伍陳海，謝 海

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，海南 海口 570102）

七氟醚用于小兒腭裂手術麻醉效果觀察

伍陳海，謝 海

（海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科，海南 海口 570102）

目的 比較七氟醚與異氟醚在小兒腭裂手術全身麻醉維持過程中的安全性和并發(fā)癥的發(fā)生率。方法112例ASAⅠ或Ⅱ級腭裂整復術患兒隨機分為七氟醚吸入組(n=54例)與異氟醚吸入組(n=58例)，在全麻插管機械通氣下術中兩組均維持麻醉氣體呼末濃度在1.3 MAC，術畢帶管入麻醉恢復室(PACU)。記錄患兒入室(T0)、手術結束即刻(T1)、麻醉結束后(T2)、拔管即刻(T3)和出PACU(T4)時點心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血樣飽和度(SpO2)的值、滯留PACU的時間和蘇醒期不良事件。結果T1、T2、T3和T4時點兩組患者的SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T1、T2、T3和T4時點異氟醚組HR、MAP較七氟醚組低(P＜0.05)，PACU滯留時間七氟醚組明顯低于異氟醚組(P＜0.05)；與異氟醚組比較，七氟醚組在蘇醒過程中躁動發(fā)生率低(P＜0.05)；兩組患兒在PACU中低氧血癥、嘔吐、喉痙攣的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論兒童唇腭裂修復術中應用七氟醚比異氟醚維持麻醉HR、MAP更穩(wěn)定，其可減少蘇醒期躁動的發(fā)生率，縮短PACU的滯留時間。

七氟醚；異氟醚；小兒腭裂整復術

腭裂修復術手術操作時間短，手術刺激強，操作集中在口咽部，圍術期易發(fā)生誤吸、缺氧，術后煩躁，蘇醒延遲等嚴重麻醉不良事件。如何保證此類患兒在手術過程中具有良好的鎮(zhèn)痛效果、充分的肌肉松弛、循環(huán)穩(wěn)定及術后快速蘇醒是目前仍未解決的問題。七氟醚是目前臨床上常用的一種吸入麻醉劑，因其具有血氣分配系數(shù)低、對氣道刺激性小、對血流動力學影響不大等優(yōu)勢，特別適合嬰幼兒麻醉[1-3]。本研究通過應用七氟醚與異氟醚行全身麻醉進行比較，了解七氟醚應用于小兒腭裂整復術是否更具臨床優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月至2013年12月接受兒腭裂整復手術112例患兒，本研究通過海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家長均于術前簽署知情同意書。入選標準：(1)患兒年齡1～3歲，男女不限；(2)為初次實施手術患兒；(3)均實施氣管插管全身麻醉；(4)同意參加試驗并簽署知情同意書。排除標準：(1)ASA分級Ⅲ級或以上；(2)合并其他先天性疾病、器官功能障礙的患兒；(3)因精神異常、意識障礙、智力障礙者。隨機分為七氟醚試驗組(54例)，異氟醚對照組(58例)。

1.2 麻醉方法 患兒入室行常規(guī)監(jiān)測，包括指脈搏氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)和無創(chuàng)動脈壓。麻醉誘導：靜脈注射咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3μg/kg、異丙酚1 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg進行麻醉誘導，行氣管插管。插管成功后連接麻醉機(Datex.ohmeda S/5Aespive)行機械通氣，設定潮氣量8 ml/kg，吸呼比1:2，并調節(jié)呼吸頻率(10～16次/min)使呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在35～45 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。麻醉維持：七氟醚組和異氟醚組術中均維持麻醉氣體呼末濃度在1.3 MAC，靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼0.12μg/(kg·min)維持麻醉。手術結束前10～15 min停止麻醉用藥?？p皮結束后帶氣管插管轉入PACU。入PACU后改用SIMV通氣，監(jiān)測項目以及呼吸機參數(shù)與術中設置一致。當患兒自主呼吸恢復和定向力恢復，脫氧后SpO2維持正常水平，可拔出氣管導管。拔管指針判斷均由同一位麻醉醫(yī)生判斷。

