楊 陽，李 達

(榆林市星元醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼類型及治療方法探討

楊 陽，李 達

(榆林市星元醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

目的 分析眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼的類型，并探討有效的治療方法。方法我院2010年1月至2013年12月眼外傷后早期繼發(fā)青光眼患者117例(117只眼)，根據(jù)早期繼發(fā)青光眼的臨床表現(xiàn)和體征分為炎性粘連和增殖型、晶狀體相關(guān)型、房角挫傷型和眼內(nèi)積血型。均分別給予對癥藥物治療、藥物聯(lián)合前房穿刺或沖洗治療及手術(shù)治療。結(jié)果炎性粘連和增殖型32例(32眼)，占27.35%；晶狀體相關(guān)型22例(22眼)，占18.80%；房角挫傷型28例(28眼)，占23.93%；眼內(nèi)積血型35例(35眼)，占23.93%。經(jīng)藥物或手術(shù)治療后有效率分別為81.25%、81.82%、82.14%、97.14%。治療后患者眼壓較治療前均有不同程度下降，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論眼外傷后容易繼發(fā)青光眼，根據(jù)臨床表現(xiàn)體征分型并及時正確治療可改善眼壓。

眼外傷早期；繼發(fā)青光眼；類型；治療方法

眼外傷早期繼發(fā)青光眼的原因復雜，及時正確處理有助于患者視力恢復，對其日后的生存質(zhì)量具有重要意義[1]。目前臨床對于眼外傷早期繼發(fā)青光眼的分型研究較少，也無統(tǒng)一的分型標準，而準確分型是早期治療方案確定的重要參考依據(jù)。筆者參照相關(guān)文獻結(jié)合多年臨床實踐經(jīng)驗根據(jù)早期繼發(fā)青光眼患者的臨床表現(xiàn)及體征進行分型，并給予個性化的治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月至2013年12月收治眼外傷后早期繼發(fā)青光眼患者117例(117只眼)，男性72例(72只眼)，女性45例(45只眼)，年齡5～62歲，平均(34.8±11.8)歲；其中鈍挫傷69例，穿通傷48例。

1.2 繼發(fā)青光眼類型 117例患者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為炎性粘連和增殖型32例(32眼)，占27.35%，表現(xiàn)為眼壓升高，眼球疼痛及視力下降等；檢查顯示穿通傷縫合術(shù)后出現(xiàn)角膜粘連性瘢痕，或眼球穿通傷或鈍挫傷后引起菌性炎或葡萄膜炎性反應。晶狀體相關(guān)型22例(22眼)，占18.80%，表現(xiàn)為眼壓升高、疼痛、角膜水腫等，檢查顯示晶狀體半脫位或全脫位。房角挫傷型28例(28眼)，占23.93%，表現(xiàn)為眼壓升高，球結(jié)膜充血及眼球疼痛等，檢查顯示房角有不同程度粘連和后退，前房有少許積血，小梁網(wǎng)挫傷水腫。眼內(nèi)積血型35例(35眼)，占29.91%，表現(xiàn)為眼壓升高、疼痛、惡心、嘔吐等，檢查顯示前房積血或玻璃體積血。

1.3 治療方法 所有患者均先給予局部和全身糖皮質(zhì)激素治療，再根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征分型后給予個性治療。35例眼內(nèi)積血患者中眼壓小于50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的11例患者給予藥物治療，大于50 mmHg的24例患者采用前房沖洗或前房穿刺治療，4例眼壓仍過高患者行小梁切除術(shù)；32例炎性粘連和增殖型患者中無瞳孔阻滯，眼壓小于50 mmHg的5例患者眼內(nèi)炎型患者給予全身聯(lián)合局部抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素和抗青光眼藥物治療，存在瞳孔阻滯的2例患者行周邊虹膜切除，25例粘連和增殖型患者采用玻璃體切除瞳孔區(qū)機化膜、膜性白內(nèi)障，21例眼壓得到控制，4例眼壓未控制患者再行濾過手術(shù)；22例晶狀體相關(guān)型患者中4例前房有皮質(zhì)者行前房沖洗，4例半脫位患者給予藥物治療，1例藥物治療無效患者行激光周邊虹膜切除術(shù)，7例有玻璃體者行小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC治療，術(shù)中對濾過內(nèi)口周圍的玻璃體進行清理，11例全脫位患者行晶狀體、玻璃體切除。28例房角挫傷型患者先給予藥物治療，并密切監(jiān)測眼壓，7例患者短期眼壓大于50 mmHg的行前房穿刺，2例眼壓控制不好患者行濾過手術(shù)聯(lián)合絲裂霉素(CMMC)治療。

