張勝林，陳英銀，陳聲亮，劉翠玲，熊 濤，謝許萍

(中山市陳星海醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528415)

彩色多普勒超聲在青少年陰囊急癥中的應(yīng)用價(jià)值

張勝林，陳英銀，陳聲亮，劉翠玲，熊 濤，謝許萍

(中山市陳星海醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528415)

目的 探討彩色多普勒超聲在青少年陰囊急癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2013年1月至2014年10月收治的48例青少年陰囊急癥患者的臨床資料，經(jīng)手術(shù)、藥物及臨床癥狀確診為睪丸扭轉(zhuǎn)13例、附睪炎16例、睪丸炎7例、睪丸外傷12例，所有患者均進(jìn)行多普勒超聲檢查，比較4種不同類型陰囊急癥的血流信號(hào)、超聲圖像特點(diǎn)及診斷結(jié)果。結(jié)果附睪炎組和睪丸炎組患者的收縮期最大血流速度(Vmax)均明顯高于睪丸扭轉(zhuǎn)組和睪丸外傷組患者，附睪炎組和睪丸炎組患者的血流阻力指數(shù)(RI)明顯低于睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸外傷組，睪丸外傷組患者的Vmax明顯高于睪丸扭轉(zhuǎn)組，RI明顯低于睪丸扭轉(zhuǎn)組，以上各項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.3%、97.1%、89.4%、92.3%、97.1%，附睪炎分別為92.3%、88.6%、80.9%、75.0%、96.7%，睪丸炎分別為55.6%、94.7%、50.5%、71.4%、90.2%，睪丸外傷分別為84.6%、97.1%、81.7%、91.7%、94.4%。結(jié)論彩色多普勒可有效鑒別睪丸炎癥、睪丸外傷及睪丸扭轉(zhuǎn)，但對(duì)于附睪炎及睪丸炎僅憑血流信號(hào)鑒別診斷較難，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、血流信號(hào)、睪丸內(nèi)部形態(tài)學(xué)做出判斷。

彩色多普勒超聲；青少年；陰囊急癥；價(jià)值

急性陰囊疼痛在青少年并不少見(jiàn)，其具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，且由于不同種類陰囊急癥臨床處理方法并不一樣[1-2]，早期對(duì)陰囊急癥明確診斷對(duì)于改善陰囊急癥患者的預(yù)后有十分重要的意義。超聲是診斷陰囊急癥的首選檢查方式，其具有診斷方便、快捷、操作簡(jiǎn)單、診斷成本低、可重復(fù)診斷等優(yōu)勢(shì)[3-5]。本文選取了48例陰囊急診患者進(jìn)行超聲檢查，旨在探討超聲診斷陰囊急癥的方法，提升對(duì)陰囊急癥患者的鑒別診斷效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年10月收治的48例青少年陰囊急癥患者，患者年齡4～19歲，平均(15.7±2.9)歲，入院后均以陰囊紅腫、疼痛為主訴，發(fā)病至就診時(shí)間1 h～3 d，患者治療前均進(jìn)行多普勒彩色超聲檢查。

1.2 檢查方法 采用Pilips IU 22、GE Logiq7彩色超聲多普勒檢查儀，探頭頻率為7.5～10 MHz。取患者仰臥位，充分暴露外陰部，超聲探頭常規(guī)掃查睪丸、附睪，二維多普勒超聲檢查附睪的大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲狀況，是否伴有鞘膜腔積液，多普勒彩色超聲及彩色多普勒能量圖觀察睪丸、附睪內(nèi)血流狀況，分析并記錄附睪內(nèi)動(dòng)脈收縮期的最大血流速度(Vmax)、舒張末期最小血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(RI)，多普勒超聲超聲檢查過(guò)程保持多普勒取樣線與血管成角＜60°。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]睪丸扭轉(zhuǎn)超聲下顯示為睪丸腫大或正常可見(jiàn)有極少部分精索呈螺旋形扭曲高回聲、彩色多普勒超聲(CDFI)減少或消失，RI＞0.5。睪丸炎超聲下顯示為睪丸腫大及回聲不均勻、CDFI血流信號(hào)豐富、RI＜0.5。附睪炎超聲圖像顯示附睪腫大及內(nèi)回回聲降低、CDFI血流信號(hào)豐富，RI＜0.7。睪丸外傷中睪丸挫裂傷睪丸形態(tài)不完整、CDFI血流信號(hào)正常或減少、RI正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同陰囊急癥的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 本組患者中經(jīng)藥物、手術(shù)及臨床癥狀確診睪丸扭轉(zhuǎn)13例、附睪炎16例、睪丸炎7例、睪丸外傷12例。附睪炎組與睪丸炎組患者的Vmax、Vmin及RI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。附睪炎組及睪丸炎組患者的Vmax均明顯高于睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸外傷組患者，附睪炎組及睪丸炎組患者的RI明顯低于睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸外傷組，睪丸外傷組患者的Vmax明顯高于睪丸扭轉(zhuǎn)組，RI明顯低于睪丸扭轉(zhuǎn)組，以上各項(xiàng)指標(biāo)兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同陰囊急癥的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表1 不同陰囊急癥的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

