榮建萍

(中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神科三區(qū)，山東 東營(yíng) 257055)

·護(hù) 理·

自我效能理論在精神分裂癥患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

榮建萍

(中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院精神科三區(qū)，山東 東營(yíng) 257055)

目的 分析基于“自我效能理論”的護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇于2013年5月至2014年5月間在本院接受住院治療的精神分裂癥患者78例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為對(duì)照組和觀察組各39例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組則接受基于“自我效能理論”的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)后的精神病癥狀、康復(fù)效果和生活質(zhì)量等評(píng)分的差異。結(jié)果觀察組患者接受干預(yù)后的焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者接受干預(yù)后的生活能力、社交情況、興趣愛好等康復(fù)效果評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者接受干預(yù)后的心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)等生活質(zhì)量評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論基于“自我效能理論”的護(hù)理干預(yù)可以有效改善精神分裂癥患者的癥狀、提升康復(fù)效果，最終改善患者的生活質(zhì)量。

精神分裂癥；自我效能理論；護(hù)理干預(yù)

精神分裂癥作為臨床多見的復(fù)雜性精神病，其治療難度較大，病情反復(fù)且患者的社會(huì)退縮性均造成了其治療效果不理想。護(hù)理干預(yù)措施是精神分裂癥患者的治療方案中不可或缺的部分，以往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施注重于對(duì)患者陰性癥狀的緩解，而對(duì)于患者主觀積極性及自信心的激發(fā)則相對(duì)忽略[1]。自我效能理論是一種激發(fā)人內(nèi)心動(dòng)力和意志的一種心理行為方法，將其應(yīng)用于精神分裂癥患者的護(hù)理干預(yù)中，有望增強(qiáng)患者的自我興趣及責(zé)任感，變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療，有利于患者的社會(huì)性增強(qiáng)[2]。本文主要分析基于“自我效能理論”的護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2013年5月至2014年5月間在本院接受住院治療的精神分裂癥患者78例作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO制定的關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有入組患者分為接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和接受基于“自我效能理論”的護(hù)理干預(yù)的觀察組，每組各39例。觀察組患者中男性17例，女性22例；年齡19～65歲，平均(38.15±4.85)歲；病程2～9年，平均(5.08±1.11)年；對(duì)照組患者中男性18例，女性21例；年齡17～62歲，平均(38.62±4.65)歲；病程2～8年，平均(5.34±1.23)年。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均按醫(yī)囑服用適量抗精神病藥物，對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理干預(yù)8周，關(guān)注患者的服藥依從性及精神狀態(tài)變化；觀察組患者接受基于“自我效能理論”的護(hù)理干預(yù)8周，具體如下：(1)患者自我管理：使患者由被動(dòng)接受治療變?yōu)橹委煹奶峁┱撸c醫(yī)護(hù)人員建立全新的互助模式，從醫(yī)護(hù)人員中獲取主觀行為經(jīng)驗(yàn)；(2)認(rèn)知行為干預(yù)：進(jìn)行小組或者個(gè)人教育，使患者充分認(rèn)識(shí)具體行為對(duì)健康的影響，掌握精神分裂癥的一般知識(shí)，避免患者的恐懼焦慮情緒，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)參與[3]。針對(duì)患者的操作性行為及社會(huì)活動(dòng)予以口頭表?yè)P(yáng)或者物質(zhì)鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的成就感、強(qiáng)化自我效能感。引導(dǎo)并協(xié)助患者制動(dòng)恰當(dāng)?shù)男袨闃?biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)，根據(jù)既定目標(biāo)對(duì)行為進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、自我強(qiáng)化、自我調(diào)節(jié)，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，使其在直接經(jīng)驗(yàn)中提高自我效能，鞏固發(fā)展自我效果；(3)借鑒間接經(jīng)驗(yàn)：定期召開座談會(huì)相互介紹治療疾病的經(jīng)驗(yàn)，可以為缺乏自我經(jīng)驗(yàn)的患者提供成功的經(jīng)驗(yàn)及榜樣，使其或者替代性經(jīng)驗(yàn)，提高自我效能；(4)社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)：在護(hù)理干預(yù)過程中應(yīng)重視對(duì)患者家庭成員的教育，使其認(rèn)識(shí)到良好的社會(huì)支持對(duì)于提高患者的自我效能的重要意義，使其主動(dòng)了解患者面臨的壓力并積極疏導(dǎo)，給予親情溫暖[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精神病癥狀 采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)對(duì)兩組患者接受不同干預(yù)前后的精神病癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑四方面，分值越高、病情越嚴(yán)重。

1.3.2 康復(fù)效果評(píng)分 采用住院精神患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生活能力、社交情況、興趣愛好等方面，分值越高、康復(fù)效果越差。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(Schizophrenia quality of life scale，SQLS)對(duì)患者接受護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)三個(gè)分量表，分值越高、生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神病癥狀 干預(yù)前兩組患者的精神病癥狀評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受干預(yù)后的焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的精神病癥狀比較(周)

2.2 康復(fù)效果評(píng)分 干預(yù)前兩組患者的康復(fù)效果評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受干預(yù)后的生活能力、社交情況、關(guān)心和興趣等等康復(fù)效果評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)等生活質(zhì)量評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的康復(fù)效果評(píng)分比較(周)

表3 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s)

