葉有興，康 麗，梁明華，焦 睿

(1.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518118；2.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院皮膚科廣東 深圳 518105)

中西醫(yī)康復結合藥物治療帶狀皰疹的臨床觀察

葉有興1，康 麗2，梁明華1，焦 睿1

(1.深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518118；2.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院皮膚科廣東 深圳 518105)

目的 探討中西醫(yī)康復與藥物聯合治療帶狀皰疹的臨床效果。方法112例帶狀皰疹患者隨機分為觀察組和對照組各56例，觀察組給予刺絡放血+梅花針重叩+拔火罐+紫外線照射+超聲波+泛昔洛韋治療，對照組僅給予泛昔洛韋治療，比較兩組患者的治療效果。結果觀察組局部皮損有效率為87.5%(49/56)，顯著高于對照組的58.9%(33/56)，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經治療后VAS評分均顯著降低(P＜0.01)，且治療后觀察組顯著低于對照組(P＜0.01)；觀察組疼痛有效率為91.1%(51/56)，顯著高于對照組的69.6%(39/56)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論刺絡放血、梅花針重叩、拔火罐、紫外線照射、超聲波治療等中西醫(yī)康復療法與泛昔洛韋聯合用于帶狀皰疹的治療，能夠快速有效的促進皮損的恢復，更加快速緩解神經性疼痛的癥狀，值得推廣應用。

中西醫(yī)；藥物；帶狀皰疹；神經性疼痛

帶狀皰疹是皮膚科的一種常見病、多發(fā)病，該病在正常免疫人群中的發(fā)病率為10%～20%[1]。該病臨床特征為沿感覺神經引起相應神經節(jié)段的皰疹，同時伴有嚴重疼痛[2]。該病目前多采用門診治療，雖然近年來門診治療越來越規(guī)范，但仍有部分患者難以接受及時、正確的治療，且藥物重復應用、藥物濫用等情況也時有發(fā)生，由此導致醫(yī)療費用明顯增高，療程明顯延長，患者痛苦以及經濟負擔均明顯加重[3]。近十幾年來，祖國醫(yī)學對帶狀皰疹的治療進行了大量的臨床及實驗研究，且已證實，中醫(yī)藥方法在該病治療中具有較為理想的療效。為了探討中西醫(yī)結合康復與藥物結合對該病的治療效果，筆者對112例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科門診于2012年3月至2014年2月期間接診的帶狀皰疹患者112例，其中男性61例，女性51例，年齡48～72歲，平均(61.2±12.7)歲。所有患者均符合我國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中關于帶狀皰疹的診斷標準[4]，且均于皰疹出現3 d內就診，病程均≤1周，疼痛視覺模擬評分(VAS)均≥5分，所有患者病后均無抗病毒藥物使用史，無細菌感染，對本次研究知情同意，且簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期婦女；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；③精神疾病患者；④造血系統(tǒng)疾病患者；⑤長期皮質類固醇類藥物或免疫抑制劑使用患者；⑥泛昔洛韋或紫外線過敏或不能耐受患者；⑦合并潰瘍、銀屑病、濕疹、扁平苔蘚等其他不宜拔罐治療或局部植入物無法進行超聲波治療的皮膚疾病患者；⑧治療過程中接受了其他治療的患者。將上述所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組56例，兩組患者在性別、年齡、病程、疼痛程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組患者給予藥物、刺絡放血、閃火拔罐、紫外線照射以及超聲波治療。

1.2.1.1 藥物治療 泛昔洛韋(地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19991113)每次250 mg，3次/d口服，連用1周。

1.2.1.2 刺絡放血 于皮損區(qū)以碘伏消毒，之后使用梅花針重叩其相應神經節(jié)段起始處，局部皮膚或皰疹破損出血時停止操作，之后使用閃火法于叩刺區(qū)域進行拔罐治療，拔罐時間10 min，隔日一次，連續(xù)操作1周。

1.2.1.3 紫外線照射 放血治療之后，使用紫外線治療儀對皮損區(qū)域及脊椎旁相應神經根區(qū)域采用體表分野法距離5 cm進行直接垂直照射，首次劑量為6～10 MED，之后根據照射后皮膚反應，每次、每處酌情增加2～3 MED，若出現紅斑反應，則2～3 d進行一次照射，1周為一個療程。