注：a表示與睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸外傷組比較，P＜0.05；c表示與其他三組比較，P＜0.05；b表示與睪丸扭轉(zhuǎn)組比較，P＜0.05。

睪丸扭轉(zhuǎn)附睪炎組睪丸炎組睪丸外傷13 16 7 12 0.10±0.02 0.28±0.11a0.24±0.14a0.17±0.05b0.03±0.01 0.09±0.02c0.06±0.04 0.05±0.03 0.68±0.03 0.41±0.10a0.45±0.07a0.52±0.05b

2.2 不同陰囊急癥的多普勒超聲圖像特點(diǎn)

2.2.1 睪丸扭轉(zhuǎn) 13例睪丸扭轉(zhuǎn)患者表現(xiàn)為精索下段扭曲增粗，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，于睪丸旁或睪丸內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則雜團(tuán)，附睪分辨不清晰，3例睪丸回聲正常10例睪丸增大，內(nèi)部回聲明顯降低(見(jiàn)圖1)，5例內(nèi)部回聲極不均勻，睪丸內(nèi)可見(jiàn)伴有小片狀液性暗區(qū)散狀分布。13例睪丸扭轉(zhuǎn)中12例未見(jiàn)右明顯血流信號(hào)，1例血流信號(hào)稀少。

2.2.2 附睪炎組 睪丸或附睪局部或彌漫性腫大，內(nèi)回回聲降低，不均勻，邊界不清晰，血流信號(hào)顯示附睪或尾部結(jié)節(jié)血流信號(hào)明顯增多(見(jiàn)圖2)。16例附睪炎組患者中7例合并有睪丸鞘膜積液，4例內(nèi)部見(jiàn)囊性回聲。

2.2.3 睪丸炎組 7例患者中5例患側(cè)睪丸普遍性腫大、內(nèi)部回聲降低、不均勻，邊界較為清晰，3例伴有少量鞘膜積液，6例睪丸內(nèi)部血流信號(hào)明顯增強(qiáng)，僅1例睪丸血流信號(hào)正常。

2.2.4 睪丸外傷 本組患者經(jīng)手術(shù)、藥物及臨床癥狀證實(shí)睪丸外傷12例，其中睪丸挫傷8例，患側(cè)陰囊水腫增厚、睪丸有輕度腫大、白膜較為完整、睪丸內(nèi)部可見(jiàn)形態(tài)不一的低、弱回聲區(qū)，病變部位血流信號(hào)稀少，睪丸內(nèi)見(jiàn)有單個(gè)、多個(gè)不規(guī)則液性暗區(qū)，呈散點(diǎn)狀、線狀分布，暗區(qū)可見(jiàn)有浮動(dòng)細(xì)點(diǎn)狀回聲(見(jiàn)圖3)；睪丸破裂3例，患側(cè)陰囊壁增厚明顯，白膜中斷、睪丸明顯腫大，部分陰囊壁間隙可見(jiàn)有液性暗區(qū)、暗區(qū)內(nèi)有大量粗點(diǎn)狀或絮狀物漂浮，睪丸損傷處彩色血流相對(duì)稀少，周圍血流信號(hào)增強(qiáng)；睪丸脫位1例，患側(cè)陰囊空虛、輪廓有缺損，回聲不均勻、血流信號(hào)少。

2.3 超聲診斷不同類型陰囊急癥比較 以手術(shù)治療、藥物治療及臨床癥狀作為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲診斷不同種類陰囊急癥的敏感度、特異度情況，13例睪丸扭轉(zhuǎn)中12例獲得診斷，1例誤診為睪丸外傷，16例附睪炎組中12例獲得診斷，4例誤診為睪丸炎，7例睪丸炎組中5例獲得診斷，1例誤診為附睪炎，1例誤診為睪丸外傷，12例睪丸外傷中11例獲得診斷，1例診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)。超聲診斷不同類型陰囊急癥的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，見(jiàn)表2。

