張朝霞，曾科學(xué)，麥王向，葉正茂，陳福強(qiáng)，何海英

(1.廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510220；2.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510260)

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

張朝霞1，曾科學(xué)2，麥王向1，葉正茂3，陳福強(qiáng)1，何海英1

(1.廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510220；2.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510095；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510260)

目的 探討強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法選取2012年6月至2013年6月在我院及廣醫(yī)二院就診的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，觀察組患者采取強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法；經(jīng)訓(xùn)練四個(gè)星期后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法與改良巴氏指數(shù)對(duì)兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定和比較。結(jié)果治療后，觀察組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分值與改良巴氏指數(shù)分別為(45.49±3.36)和(75.52±6.81)；對(duì)照組分別為(36.41±3.81)和(66.25±5.14)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腦卒中偏癱患者使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法能夠在很大程度上改善患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，使患者早日恢復(fù)康復(fù)，值得在臨床中推廣使用。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法；腦卒中偏癱；上肢運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是中老年人臨床急癥之一，往往伴發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床中，腦卒中偏癱的恢復(fù)次序呈現(xiàn)較為明顯的特點(diǎn)，即為下肢恢復(fù)比上肢快、近端比遠(yuǎn)端更容易恢復(fù)等。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，90%的腦卒中偏癱患者可以恢復(fù)基本的步行功能，但很大一部分患者上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)不理想，腦卒中后半年左右，有30%～66%的患者會(huì)發(fā)生程度不一的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，偏癱患者上肢康復(fù)是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)之一，而上肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)于患者的日常生活活動(dòng)能力非常重要，對(duì)提高患者的自信心和生活質(zhì)量也有很大的作用[1]。因此，對(duì)于腦卒中偏癱患者，采取有效的治療方法便顯得極為重要。本文旨在探討強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院及廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的60例腦卒中偏癱患者。所有患者均符合有關(guān)“腦卒中偏癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男性36例，女性24例；年齡42～79歲，平均(56.36±2.12)歲；平均入選病程(93.24±4.86)d；平均康復(fù)干預(yù)時(shí)間(23.36±8.21)d；偏癱部位：左側(cè)29例，右側(cè)31例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，觀察組患者采取強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。觀察組患者符合強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法入選標(biāo)準(zhǔn)[3]，即為：①病程＞3個(gè)月；②年齡超過(guò)18歲；③患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展大于20°，拇指與其余四指中其中兩指的掌指關(guān)節(jié)與指尖關(guān)節(jié)伸展大于10°，并且1 min內(nèi)可重復(fù)動(dòng)作三次；④對(duì)于患側(cè)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肩關(guān)節(jié)屈曲及外展大于90°，肩關(guān)節(jié)外旋大于45°，肘關(guān)節(jié)伸展小于30°，前臂旋后與旋前均大于45°；⑤不存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；⑥對(duì)于藥物無(wú)法控制的問(wèn)題不存在；⑦穿上吊帶與夾板后可保持一定的平衡，具備常規(guī)安全保障；⑧從坐到站與上廁所的移位可通過(guò)自己獨(dú)立完成，可保持靜態(tài)站姿，手扶東西≥2 min。此外，兩組患者在年齡、癥狀等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采取傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，以神經(jīng)生理療法為主，以ROOD法與PNF法為輔，進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練，每日分兩次訓(xùn)練，上午與下午均訓(xùn)練40 min，每星期訓(xùn)練5 d，持續(xù)訓(xùn)練4個(gè)星期。

1.2.2 觀察組 該組患者采取強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法。①對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行限制使用：患者需穿戴吊帶對(duì)健側(cè)上肢活動(dòng)進(jìn)行限制，使用手夾板對(duì)健手限制使用，患者處于清醒狀態(tài)使用≥90%，在正式訓(xùn)練前需對(duì)患者進(jìn)行穿脫吊帶與夾板等方面的指導(dǎo)與訓(xùn)練，直至患者可自行完成[4]。②重塑訓(xùn)練[5]：以每一位患者不同程度的功能缺損狀態(tài)選擇相應(yīng)的重塑程序，制定并落實(shí)個(gè)體訓(xùn)練配套方案，明確訓(xùn)練項(xiàng)目，通常標(biāo)準(zhǔn)約為6個(gè)，每個(gè)小項(xiàng)訓(xùn)練15～20次，及時(shí)做好患者訓(xùn)練反饋工作，使患者能夠感受到自己訓(xùn)練的進(jìn)步。每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為6 h，每星期訓(xùn)練5 d，持續(xù)訓(xùn)練4個(gè)星期。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者入選時(shí)和運(yùn)動(dòng)想象療法治療8周后對(duì)兩組患者分別進(jìn)行Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[6]和改良Barthel指數(shù)(MBI)[7]評(píng)價(jià)。評(píng)定由不參與治療工作的專(zhuān)人負(fù)責(zé)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，觀察組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；經(jīng)治療后，兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及改良Barthel指數(shù)均升高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及改良Barthel指數(shù)比較(±s)