1.3 觀察指標 (1)患兒入室(T0)、手術結束即刻(T1)、麻醉結束后(T2)、拔管即刻(T3)和出PACU(T4)時點HR、MAP、SpO2(在吸入空氣的情況下，SpO2＜92%，持續(xù)30 s以上為低氧血癥)等生命體征。(2)患兒滯留PACU的時間：患兒從入PACU開始計時到出PACU時結束，出PACU的標準為Aldrete評分大于9分。(3)蘇醒期的躁動情況采用Richer鎮(zhèn)靜-躁動評分(1分：不能喚醒；2分：非常鎮(zhèn)靜；3分：；4分：安靜合作；5分：躁動；6分：非常躁動；7分：危險躁動。判別1～4分為無躁動，5～7分為有躁動)。(4)恢復期間不良事件的發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、低氧血癥、喉痙攣等。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，獨立兩樣本比較采用t檢驗，重復測量資料采用重復測量數(shù)據(jù)方差分析法。計數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的一般資料和手術情況 兩組患兒的年齡、體重、身高、手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料及手術情況(±s)

表1 兩組患兒一般資料及手術情況(±s)

七氟醚組(n=54)異氟醚組(n=58) t值P值2.1±1.6 2.2±1.4 0.353＞0.05 12.4±4.4 11.2±3.7 1.566＞0.05 85.3±14.6 86.2±13.2 0.343＞0.05 47.4±11.5 44.3±13.5 1.303＞0.05

2.2 兩組患兒不同時點的HR和MAP比較 兩組患兒的SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T0時點兩組患兒的HR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，T1、T2、T3、T4時點異氟醚組HR和MAP較七氟醚組低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患兒PACU躁動和恢復期間不良事件比較 七氟醚組患兒PACU躁動發(fā)生率低于異氟醚組(P＜0.05)，恢復期間不良事件兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。七氟醚組的PACU滯留時間為(42.45±15.23)min，明顯短于異氟醚組的(71.12±18.13)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒不同時點的HR和MAP比較(±s)

表2 兩組患兒不同時點的HR和MAP比較(±s)

T0T1T2T3T4F P項目SpO2(%)例數(shù)54 58 2.325 1.562 0.241 0.537 HR(次/min)54 58 27.945 64.849 0.000 0.000 MAP(mmHg)組別七氟醚組異氟醚組t值P值七氟醚組異氟醚組t值P值七氟醚組異氟醚組t值P值54 58 98.6±1.2 99.4±2.7 0.014＞0.05 125.1±19.1 124.4±16.7 0.014＞0.05 85.6±6.1 85.3±6.5 0.004＞0.05 99.3±16.5 99.2±17.4 0.202＞0.05 125.3±16.5 104.2±17.4 17.074＜0.05 68.4±6.4 55.6±7.5 11.984＜0.05 99.7±18.2 99.2±14.1 0.014＞0.05 116.7±18.2 106.2±14.1 14.964＜0.05 80.3±7.3 71.8±7.6 9.472＜0.05 98.3±15.4 99.2±16.2 0.160＞0.05 116.3±15.4 102.2±16.2 10.360＜0.05 78.8±7.1 70.9±5.6 21.649＜0.05 99.2±16.3 99.1±17.3 0.309＞0.05 123.2±16.3 103.1±17.3 33.859＜0.05 81.9±8.4 69.3±6.5 14.852＜0.05 15.436 47.274 0.025 0.000

表3 兩組患兒PACU躁動和恢復期間不良事件比較[例（%）]