圖1 睪丸扭轉(zhuǎn)：睪丸增大，內(nèi)部回聲明顯降低，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；圖2 睪丸炎、附睪炎：睪丸及附睪尾血流信號(hào)增多；圖3 睪丸外傷：睪丸內(nèi)不規(guī)則低、弱回聲區(qū)及液性暗區(qū)

表2 超聲診斷不同類型陰囊急癥比較(%)

3 討論

青少年陰囊急癥常見(jiàn)的病因有睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、附睪炎及睪丸炎，對(duì)急性陰囊急癥通過(guò)臨床癥狀很難做出鑒別診斷。以往對(duì)陰囊急癥診斷中多建議采用手術(shù)探查，Kass等[7]的報(bào)道顯示采用該方式雖可有效判斷青少年陰囊急癥種類，但僅依靠臨床癥狀作為是否進(jìn)行陰囊探查將導(dǎo)致約80%的患者接受不必要的手術(shù)痛苦。青少年陰囊急癥的發(fā)病率雖較低，但若不能及早的明確陰囊急癥的種類，將延誤治療時(shí)機(jī)，造成睪丸的不可逆性壞死而喪失睪丸[8]。彩色多普勒超聲檢查是診斷陰囊急癥的有效方式，灰階超聲可顯示睪丸附睪的形態(tài)學(xué)，彩色多普勒可觀察病變內(nèi)血流信號(hào)，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)變化。Wilbert等[9]首先報(bào)道了經(jīng)由彩色多普勒檢查可準(zhǔn)確、重復(fù)顯示并測(cè)量睪丸內(nèi)部及被膜下的血流狀況，為超聲鑒別診斷陰囊急癥奠定了理論基礎(chǔ)。

本研究中通過(guò)對(duì)48例青少年陰囊急癥患者回顧性分析，以睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、睪丸炎及睪丸外傷為主，通過(guò)比較4種不同類型陰囊急癥的血流信號(hào)、超聲圖像特點(diǎn)及診斷結(jié)果，旨在探討這4種類型的青少年陰囊急癥的超聲聲像圖特點(diǎn)及鑒別診斷依據(jù)。

青少年為睪丸扭轉(zhuǎn)的多發(fā)人群，其發(fā)生與陰囊外傷、性交及手淫有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)體查時(shí)可發(fā)現(xiàn)患側(cè)睪丸明顯抬高，呈現(xiàn)橫位，與睪丸界限不清晰，提拉睪丸時(shí)疼痛明顯。睪丸扭轉(zhuǎn)后4～6 h獲得治療，睪丸存活率高達(dá)100%，6～10 h獲得治療，存活率為72%，扭轉(zhuǎn)10 h以上后，睪丸通常出現(xiàn)不完全可逆性壞死，存活率僅為10%～20%[10]。本組患者中13例睪丸扭轉(zhuǎn)經(jīng)由超聲診斷明確12例，1例患者入院后誤診為睪丸外傷，經(jīng)藥物治療癥狀短期內(nèi)未獲得好轉(zhuǎn)，后經(jīng)復(fù)位及長(zhǎng)時(shí)間熱敷，睪丸獲得保留。睪丸扭轉(zhuǎn)后聲像圖像與睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)關(guān)聯(lián)密切，扭轉(zhuǎn)明顯的睪丸經(jīng)多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)明確的回聲變化、血流信號(hào)稀少或無(wú)血流信號(hào)，較易做出正確診斷。但對(duì)于不完全扭轉(zhuǎn)，彩色多普勒超聲檢查血流信號(hào)與正常睪丸差別不大時(shí)，往往易出現(xiàn)誤診，此時(shí)灰階多普勒超聲檢查顯示睪丸內(nèi)部形態(tài)對(duì)于鑒別診斷十分關(guān)鍵。

