蔡金鈴 高曉平 陳和木 徐 梅 宋 娟 李 鍵

步態(tài)訓(xùn)練矯正儀對(duì)腦卒中足下垂患者步態(tài)改善的效果分析

蔡金鈴 高曉平 陳和木 徐 梅 宋 娟 李 鍵

目的 探討步態(tài)訓(xùn)練矯正儀對(duì)腦卒中足下垂患者的步態(tài)改善情況。方法 收集符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中足下垂患者共30例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療及功能康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上觀察組加用步態(tài)訓(xùn)練矯正儀治療，1天2次，每次10～15 min。治療前及治療4周后，分別對(duì)兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA評(píng)分)、異常步態(tài)模式評(píng)定量表及步態(tài)時(shí)空參數(shù)的結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 治療4周后，兩組患者的FMA評(píng)分、異常步態(tài)模式評(píng)分及步行參數(shù)均較治療前改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 步態(tài)訓(xùn)練矯正儀可改善腦卒中患者足下垂步態(tài)。

步態(tài)訓(xùn)練矯正儀；腦卒中；足下垂

腦卒中(Stroke), 指突然發(fā)生的、由于腦血管病不應(yīng)期的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h或引起死亡的臨床癥候群，包括腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。是嚴(yán)重危害中老年人生命和健康的一種疾病。近年來(lái)因腦卒中而死亡的人數(shù)呈下降趨勢(shì)[2]，但是卒中后遺留的肢體部分或全部的運(yùn)動(dòng)功能障礙成為影響患者日常生活質(zhì)量的重要問(wèn)題，在恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能的過(guò)程中，康復(fù)治療為不可或缺的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)約20%的卒中患者都不同程度的存在踝背屈受限及足內(nèi)翻下垂[3]，這種現(xiàn)象是由錐體束損害后引起的下肢伸肌異常痙攣模式，以及踝跖屈肌群張力異常增高和痙攣導(dǎo)致[4]，而踝背屈受限或足內(nèi)翻下垂是偏癱患者步態(tài)異常的主要原因[5]。臨床上常表現(xiàn)為受損患者小腿三頭肌痙攣、踝背屈肌力不足及伸屈張力失調(diào)[7]，具體在步行時(shí)表現(xiàn)為足下垂不能控制、內(nèi)翻、劃圈步態(tài)等[8]。腦卒中患者出院后3個(gè)月內(nèi)仍不能獨(dú)立、行走的占有1/3～1/2[9]，這嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。而早期積極的參與康復(fù)訓(xùn)練，可降低甚至去除腦卒中后遺留功能障礙對(duì)患者生活的影響，幫助重新學(xué)會(huì)步行等正常功能。本文針對(duì)腦卒中患者足下垂問(wèn)題，在常規(guī)藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用步態(tài)矯正儀進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，觀察和分析其步態(tài)改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2014年9月入住本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的30例腦卒中足下垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例。其中男性17例，女性13例；年齡28～72歲，平均45歲；病程58～175 d，平均108 d；體質(zhì)量55～89 kg，平均72 kg；病灶部位：左側(cè)(治療組9例，對(duì)照組5例)，右側(cè)(治療組6例，對(duì)照組10例)。兩組患者在性別、年齡、病程及病變性質(zhì)部位等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，足下垂為腦卒中所致；②首次發(fā)病，且病程≤6個(gè)月，且神智清楚，可按照治療師指令進(jìn)行某些動(dòng)作；③患側(cè)下肢痙攣狀態(tài)不超過(guò)改良Ashworth 2級(jí)；④患者下肢運(yùn)動(dòng)功能不低于BrunnstromⅡ期；⑤站立平衡>2級(jí),可獨(dú)立步行10 m；⑥低于75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神智模糊，無(wú)法按照治療師指令進(jìn)行某些動(dòng)作；②急性期臥床或不能配合研究者；③足下垂由其它非腦卒中原因引起；④小腿的前肌群和外側(cè)肌群在0級(jí)者；⑤存在關(guān)節(jié)攣縮、畸形等，或合并心、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無(wú)法配合者；⑥皮膚極度敏感的患者；⑦年齡在75歲以上者。入選對(duì)象中如有以下情況則予以剔除:①無(wú)法完成整個(gè)療程者；②治療過(guò)程中有發(fā)生病情變化者；③治療過(guò)程中依從性差或中途退出者。