3 討論

先天性腭裂畸形是常見的頜面部先天畸形，因先天性畸形的患兒年齡均較小，以嬰幼兒居多，手術操作對口咽部刺激較強，嬰幼兒口腔黏膜纖薄、疏松，手術時間相對較長，術后創(chuàng)面容易水腫，若蘇醒延遲，躁動、哭鬧、嗆咳等不良事件極易發(fā)生咽喉黏膜水腫，造成急性呼吸道梗阻，威脅患兒生命。因此，這類手術患兒麻醉要求蘇醒平穩(wěn)且徹底。目前采取氣管插管全身麻醉是最安全的麻醉方法[4]，而七氟醚作為全身麻醉藥物，在臨床上廣泛應用。七氟醚具有對呼吸抑制輕，對血流動力學影響小，對呼吸道刺激較小，有芳香味，不誘發(fā)氣道高反應，血/氣分配系數(shù)低(0.63)的性質，使用時麻醉深度更易調控[5]。本研究通過比較七氟醚與異氟醚在小兒腭裂手術全身麻醉中的使用，探討七氟醚用于此類手術的安全性。從結果來看，兩組患兒術畢各個時點的SpO2與入室前SpO2相比，均沒顯著變化，提示了應用七氟醚與異氟醚有較高的安全性。術畢各個時點異氟醚組HR和MAP較七氟醚組低，提示了七氟醚在應用于此類患兒的麻醉時，能維持更加平穩(wěn)的血流動力學參數(shù)。PACU的滯留時間，七氟醚組比異氟醚組顯著縮短，說明對實施先天性唇腭裂的患兒應用七氟醚維持麻醉具有快速蘇醒的優(yōu)勢。由于七氟醚血/氣分配系數(shù)較異氟醚小，能夠在血液中被快速置換出來，使患兒停藥后迅速蘇醒，且對呼吸道無刺激性，因此患兒蘇醒迅速平穩(wěn)。對七氟醚組和異氟醚組麻醉的安全性評價中，本研究顯示七氟醚對接受手術患兒圍術期血流動力學影響較異氟醚小，患兒術中生命征更穩(wěn)定更安全。兩組患兒氧飽和度均誘導前后無明顯差異。

與異氟醚組比較，七氟醚組患兒PACU期間躁動的發(fā)生率顯著降低，PACU滯留時間短。提示術中維持應用七氟醚可減少患兒術后躁動的發(fā)生，術后麻醉恢復更快。有研究顯示[6]，七氟醚蘇醒過程中由于特殊的芳香氣味，對氣道刺激小，使蘇醒更平穩(wěn)；而異氟醚具有刺激性氣味，蘇醒過程中對患兒氣道有刺激作用，且蘇醒過程中不能迅速從血液中置換出來，常在蘇醒過程中產生躁動。本研究七氟醚組和異氟醚組術后惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，與Picard等[7]的研究結果相同。惡心嘔吐發(fā)生率低的原因極大可能跟丙泊酚或芬太尼本身的藥理作用特點相關，可能與患兒圍術期應用抗生素也有關系，與七氟醚和異氟醚關系不大[8]。此外，兩組均有發(fā)生喉痙攣，所以這類麻醉藥物需要預防喉痙攣的發(fā)生。

綜上所述，對于實施唇腭裂修復術的兒童，術中應用七氟醚維持麻醉能穩(wěn)定血流動力學參數(shù)，減少恢復期躁動的發(fā)生率，縮短PACU的滯留時間。

[1]楊 芃,黃文起.七氟醚在成人門診手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(9):239-243.

[2]徐 莉.舒芬太尼在小兒腭裂整復術中的應用[J].四川醫(yī)學, 2012,33(9):1572-1575.

[3]吳新民,鄧小明,黃文起,等.七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機、開放、多中心陽性對照臨床研究[J].臨床麻醉學雜志,2007,23 (9):709-711.

[4]郝 唯,張建敏.七氟醚在新生兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(3):235-236.

[5]Filipovic M,Wang J,Michaux I,et al.Effects of sevoflurane and propofol during spontaneous and mechanical ventilation[J].Br J Anaesth,2011,94(2):186-192.

[6]Liang P,Zhou C,Ni JI,et al.Single-dose sufentanil or fentanyl reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing ophthalmology surgery[J].Pak J Med Sci,2013,30(5):1059-1063.

[7]Picard V,Dumont L,Pellegrini M.Quality of recovery in children: sevoflurane versus propofol[J].Acta Anaesthesiol Scand,2012,44 (3):307-310.

[8]Bakhamees HS,Mercan A,Halafawy YM.Combination effect of low dose fentanyl and propofol on emergence agitation in children following sevoflurane anesthesia[J].Saudi Med J,2011,30(4): 500-503.

R726.2

B

1003—6350（2015）15—2302—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0830

2014-11-10)

謝 海。E-mail：hnxh2003@163.com