組別 干預(yù)前干預(yù)8周后觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39) t值P值心理社會(huì)27.16±4.33 26.32±4.16 0.392＞0.05動(dòng)機(jī)/精力40.87±6.27 40.32±5.57 0.264＞0.05癥狀/副反應(yīng)25.37±6.21 24.85±5.76 0.336＞0.05心理社會(huì)16.23±2.16 24.29±4.03 7.284＜0.05動(dòng)機(jī)/精力32.73±4.89 38.15±4.73 6.837＜0.05癥狀/副反應(yīng)12.51±3.09 21.09±4.76 8.038＜0.05

3 討論

慢性精神分裂癥患者的行為模式不同于常人，多次住院及與社會(huì)隔離等均會(huì)造成社會(huì)退縮、主觀能動(dòng)性減弱及社會(huì)適應(yīng)能力降低，如此惡性循環(huán)不僅影響患者的精神康復(fù)，更將繼發(fā)社會(huì)功能障礙，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。護(hù)理干預(yù)措施一直被認(rèn)為在精神分裂癥患者的治療中扮演重要角色，除了規(guī)律服藥外，合理的護(hù)理干預(yù)措施將引導(dǎo)并維持患者良好的康復(fù)進(jìn)度。在目前的精神分裂癥患者護(hù)理干預(yù)中，多數(shù)僅包括娛樂、健康職業(yè)及技能培訓(xùn)等項(xiàng)目，且在相對(duì)封閉的病區(qū)內(nèi)進(jìn)行，以減輕患者的陰性癥狀為主，對(duì)于患者主觀自信心的增強(qiáng)方面的作用較小[6]。

自我效能理論(Self-efficacy theory)由班杜拉在1977年提出，用以解釋在特殊情景下動(dòng)機(jī)產(chǎn)生的原因，是激發(fā)人內(nèi)心動(dòng)力和意志的一種心理行為方法[7]。自我效能感是個(gè)體在行動(dòng)前對(duì)自身完成該活動(dòng)有效性的一種主觀評(píng)估，這種預(yù)先的估計(jì)對(duì)后續(xù)的行為會(huì)多方面地發(fā)生影響。對(duì)于精神分裂癥患者而言，長(zhǎng)時(shí)間的抑郁、焦慮、絕望等情緒將嚴(yán)重降低患者對(duì)于自我康復(fù)的信心，進(jìn)而影響治療行為，自我效能理論滲透于精神分裂癥患者的治療中可以盡可能的挖掘患者自我效能，增強(qiáng)其恢復(fù)健康的信心、提高生活質(zhì)量，為早日回歸社會(huì)做好鋪墊[8-9]。

精神分裂癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，要想獲得良好的治療效果需要患者的主動(dòng)參與，最終目的是使患者能夠進(jìn)行有效的自我管理，自我效能被認(rèn)為是影響自我管理的關(guān)鍵因素。自我效能理論注重人的主觀意識(shí)對(duì)行為的控制，強(qiáng)調(diào)挖掘患者潛能來達(dá)到行為目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[10]。上述研究比較兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后的精神病癥狀嚴(yán)重程度差異，結(jié)果顯示：觀察組患者接受干預(yù)后的焦慮抑郁、活力缺乏、思維障礙、敵視猜疑等精神病癥狀評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組患者。提示在自我效能理論指導(dǎo)下開展的護(hù)理干預(yù)，可以激發(fā)患者的康復(fù)積極性及信心，有助于精神分裂癥癥狀的緩解。

自我效能的建立需要患者對(duì)疾病康復(fù)產(chǎn)生興趣及對(duì)自我的責(zé)任感，基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)措施采用集體授課、運(yùn)動(dòng)鍛煉、互助小組等方式加速患者的自我心理調(diào)適，引導(dǎo)患者回歸普世價(jià)值觀，認(rèn)識(shí)到個(gè)人與團(tuán)體的關(guān)系、增加人與人之間的信任感及對(duì)自身的關(guān)注，引導(dǎo)患者增強(qiáng)回歸社會(huì)的欲望及社會(huì)功能的恢復(fù)[11]。上述研究比較了兩組患者在不同護(hù)理干預(yù)下的康復(fù)效果，結(jié)果顯示：觀察組患者接受干預(yù)后的生活能力、社交情況、關(guān)心和興趣等等康復(fù)效果評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組患者。提示通過激發(fā)患者自我效能及行動(dòng)力的護(hù)理方式可以促使患者社會(huì)功能的恢復(fù)，增加對(duì)自我的關(guān)注度及責(zé)任感，加速患者的康復(fù)進(jìn)度[12]。

精神分裂癥患者由于長(zhǎng)期不被理解甚至被歧視，人際關(guān)系疏離、信任感減弱、孤立感倍增等，造成其社會(huì)心理環(huán)境惡劣、整體生活質(zhì)量直線降低。對(duì)精神分裂癥患者的所有治療及護(hù)理干預(yù)的目的均為提高患者生活質(zhì)量，促使患者身心康復(fù)并回歸社會(huì)[13]。上述研究比較了兩組患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示：觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后的心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)等生活質(zhì)量評(píng)分值均明顯低于對(duì)照組患者。提示自我效能的激發(fā)可以增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化人際交流能力及社會(huì)意識(shí)，形成良性循環(huán)，最終在治療疾病的過程中優(yōu)化生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，基于“自我效能理論”的護(hù)理干預(yù)可以有效改善精神分裂癥患者的癥狀、提升康復(fù)效果，最終改善患者的生活質(zhì)量，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

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山東省中藥管理局科技攻關(guān)項(xiàng)目(編號(hào)：2009-191)

榮建萍。E-mail：447281893@qq.com