1.4 療效判定 有效：藥物或手術(shù)治療后不用或用抗青光眼藥物，眼壓在6～21 mmHg之間，無嚴重并發(fā)癥的患者。無效：藥物或手術(shù)治療后，眼壓＞21 mmHg或眼壓＜6 mmHg[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，治療前后計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

炎性粘連和增殖型32例中有效26例(81.25%)，晶狀體相關(guān)型22例中有效18例(81.82%)，房角挫傷型28例中有效23例(82.14%)，眼內(nèi)積血35例中有效34例(97.14%)。治療前繼發(fā)青光眼患者眼壓均升高，治療后眼壓較治療前明顯降低，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同類型繼發(fā)青光眼患者治療前后眼壓比較(mmHg，±s)

表1 不同類型繼發(fā)青光眼患者治療前后眼壓比較(mmHg，±s)

t值P值5.2507＜0.05 4.6241＜0.05 5.0145＜0.05 6±14.62 7±3.34 7.8064＜0.05

3 討論

眼外傷致眼球多組織損傷，繼而眼壓升高，其繼發(fā)青光眼是臨床難治愈的眼疾之一[3]。究其眼壓升高的原因，很難用單一機制來闡明，常常是多因素共同作用的結(jié)果，因此眼外傷后繼發(fā)青光眼的類型出可有多種分法，如根據(jù)病因、發(fā)生時間、發(fā)病機制及房角等[4-5]。鑒于眼外傷后眼壓升高的機制復雜，筆者認為繼發(fā)青光眼根據(jù)發(fā)病機制分型是不科學的，而多數(shù)患者的房角結(jié)構(gòu)并不是單純開角或閉角，因此個人認為按房角分型也有明顯的局限性。本研究根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)為體征將眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者分為炎性粘連和增殖型27.35%(32/117)、晶狀體相關(guān)型占18.80%(22/117)、房角挫傷型占23.93%(28/117)、眼內(nèi)積血型占29.91%。

由于眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者普遍存在小梁網(wǎng)挫傷水腫，從而使房水外流受阻而出現(xiàn)眼壓升高，因此在治療上首先給予全身和局部糖皮質(zhì)激素治療，盡快消除水腫，恢復眼壓以減少高眼壓對眼組織的損傷[6]。再根據(jù)臨床分型給予個性化治療。炎性粘連和增殖型、晶狀體相關(guān)型、房角挫傷型和眼內(nèi)積血四型患者治療后有效率分別為81.25%、81.82%、82.14%、97.14%。治療后各種類型繼發(fā)青光眼患者眼壓均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義。說明對于眼外傷早期繼發(fā)青光眼患者正確分型，并及時正確治療可改善眼壓。

綜上所述，眼外傷患者早期繼發(fā)青光眼是多種病機所致，臨床表現(xiàn)和體征復雜多樣，本研究在錯綜復雜的臨床表現(xiàn)和體征中尋求共性和個性，其四種分型對指導治療具有一定的參考意義。同時在治療時針對具體病例的特點采取個性化的治療，使患者的眼壓在短時間內(nèi)恢復。

[1]李云俠.眼外傷繼發(fā)青光眼150例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010, 50(30):81.

[2]史貽玉.眼外傷繼發(fā)青光眼95例病因及治療分析[J].中國老年學雜志,2010,30(23):3555-3556.

[3]吳冰華,馬勝生.170例青光眼術(shù)后淺前房形成的原因及處理方法[J].海南醫(yī)學,2012,23(11):77-78.

[4]王宇鷹,李 靜.眼外傷繼發(fā)青光眼的臨床治療及護理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(5):384-386.

[5]孫左超,袁超峰,王夢華,等.眼挫傷繼發(fā)青光眼的臨床分析與治療[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,31(6):442-444.

[6]郭 斌,宋慧玲.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療白內(nèi)障繼發(fā)青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2013,35(10):758-760.

R779.1

B

1003—6350（2015）15—2298—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0828

2014-12-22)

楊 陽。E-mail：byzhanshi@sina.com