1.2.1.4 超聲波治療 上述治療后1周，若皮損好轉，但仍有疼痛，則采用脈沖超聲波治療。以脈沖頻率為100 Hz、輸出功率為0.4～1.0 W/cm2、荷載20%的脈沖波，聲頭以耦合劑直接置于疼痛最為明顯處或患處神經出口皮膚，并行勻速螺旋移動，每日一次，每次10 min，一般每次治療≤3個部位，顏面部劑量酌情減低，連續(xù)治療7 d為一個療程。

1.2.2 對照組 本組患者僅給予泛昔洛韋治療，泛昔洛韋用量用法與觀察組相同。

1.3 療效觀察 所有患者均治療一個療程，于治療結束后進行療效評估。

1.3.1 皮損 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]中關于本病的相關療效標準，皮損全部結痂為治愈，≥70%皮損結痂為顯效，30%～70%皮損結痂為有效，＜30%皮損結痂為未愈或合并感染未控制，記為無效。有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評分，對比兩組患者治療前后VAS疼痛評分，并以疼痛程度進行療效評估：疼痛或燒灼感完全消失為治愈，疼痛基本消失為顯效，疼痛有所減輕為進步，疼痛未減輕或加重為無效。有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后皮損情況比較 經上述治療，觀察組有效率為87.5%，顯著高于對照組的58.9%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=11.655 3，P= 0.000 6＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療后皮損情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者的疼痛情況比較 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者VAS評分均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。同時觀察組經上述治療，疼痛有效率為91.1%，顯著高于對照組的69.6%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(χ2=8.145 5，P=0.004 3＜0.01)，見表2和表3。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01.

1.83±1.55a3.76±1.59a6.5043 0.0000對照組t值P值56 7.54±1.57 7.49±1.61 0.1664 0.8682

表3 兩組患者疼痛有效率比較[例(%)]

3 討論

帶狀皰疹是一種病毒感染性疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，在祖國醫(yī)學中，該病被稱為蛇串丹、腰纏火丹或蜘蛛瘡等[5]。該病主要臨床特征為簇集狀丘皰疹伴有局部劇烈刺痛。該病主要臨床癥狀即為神經痛，尤其生于面部的帶狀皰疹，可導致眼神經、耳神經、三叉神經以及面神經等神經的損傷，進而導致耳聾、耳鳴、面癱等，嚴重者可致盲、致殘，嚴重影響患者生活質量[6]。該病發(fā)病率較高，且隨年齡增加而增高，屬皮膚科常見病。該病病程一般為2～4周，多數患者在水泡干涸、結痂脫落后可在局部短時間留有色素沉著或淡紅色斑塊，較少患者可因病毒感染導致神經痛后遺癥，即使皮損完全愈合后仍可有局部持續(xù)性疼痛或感覺異常[7]。

關于該病的治療，目前尚無特效藥物，主要依賴阿昔洛韋等抗病毒藥物的應用及對癥治療以減輕癥狀。近年來隨著中醫(yī)藥的崛起，中醫(yī)在該病治療中取得了較好效果。為了探討中西醫(yī)結合康復與相關藥物聯合應用在該病患者中的臨床效果，筆者選取112例帶狀皰疹患者，隨機分為觀察組與對照組，分別給予中西醫(yī)結合康復+泛昔洛韋及單純泛昔洛韋治療，并進行了對比分析。結果顯示，上述治療對局部皮損的有效率觀察組為87.5%(49/56)，顯著高于對照組的58.9%(33/56)(P＜0.01)；兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經治療，VAS評分均顯著降低(P＜0.01)，且治療后觀察組顯著低于對照組(P＜0.01)；同時觀察組患者疼痛的有效率為91.1%(51/56)，顯著高于對照組的69.6%(39/56)(P＜0.01)。上述結果充分說明，中西醫(yī)康復與西藥抗病毒治療聯合的方法無論對于皮損還是疼痛癥狀，均較單純使用抗病毒藥物理想。泛昔洛韋屬于噴昔洛韋的前體藥物，經口服吸收，可在體內代謝為噴昔洛韋，并在病毒胸腺嘧啶激酶及細胞激酶的作用下轉化為噴昔洛韋三磷酸鹽，之后方可與病毒DNA聚合酶相互作用達到抑制病毒DNA合成的目的，起到抗病毒作用，且不損傷正常細胞。該藥物生物利用度高達77%，且細胞內生物半衰期較長，用藥方便，患者依從性較好，在該病中的應用固然能夠起到一定治療作用[8-9]。而刺絡放血、之后梅花針重叩并加以火罐，能夠使毒邪經表而解，瘀血經拔罐拔出之后，起到較為迅速的清熱解毒活血止痛作用，達到熱毒解而余邪去，瘀阻通而疼痛止的目的[10]。之后皮損局部給以紫外線照射，能夠使神經興奮性降低，且促進水腫吸收，促進局部破潰愈合，提高網狀內皮細胞系統(tǒng)的吞噬能力，增強機體抵抗力，從而達到促進愈合、預防感染的作用[11]。另外超聲波能夠改善組織營養(yǎng)，刺激神經纖維合成與修復，達到緩解局部疼痛癥狀的目的[12]。上述多種康復理療方法聯合應用，加上泛昔洛韋的良好抗病毒作用，使得患者皮損能夠更快的恢復，疼痛能夠更快的緩解。

