(nèi)蛋白成分較多或T2透射效應(yīng)相關(guān)，在T2WI壓脂上病灶內(nèi)見(jiàn)厚薄不均勻的分隔及壁結(jié)節(jié)。后方實(shí)性部分見(jiàn)混雜信號(hào)瘤巢樣結(jié)構(gòu)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)及后方實(shí)性部分呈不均勻性中度強(qiáng)化。實(shí)性腫塊中混雜的長(zhǎng)T1低信號(hào)在DWI表現(xiàn)為擴(kuò)散不受限，長(zhǎng)T2信號(hào)在DWI表現(xiàn)為擴(kuò)散受限，表明腫塊內(nèi)有核漿比例異常的組織存在，此與病理結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)性腫瘤主要由增生纖維組成，散在巢團(tuán)狀上皮細(xì)胞團(tuán)存在相符。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]囊實(shí)性病變(部分有壁結(jié)節(jié))囊液部分為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，實(shí)性部分呈不均勻等或稍長(zhǎng)T1短或稍短T2信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描囊壁、實(shí)性部分及壁結(jié)節(jié)呈不均勻中度或明顯強(qiáng)化。結(jié)合該例MRI表現(xiàn)，Brenner瘤在MRI上主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)囊實(shí)性腫塊，邊緣清楚，實(shí)性部分T1WI、T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)，囊性部分為水樣信號(hào)，以T2WI上實(shí)性區(qū)的低信號(hào)為特征，其中良性腫瘤信號(hào)較均勻，交界性或惡性實(shí)性區(qū)信號(hào)較為混雜，當(dāng)出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)時(shí)提示惡性可能大。在DWI上囊性部分呈彌散受限，表現(xiàn)為高信號(hào)，實(shí)性部分組織較為致密或核漿比例增高，表現(xiàn)為低信號(hào)。

雖然該瘤在MRI上有其特征性表現(xiàn)，但仍需和多種腫瘤鑒別。如該瘤實(shí)性區(qū)與卵巢纖維瘤在T2WI、DWI上均表現(xiàn)為低信號(hào)難以鑒別；還需與卵巢畸胎瘤鑒別，畸胎瘤常伴有鈣化，其瘤體內(nèi)?？梢?jiàn)脂肪成分，在MRI上較易區(qū)分。而卵巢惡性腫瘤常見(jiàn)的囊腺癌，可為囊實(shí)性腫塊，大小不等，壁厚薄不均，瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)性成分及乳頭狀結(jié)節(jié)較多，T2WI為混雜高信號(hào)，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，本例中囊性部分與卵巢囊腺癌在MRI上難以鑒別，而實(shí)性部分與纖維瘤不易鑒別，最后的鑒別仍需依靠病理結(jié)果。

[1]Gezgine K,Karatayli K,Yazici F,et al.Malignant Brenner tumor of the ovary:analysis of 13 cases[J].lnt J ClinOncol,2011,17(4): 324-329.

[2]Ruggiero S,Kipetti V,Bianchi A,et al.A singular observation of agiant benign Brenner tumor of the ovary[J].ArchGynecol Obstet, 2011,284(2):513-516.

[3]張 偉,王蘭榮,薛 鵬,等.卵巢Brenner瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2014,30(8):1226-1229.

[4]潘仲林,宋 偉.卵巢交界性Brenner瘤MRI表現(xiàn)一例[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(6):862-863.

R737.31

D

1003—6350（2015）15—2325—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0840

2014-01-06)

趙繼泉。E-mail：fstomz@163.com