貝文政，向 偉，黃培堅(jiān)，文 書

(1.瓊中縣人民醫(yī)院兒科，海南 瓊中 572900；2.海南省婦幼保健院，海南 海口；3.瓊中縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 瓊中 572900；4.瓊中縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 瓊中 572900)

·調(diào)查研究·

瓊中縣黎族苗族兒童貧血狀況調(diào)查分析

貝文政1，向 偉2，黃培堅(jiān)3，文 書4

(1.瓊中縣人民醫(yī)院兒科，海南 瓊中 572900；2.海南省婦幼保健院，海南 海口；3.瓊中縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 瓊中 572900；4.瓊中縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南 瓊中 572900)

目的 調(diào)查瓊中縣黎族苗族兒童貧血狀況并分析其原因。方法采取多階段隨機(jī)抽樣法隨機(jī)抽取我縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的6歲以下黎族和苗族兒童共480例，通過測(cè)查其血紅蛋白分析兒童的貧血狀況，并調(diào)查其一般情況，分析影響兒童貧血的因素。結(jié)果本組480例兒童中達(dá)到貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者86例，占17.91%，其中輕度貧血78例，中度貧血6例，重度貧血2例。單因素分析顯示，性別、年齡、是否足月產(chǎn)、是否偏食、喂養(yǎng)方式、母親對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的了解情況是影響兒童貧血的因素(P＜0.05)，多因素Logistic回歸分析顯示，女性、偏食、早產(chǎn)、嬰兒期人工喂養(yǎng)是兒童貧血的危險(xiǎn)因素。結(jié)論瓊中縣黎族苗族地區(qū)6歲以下兒童貧血狀況不容樂觀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童家長進(jìn)行鐵營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、喂養(yǎng)知識(shí)以及遺傳知識(shí)宣教，降低貧血率發(fā)生。

瓊中縣；黎族和苗族；兒童；貧血

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀[1]，是農(nóng)村地區(qū)最常見的疾病之一，可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，常導(dǎo)致兒童生長發(fā)育減慢，智力下降[2]。2004年WHO公布的數(shù)據(jù)顯示，發(fā)展中國家53.0%的學(xué)齡兒童存在貧血，我國2002年6個(gè)月～6歲兒童貧血發(fā)病率為14.0%～36.6%，是我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一[3]。因此，為探討我縣黎族苗族6歲以下兒童的貧血患病率和原因，從而為兒童貧血干預(yù)提供針對(duì)性的參考，筆者對(duì)我縣黎族苗族兒童貧血情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本次調(diào)查采用多階段隨機(jī)抽樣法和PPS法(人群比例抽樣法)，在我縣抽取8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中采用完全隨機(jī)抽樣法抽取6歲以下的兒童家庭60戶，共收集480例，其中男童224例，女童256例；＜6個(gè)月96例，6個(gè)月～2歲112例，3～4歲128例，5～6歲144例；黎族兒童376例，苗族兒童104例。

1.2 檢測(cè)方法 遵循知情同意原則，統(tǒng)一采集兒童左手無名指末梢血，立即檢測(cè)血紅蛋白，采用XF-1血紅蛋白器氰化高鐵血紅蛋白(HIN)法測(cè)定血中血紅蛋白含量。依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)[4]，血紅蛋白低于110 g/L者診斷貧血，輕度為90～110 g/L，中度為60～90 g/L，重度為30～60 g/L。

1.3 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行入戶訪問。調(diào)查情況包括兒童一般情況，如性別、年齡、民族、是否偏食、是否足月產(chǎn)、添加輔食時(shí)間，以及母親文化程度、對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的了解程度等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，一般性資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或單因素方差分析(ANOVA)，影響因素分析采用非條件Logistic回歸模型。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童貧血狀況調(diào)查結(jié)果 480例樣本測(cè)查結(jié)果顯示，86名兒童達(dá)到了貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，占17.91%，其中輕度貧血78例，中度貧血6例，重度貧血2例；不同年齡段兒童貧血結(jié)果見表1。

表1 不同年齡段兒童貧血調(diào)查結(jié)果(例)

2.2 影響兒童貧血狀況的單因素分析 對(duì)年齡、性別、民族、是否足月產(chǎn)、是否偏食、添加輔食時(shí)間及母親文化背景、對(duì)兒童營養(yǎng)知識(shí)的了解、家庭經(jīng)濟(jì)狀況9個(gè)因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、是否足月產(chǎn)、是否偏食、喂養(yǎng)方式、母親對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的了解情況對(duì)兒童的血紅蛋白含量存在顯著性影響(P＜0.05)，見表2。

2.3 影響兒童貧血狀況的多因素Logistic分析 以6歲以下兒童是否貧血為二分因變量(正常為0；貧血為1)，將單因素檢驗(yàn)中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6項(xiàng)因素為自變量，依次逐步納入，入選標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P=0.10，經(jīng)矯正混雜因素影響后進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，女性、偏食、早產(chǎn)、嬰兒期人工喂養(yǎng)是兒童貧血的危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 兒童血紅蛋白含量的一般情況(±s)

表2 兒童血紅蛋白含量的一般情況(±s)