1.3 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)藥物治療，以控制血壓、血糖、血脂基本正常，同時(shí)給予康復(fù)功能訓(xùn)練，包括1天1次的偏癱肢體綜合訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練及1天2次的四肢主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和步態(tài)訓(xùn)練等，共治療4周，1周5次。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用GYKF-I型步行訓(xùn)練矯正儀進(jìn)行輔助步行訓(xùn)練。具體操作方法：患者取坐位，屈髖屈膝，用棉簽蘸取少量75%酒精擦拭準(zhǔn)備貼上電極的皮膚表面，以增加其導(dǎo)電性，將儀器的白色主刺激電極(-)貼于腓骨頸處(為腓總神經(jīng)分支點(diǎn))往下移1 cm左右，紅色輔助電極(+)貼于脛骨前肌的肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，根據(jù)患者個(gè)人情況，調(diào)整合適的刺激強(qiáng)度，攜帶機(jī)器行每天兩次的步行練習(xí)，每次10～15 min，每周訓(xùn)練5 d，為期4周。

1.4 評(píng)估方法 分別于治療前、治療4周后，由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師對(duì)患者行簡(jiǎn)化的Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(FMA)及Holden步態(tài)量表中異常步態(tài)模式的評(píng)分，并從步態(tài)訓(xùn)練矯正儀的程控工作站獲取患者步長(zhǎng)、步頻、步速等時(shí)空參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FMA及異常步態(tài)模式評(píng)分比較 治療前，2組患者FMA評(píng)分、異常步態(tài)模式評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組患者FMA評(píng)分、異常步態(tài)模式評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后FMA及異常步態(tài)模式評(píng)分的比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.2 兩組患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)比較 治療前，兩組患者步長(zhǎng)、步頻、步速差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組患者步長(zhǎng)、步頻、步速均明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)的比較

注：與治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組相比，#P<0.05

3 討論

Gathrie等[10]認(rèn)為腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，可引起足下垂，并常伴有巴賓斯基征陽(yáng)性和踝反射陽(yáng)性，故又稱(chēng)為“痙攣性足下垂”，表現(xiàn)為不能背屈足部，行走時(shí)或是拖曳病足或是將該側(cè)下肢舉得較高，落地時(shí)總是足尖先接觸地面的一種癥狀。

GYKF-I型步態(tài)矯正儀是利用功能性電刺激原理對(duì)患者腓神經(jīng)及脛骨前肌進(jìn)行低頻電刺激，進(jìn)行反復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，輔助步行，從而糾正步態(tài)，增強(qiáng)患者的自主運(yùn)動(dòng)功能。功能性電刺激療法(functional electrical stimulation，F(xiàn)ES)是利用一定強(qiáng)度的低頻脈沖電流通過(guò)預(yù)先設(shè)定的程序來(lái)刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的。該療法由Duchenne等創(chuàng)立于1867年，并觀察到電刺激肌肉，肌肉會(huì)收縮的現(xiàn)象[12]。而隨后Liberson等通過(guò)短暫低頻電作用于患者腓總神經(jīng)，從而改善足下垂步態(tài)。Liberson讓患者穿上事先鞋跟處放有開(kāi)關(guān)的鞋子，聯(lián)合FES與擺動(dòng)相步態(tài)周期刺激腓總神經(jīng)，從而刺激引起踝背屈的重要背屈肌即脛前肌，通過(guò)外力在擺動(dòng)相時(shí)讓其收縮[13]。各種足下垂電刺激器在1916年后逐漸出現(xiàn)[14]。該方法可使功能喪失的器官或肌肉短暫性恢復(fù)其功能，對(duì)器官或肢體功能重建也起到了積極的作用[15]。

本治療組患者使用的GYKF-I型步態(tài)矯正儀擁有可編程的工作站，電極導(dǎo)線，電極片，傳導(dǎo)藍(lán)牙設(shè)備等，根據(jù)FES原理，通過(guò)高科技的傳感裝置判斷患者行走時(shí)小腿的位置變化和頻率來(lái)引發(fā)裝置運(yùn)行，使電流刺激腓總神經(jīng)，從而讓脛前肌收縮產(chǎn)生踝背屈，進(jìn)而能夠促進(jìn)足下垂患者患足的步態(tài)接近正常。逐步提高患者的獨(dú)立行走能力，并可使其在接近于正常的步行模式情況下行走較為省力。本結(jié)果顯示，治療組患者的FMA評(píng)分、異常步態(tài)評(píng)分及步態(tài)時(shí)空參數(shù)均較對(duì)照組改善明顯，說(shuō)明該治療儀能夠有效的改善腦卒中患者足下垂所致的異常步態(tài)。積極充足的康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)改變神經(jīng)元形態(tài)結(jié)構(gòu)從而促進(jìn)腦損傷的修復(fù)，從而重塑神經(jīng)功能[16-17]。