對(duì)照組觀察組t值P值30 30 11.26±1.36 11.28±1.38 1.246＞0.05 36.41±3.81 45.49±3.36 6.81＜0.05 38.46±3.82 39.48±3.98 1.365＞0.05 66.25±5.14 75.52±6.81 6.258＜0.05

3 討論

腦卒中的發(fā)病率極高，并且致死率也相當(dāng)高，一旦伴發(fā)腦卒中偏癱，將嚴(yán)重影響患者的身心健康。對(duì)于腦卒中偏癱患者，目前通常使用傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，以神經(jīng)生理療法為主，以ROOD法與PNF法為輔[8]。使用該方法進(jìn)行治療，可以在一定程度上使患者患肢運(yùn)功功能得到恢復(fù)，但同時(shí)該方法也存在一定的缺陷性，例如：治療過(guò)程單一化，極易使患者對(duì)治療過(guò)程失去積極性，同時(shí)由于治療環(huán)境的限制，導(dǎo)致此方法無(wú)法滿意患者治療需要。因此，本組研究重點(diǎn)提高了強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法的主動(dòng)作用。“強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法”是由美國(guó)Alabama大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究人員通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而發(fā)展起來(lái)的治療上神經(jīng)元損傷的一種訓(xùn)練方法，與神經(jīng)發(fā)育療法或其他傳統(tǒng)的治療腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)療法相比，強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法是從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到臨床應(yīng)用，具有可靠的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)，更易改善患者上肢運(yùn)動(dòng)能夠，同時(shí)能夠有效提升上肢日?；顒?dòng)能力。

本研究以傳統(tǒng)康復(fù)療法為對(duì)照，以Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法與改良Barthel指數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而對(duì)兩組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果表明，經(jīng)治療后，觀察組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分值與改良巴氏指數(shù)顯著升高，提示患者上肢活動(dòng)功能得到較好的改善。在康復(fù)訓(xùn)練中，上肢康復(fù)較下肢康復(fù)緩慢，因下肢屬支撐結(jié)構(gòu)，在日常的床邊運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練等都可以對(duì)其進(jìn)行改善，而上肢屬懸掛結(jié)構(gòu)，平?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)中較下肢不易鍛煉。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，“強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法”可以有效對(duì)患者上肢功能進(jìn)行改善，促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)。

綜上所述，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法是一種新的康復(fù)治療技術(shù)，主要是限制健側(cè)肢體活動(dòng)，強(qiáng)制使用患側(cè)肢體功能和在日常生活活動(dòng)能力中泛化，從而提高患者患側(cè)肢體功能，促使腦卒中患者的上肢使用能力(尤其是Ⅰ～Ⅳ)。有著顯著的康復(fù)療效。對(duì)于腦卒中偏癱患者，使用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法能夠在很大程度上改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，使患者早日康復(fù)，回歸社會(huì)，因此值得在臨床中推廣使用。

[1]高中領(lǐng).強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23(16):1968-1969.

[2]劉永平,王文清,程子輝,等.改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能療效的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):404-406.

[3]符 俏,陳文遠(yuǎn),喻錦成,等.運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):53-55.

[4]高圣海,冉春風(fēng),朱玉霞,等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(4):361-362.

[5]張裴景,任亞峰,李 碩,等.運(yùn)動(dòng)表象訓(xùn)練結(jié)合作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢和手功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011, 17(8):719-721.

[6]馬 蘭,郝春艷.腦卒中肢體功能障礙的綜合康復(fù)治療效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):27-28.

[7]劉廣艷,石志敏.穴位按摩護(hù)理措施對(duì)腦卒中患者ADL能力的影響[J].四川中醫(yī),2014,32(3):162-164.

[8]章志超,楊萬(wàn)同,廖維靖,等.改良強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)急性期腦卒中患者上肢功能的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6 (1):41-44.

R743.3

B

1003—6350（2015）15—2286—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0823

2014-11-25)

2014年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：A2014604)

曾科學(xué)。E-mail：zengkexue@163.com