綜上所述，筆者認為，刺絡放血、梅花針重叩、拔火罐、紫外線照射、超聲波治療等中西醫(yī)康復療法與泛昔洛韋聯合用于帶狀皰疹的治療，能夠快速有效地促進皮損的恢復，更加快速緩解神經性疼痛的癥狀，值得推廣應用。

[1]李 娟,索羅丹,趙 丹,等.帶狀皰疹的流行病學研究進展[J].現代預防醫(yī)學,2014,41(5):781-784.

[2]馬 瑞,許國章,李 翔,等.寧波市水痘-帶狀皰疹病毒流行株基因分型[J].中國公共衛(wèi)生,2012,28(5):659-660.

[3]李志紅,偉忠民,高永良.帶狀皰疹中西醫(yī)藥物治療進展[J].中國藥物應用與監(jiān)測,2009,6(1):49-51,64.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:144.

[5]楊 洋,李 軍.帶狀皰疹中醫(yī)治療的研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2013,6(2):155-158.

[6]邵金波.帶狀皰疹發(fā)病的特點與治療[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8 (8):179-180.

[7]崔長弘.帶狀皰疹流行病學特征及預防策略研究現狀[J].疾病監(jiān)測,2013,28(12):1030-1034.

[8]楊曉鷗,張慶瑞,尹 璐.泛昔洛韋聯合糖皮質激素治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,33(10):1222-1223.

[9]楊 帆,蔡玉玲,潘 鵬,等.加巴噴丁、潑尼松和泛昔洛韋治療帶狀皰疹神經痛療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志,2012,28(2):148-149.

[10]張煥軍,陳虹穎.電針夾脊穴結合刺絡拔罐放血治療帶狀皰疹后遺神經痛27例[J].中國民間療法,2014,22(1):32-33.

[11]瞿子偉,沈 鳳,肖曉慶,等.311 nm紫外線聯合加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經痛的臨床療效[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(6):377-379.

[12]歐愛萍,李 芬,梁元恒.超聲波聯合經皮神經電刺激治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(4):192.

Clinical observation of Chinese and western medicine rehabilitation combined with drugs in the treatment of patients with herpes zoster.

YE You-xing1,KANG Li2,LIANG Ming-hua1,JIAO Rui1.
1.Department of Dermatology, Shenzhen Pingshan New District People's Hospital,Shenzhen 518118,Guangdong,CHINA;2.Department of Dermatology,Shenzhen Baoan District Shajing People's Hospital,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical effects of Chinese and western medicine rehabilitation combined with drugs in the treatment of patients with herpes zoster.MethodsOne hundred and twelve patients with herpes zoster were randomly divided into the observation group(n=56)and the control group(n=56).The observation group was treated with pricking collateral blood therapy+Plum needle heavy knock+ultraviolet irradiation+Ultra-Sound Therapy+famciclovir,and the control group was treated with famciclovir only.Then the clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of local skin damage in the observation group was 87.5%(49/56),significantly higher than 58.9%(33/56)in the control group(P＜0.01).There was no significantly difference in VAS between the two groups before treatment(P＞0.05).However,the VAS was significantly reduced after treatment in the two groups(P＜0.01),and the score in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment(P＜0.01).The effective rate of pain in the observation group was 91.1%(51/56),significantly higher than 69.6%(39/56)in the control group(P＜0.01).ConclusionChinese and western medicine reha-bilitation therapy of pricking collateral blood therapy+plum needle heavy knock+ultraviolet irradiation+Ultra-Sound therapy+famciclovir can quickly and efficiently enhance the recovery of skin lesions,relieve the neuropathic pain symptoms in the treatment of patients with herpes zoster,which is worthy of promotion.

Chinese and western medicine;Drug;Herpes zoster；Neuropathic pain

R752.1+2

A

1003—6350（2015）15—2307—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0832

2015-01-08)

深圳市寶安區(qū)2014年度科技計劃項目(編號：2014061)

葉有興。E-mail：407927497@qq.com