目前我國(guó)腦卒中治療過(guò)程中存在缺乏主動(dòng)訓(xùn)練、缺乏有效治療方法、康復(fù)介入晚等問(wèn)題，本組所采用的GYKF-I型步態(tài)矯正儀擁有練習(xí)模式和行走模式，在亞急性臥床期可使用練習(xí)模式介入早期康復(fù)，恢復(fù)期可獨(dú)立行走10 m后，可調(diào)整為行走模式?？傊?，本研究表明，在常規(guī)藥物治療和康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加用步態(tài)訓(xùn)練矯正儀治療，對(duì)腦卒中足下垂患者步態(tài)功能改善有顯著效果。

[1] 倪朝民.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2013:41.

[2] Loyd-Jones D,Adams R,Carnethon M,et al.Heart disease and stroke statistics update:a report from the American Heart Associa-tion Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation,2009,11(3):480-486.

[3] Laufer Y,Hausdorff JM,Ring H.Effects of a foot drop neuropros-thesis on functional abilities,social participation and gait velocity[J].Am J Phys Med Rehab,2009,88(1):14-20.

[4] 顧建安,王彤.康復(fù)醫(yī)學(xué) [M].北京：科技出版社,2002:187-217.

[5] 王靜,郭宇.早期佩戴可懂踝足矯形器對(duì)腦卒中患者的康復(fù)療效[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011,26(10):975-977.

[6] 郭英杰,程楊,丁華,等.生物反饋結(jié)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2011,15(2):125-128.

[7] 郭英杰,程楊,丁華,等.表面肌電生物反饋訓(xùn)練在腦卒中足下垂患者功能訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(10):981-983.

[8] 許光旭,顧紹欽,孟殿懷,等.下肢康復(fù)痙攣偏癱患者的步行效率[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13:2166-2169.

[9] 顧旭東,吳華,李建華,等.下肢機(jī)器人系統(tǒng)結(jié)合減重平板訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(6):447-450.

[10]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].上海:上海技術(shù)出版社,2004:49-54.

[11]竇祖林.痙變-評(píng)估與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:30.

[12]Rushton D.Functional elecrtical stimulation[J].Physiol Meas,1997,18(4):241-275.

[13]Moe JH,Post HW.Functional electrical stimulation for ambu-lation in hemiplegia[J].J Lanccet,1962,82:285-288.

[14]張淑云,張通.肉毒素治療偏癱后痙攣性足下垂及足內(nèi)翻[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè),2002,10(4):264.

[15]Keeffe M.A versatile drop foot stimulator for research applications[J].Med Eng Phys,2002,24(7):237.

[16]Ferreira-Gomes J, Adaes S, Sousa RM, et al. Dose-dependent expression of neuronal injury markers during experimental osteoarthritis induced by monoiodoacetate in the rat [J]. Mol Pain, 2012, 8: 50-62.

[17]孫詠虹，吳冰潔．豐富康復(fù)訓(xùn)練與神經(jīng)可塑性[J].中國(guó)康復(fù)理淪與實(shí)踐，2010，16(7)：635-637．

(2015-05-06收稿 2015-07-06修回)

Experimental research oforthotic gait training device ongait improvementin stroke patients with foot drop

CaiJinlin,GaoXiaoping,ChenHemu,etal

DepartmentofRehabilitationMedicine,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China

Objective Todiscussthe effect of orthotic gait training device on gaittraining in thestroke patients with foot drop. Methods A total of 30 patients with post-stroke foot dropsatisfying enrollment criteriawere collected anddivided into experiment group and control groupby random number table, with15 cases in each group. All patients were given conventional drugtherapy and functional training, whereaspatients inthe experiment group were applied with additional treatment of GYKF-I orthotic gait training device for two times a day, 10-15 minutesonce. With 4 weeks oftreatment, the scores of assessment scalesof lower extremity motor function and abnormal gait mode, and the results of spatio-temporal gait parameters in the two groupsbefore and after treatmentwere analyzed and compared. Results After treatment, the scores and gait parameters were improved when compared with thosebefore treatment (P<0.05),and between the two groups,the scores and gait parameters were muchbetter in the experiment group with significant difference (P<0.05). Conclusion The gait training device combined with conventional rehabilitation therapy is more effective to stroke patients with foot drop than conventional rehabilitation therapyalone.

Orthotic gait training device;Stroke;Foot drop

230032 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

高曉平,gxp678@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.08.006