項(xiàng)目性別類別男女檢驗(yàn)值t=2.368 P值0.018年齡F=10.2650.000民族＜6個(gè)月6個(gè)月～2歲3～4歲5～6歲黎族苗族t=0.9160.384是否足月產(chǎn)t=7.0830.001是否偏食是否是否t=14.2910.000添加輔食時(shí)間t=1.0930.261喂養(yǎng)情況F=9.9060.000家庭經(jīng)濟(jì)狀況F=1.3270.149母親文化背景4～6個(gè)月＞6個(gè)月母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)好一般差初中及以下高中及以上t=1.1420.237母親對(duì)營養(yǎng)知識(shí)是否了解 是否血紅蛋白水平(g/L) 127.08±9.92 121.68±9.74 116.83±10.24 112.78±8.38 127.96±10.33 129.69±9.79 125.42±11.23 126.08±11.25 128.47±9.06 119.68±10.62 115.82±11.07 128.54±10.73 126.09±11.18 128.47±10.72 130.58±10.15 126.04±10.00 118.19±9.03 120.36±10.37 121.17±11.08 120.76±10.59 127.31±9.86 129.54±10.27 125.64±10.89 117.17±11.04 t=6.4370.001

表3 影響兒童貧血狀況的多因素Logistic分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，瓊中縣黎族和苗族兒童總體貧血患病率達(dá)到17.91%，高于?；燮嫉萚4]報(bào)道的海南省農(nóng)村地區(qū)貧血患病率(11.4%)?？赡艿脑蚴抢枳搴兔缱宥嗍艿絺鹘y(tǒng)文化影響，近親結(jié)婚任然存在，由此貧血患病率較高，而這其中尤以2歲以下兒童多見，這與國內(nèi)外兒童的年齡同貧血患病率成反比現(xiàn)象的研究結(jié)果一致[5-6]。2歲以下兒童身體各方面器官尚未發(fā)育齊全，尤其是造血器官尚未能達(dá)到最大的功能狀態(tài)，因此造成1～2歲兒童出現(xiàn)這種階段性貧血現(xiàn)象，隨著年齡的增長，器官不斷發(fā)育成熟，貧血狀況可能會(huì)隨之改善。

本調(diào)查結(jié)果還顯示，性別、喂養(yǎng)情況、是否足月產(chǎn)和偏食、母親對(duì)營養(yǎng)知識(shí)的了解情況對(duì)兒童貧血狀況存在明顯影響，與王蕾等[7]的研究結(jié)論一致?？梢?，兒童貧血與母親喂養(yǎng)方式及嬰兒期營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，這提示做好婦女孕期保健工作，減少嬰兒早產(chǎn)率，提倡母乳及混合喂養(yǎng)，是預(yù)防兒童貧血的有效措施。

海南省是我國最年輕的省份，而瓊中縣地處海南島中部，少數(shù)民族眾多，其中黎族人口占45.63%，苗族占6.1%，而且是平窮落后的山區(qū)，農(nóng)民生活水平較低、文化素質(zhì)不高、對(duì)兒童生長發(fā)育不重視或沒有意識(shí)，及醫(yī)療保健工作宣傳不到位，這就導(dǎo)致貧血多發(fā)。而在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，瓊中縣存在相當(dāng)一部分的貧血患者屬于地中海貧血。地中海貧血(又稱珠蛋白生成障礙性貧血)是由于血紅蛋白的珠白肽鏈合成障礙或速率降低，血紅蛋白產(chǎn)量減少所引起的一組遺傳性基因突變或基因缺失性溶血性貧血，是一種低色素性貧血。相關(guān)研究也表明，海南省山區(qū)仍然是地中海貧血的高發(fā)區(qū)[4]。

因此，如何有效預(yù)防兒童貧血工作仍是重中之重。針對(duì)瓊中縣公共衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，應(yīng)有針對(duì)性的從以下幾方面著手，減少兒童貧血患病率，提高人口素質(zhì)。一是加強(qiáng)婚育前檢查保健。在婚配方面，應(yīng)向患者提出醫(yī)學(xué)建議防止下一代發(fā)生地中海貧血。在夫妻均為雜合子β珠蛋白生成障礙性貧血，應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前基因診斷，避免地中海貧血患兒的出生。同時(shí)建立家庭地中海貧血健康檔案，提倡陽性家族史者進(jìn)行婚前檢查和胎兒產(chǎn)前基因診斷，避免遺傳性地中海貧血患兒出生。二是普及健康知識(shí)，提高群眾尤其是女性對(duì)貧血的認(rèn)識(shí)。利用電視、廣播、貼宣傳標(biāo)語等方式，提高母親對(duì)兒童營養(yǎng)知識(shí)的掌握程度，采用科學(xué)的喂養(yǎng)方式，4個(gè)月齡以下兒童鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，4～6個(gè)月齡開始可逐漸添加各種輔食，培養(yǎng)兒童摒棄不良飲食習(xí)慣，避免挑食、偏食，定期帶兒童接受體檢，及時(shí)防治貧血。三是繼續(xù)普及優(yōu)生優(yōu)育，提高人群尤其是女性的文化水平，從根本上改變農(nóng)村落后的局面。

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R556

D

1003—6350（2015）15—2319—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0837

2014-08-18)

海南省衛(wèi)生廳2013年度醫(yī)學(xué)科研課題資助項(xiàng)目（編號(hào)：1315320.34A2010）

貝文政。E-mail：BWZ2364@163.com