睪丸炎及附睪炎是青少年急性陰囊損傷較為常見(jiàn)的類型，超聲彩色血流觀察可見(jiàn)血管擴(kuò)張、血流信號(hào)豐富、血流速度加快，因而在陰囊急癥病灶區(qū)域若見(jiàn)有血流明顯增多、增寬及血流增快，血流頻譜高速低阻型，可較易實(shí)現(xiàn)與睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸外傷的鑒別診斷。陳曉藝等[11]認(rèn)為當(dāng)Vmax＞0.19 m/s，RI＜0.53，結(jié)合患者的臨床癥狀可診斷是否為急性炎癥，本文中附睪炎組及睪丸炎組患者的Vmax、Vmin及RI與睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸外傷比較均具有明顯差異，P＜0.05，附睪炎及睪丸炎患者的血流信號(hào)Vmax高出0.19 m/s居多，RI則基本位于0.53以下。附睪炎及睪丸炎與睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸外傷的鑒別診斷較易，但附睪炎與睪丸炎二者的鑒別診斷較難。王建宏等[12]究發(fā)現(xiàn)以睪丸和附睪內(nèi)高血流灌注診斷睪丸炎及附睪炎的敏感性為83.3%，特異性為100%，準(zhǔn)確性為89.2%，本文中采用多普勒超聲檢查兩者的血流信號(hào)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，Vmax、Vmin、RI均無(wú)顯著差異，超聲對(duì)睪丸炎的診斷敏感性、特異度、準(zhǔn)確度分別為55.6%、94.9%、50.5%，對(duì)附睪炎診斷的敏感性、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.3%、88.6%、80.9%，診斷的敏感性及準(zhǔn)確度并不高，睪丸炎及附睪炎經(jīng)多普勒超聲檢查血流信號(hào)均提示血流增加、阻力指數(shù)降低，僅通過(guò)血流信號(hào)較難實(shí)現(xiàn)對(duì)兩者的鑒別診斷，應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀，灰階超聲觀察到的形態(tài)、回聲等改變做出綜合判斷。

睪丸外傷可分為挫傷、破裂、碎裂和睪丸脫位四種類型[13-14]，睪丸破裂的診斷是以睪丸白膜的連續(xù)性中斷為依據(jù)，睪丸脫位陰囊空虛、輪廓有缺損，回聲不均勻、血流信號(hào)少，睪丸挫傷是睪丸外傷最常見(jiàn)的類型，陰囊水腫增厚是由于凝血塊形成，血腫內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，損傷組織可見(jiàn)有血流信號(hào)，睪丸內(nèi)見(jiàn)有單個(gè)、多個(gè)不規(guī)則液性暗區(qū)，呈散點(diǎn)狀、線狀分布，暗區(qū)可見(jiàn)有浮動(dòng)細(xì)點(diǎn)狀回聲，鑒別診斷相對(duì)較易。

綜上所述，青少年陰囊急癥病因復(fù)雜、形態(tài)多樣，超聲在診斷青少年陰囊急癥中具有操作簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)輻射、診斷費(fèi)用低、可重復(fù)診斷的特點(diǎn)，在對(duì)青少年陰囊急癥進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床癥狀，根據(jù)不同疾病的超聲聲像圖特點(diǎn)做出正確判斷，為青少年陰囊急癥的診療提供可靠依據(jù)。

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Valus of color Doppler ultrasonography in adolescents with acute scrotum.

ZHANG Sheng-lin,CHEN Ying-yin, CHEN Sheng-liang,LIU Cui-ling,XIONG Tao,XIE Xu-ping.
Department of Ultrasound,CHEN Xing-hai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528415,Guangdong,CHINA

Objective To explore the application value of color Doppler ultrasonography in adolescents with acute scrotum.MethodsThe clinical data of 48 adolescents with acute scrotum from January 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed,including 13 cases of testicular torsion(testicular torsion group),16 cases of epididymitis(epididymitis group),7 cases of orchitis(orchitis group),and 12 cases of testicular trauma(testicular trauma group).All patients underwent color Doppler ultrasonography.Blood flow signals,characteristics of ultrasound images and diagnosis results of the four types of acute scrotum were compared.ResultsThe peak systolic velocity(Vmax) was significantly higher in the epididymitis group and orchitis group than the testicular torsion group and testicular trauma group.The vascular resistance index(RI)was significantly lower in the epididymitis group and orchitis groupthan thetesticular torsion group and testicular trauma group.The Vmaxin the testicular trauma group was significantly higher than that in the testicular torsion group.The RI in the testicular trauma group was significantly lower than that in the testicular torsion group.The sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,negative predictive value of ultrasound diagnosis were 92.3%,97.1%,89.4%,92.3%,97.1%for testicular torsion,92.3%,88.6%,80.9%, 75.0%,96.7%for epididymitis,55.6%,94.7%,50.5%,71.4%,90.2%for orchitis,84.6%,97.1%,81.7%,91.7%, 94.4%for testicular trauma.ConclusionColor Doppler ultrasonography is useful to identify testicular inflammation, testicular trauma,and testicular torsion.However,it is difficult to identify epididymitis and orchitis only according to blood flow signals,and the diagnosis should be based on clinical symptoms,blood flow,and internal morphology.

Color Doppler ultrasonography;Adolescents;Acute scrotum;Value

R697+.21

A

1003—6350（2015）15—2253—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.15.0812

2015-03-20)

張勝林。E-mail：36572052@qq.com