李敏芝 熊燕移 張莞靈 卓華欽

靜脈注射維生素C對透析后腎性貧血的治療效果

李敏芝 熊燕移 張莞靈 卓華欽

目的 探討靜脈注射維生素C對透析后腎性貧血的治療效果。 方法 將80例接受透析治療的腎性貧血患者依據(jù)數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組，每組40例。兩組患者均給予皮下注射重組人紅細胞生成素(EPO)和蔗糖鐵靜脈滴注，研究組在此基礎(chǔ)上加用維生素C靜脈推注治療。對比兩組患者血紅蛋白(Hb)、血紅細胞指標、鐵代謝相關(guān)指標及不良反應。 結(jié)果 研究組患者治療后各時段Hb、紅細胞比容(Hct)、紅細胞數(shù)量(RBC)和未溶解紅細胞比例(RBC%)均顯著高于對照組和治療前，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時研究組患者治療后各時段的血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)均顯著高于治療前和對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者不良反應的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結(jié)論 透析時靜脈推注維生素C可以有效改善腎性貧血患者的貧血癥狀和鐵代謝。

腎性貧血； 透析； 鐵代謝； 維生素C

腎性貧血是慢性腎衰竭患者的主要并發(fā)癥之一，其原因是腎臟分泌的促紅細胞生成素(erythropoietin,EPO)水平降低[1]。隨著EPO的廣泛應用，腎性貧血的狀況已有顯著改善[2]。由于EPO刺激紅細胞的生成需要足夠的鐵元素參與，而透析患者鐵元素缺乏，因此在腎性貧血的患者中需要補充鐵劑[3]。但是患者個體對于鐵元素的缺乏程度不一，應用鐵劑補鐵的同時也有可能造成鐵超負荷從而影響EPO的作用效果[4]。維生素C已被證實在鐵代謝中具有重要作用，可以加強鐵元素代謝治療鐵超負荷[5]。本文探討維生素C在腎性貧血治療中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年1月住院治療的慢性腎衰竭腎性貧血患者80例，其中男性37例,女性43例；年齡18～77歲，中位年齡59歲。內(nèi)生肌酐清除率10～30 mL/min，Hb<110 g/L，SF<100 g/L,TSAT<20%。經(jīng)倫理委員會批準，患者或家屬知情同意后隨機分為研究組和對照組，每組40例。兩組患者性別，年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行皮下注射EPO，100～150 U/(kg·wk)，靜脈滴注葡萄糖鐵100 mg加入100 mL 0.9%NaCl注射液中，第1周3次，第2周以后1周2次，直至完成總補鐵量，補鐵量(mg)=體質(zhì)量(kg)×[Hb目標值-Hb實際值(g/L)]×0.24+儲存鐵總量(mg)。研究組患者每次透析時應用鹽水30 mL+維生素C(上海信誼朱藥業(yè)有限公司) 1 g靜脈推注。

1.3 觀察指標 分別于用藥1、3、6個月后清晨空腹抽取靜脈血檢測兩組患者的血紅蛋白(Hb)、RBC、未溶解紅細胞比例(RBC%)、紅細胞比容(Hct)、血清鐵(SI)、血清鐵蛋白(SF)、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)以及不良反應情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紅細胞水平比較 研究組患者治療后各時段的RBC數(shù)量和RBC%均顯著高于對照組和治療前，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者紅細胞水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.2 兩組患者血紅蛋白水平比較 研究組患者治療后各時段Hb、Hct均顯著高于對照組和治療前(P<0.05)，且差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者Hb、Hct水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.3 兩組患者鐵代謝指標比較 研究組患者治療后各時段的SI、SF、TSAT均顯著高于治療前和對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者鐵代謝指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 不良反應比較 兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應，研究組患者有1例尿結(jié)石和1例皮膚瘙癢,但與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

隨著慢性腎衰竭患者腎小球濾過率的降低，腎性貧血的發(fā)病率也隨之增加，腎性貧血的主要原因是自身EPO合成能力的降低，但臨床上部分患者給予了足量EPO治療后仍無法達到健康水平，其原因多為鐵劑缺乏[6]。補充鐵元素需結(jié)合患者鐵儲備的化驗結(jié)果而定，在治療鐵缺乏的同時預防鐵超負荷的形成[7]。鐵超負荷主要表現(xiàn)為患者體內(nèi)鐵儲存水平增加，鐵運輸障礙，無法達到骨髓紅細胞生成速率的需要[8]。維生素C一直是治療貧血的重要輔助藥物之一，其參與了體內(nèi)鐵元素的氧化-還原的代謝過程[9]。維生素C不僅可以促進鐵元素的吸收，還可以將血漿運鐵蛋白中的鐵元素形成活性狀態(tài)還可以使亞鐵絡合吱處于活性狀態(tài)[10]。透析患者由于飲食攝入減少加之透析清除使得體內(nèi)的維生素C水平較為匱乏[11]。在腎性貧血患者中應用維生素C治療的目的是增加鐵動員，增加體內(nèi)儲存鐵的利用率，是鐵元素充分參與血紅蛋白的生成。

本研究證實，在進行治療后，兩組患者的紅細胞數(shù)目、紅細胞容積和Hct均顯著改善，提示EPO和鐵劑聯(lián)合應用的治療方案具有一定的臨床療效，但對照組患者的紅細胞容積水平顯著低于研究組，提示該方法治療效果存在有一定的局限性。而研究組患者的紅細胞數(shù)目、紅細胞容積和紅細胞比容均顯著高于對照組，提示在腎性貧血患者的治療中加用維生素C可以更好地改善患者的貧血癥狀。李素波等[12]利用左卡尼汀聯(lián)合鐵劑治療腎性貧血證實療效優(yōu)于單用鐵劑治療，但由于左卡尼汀無法改善由鐵超負荷引起的療效降低因此其臨床療效水平低于本研究的研究組結(jié)果。比較兩組患者的SI、SF、TSAT水平可知，治療前兩組患者的SI、SF、TSAT水平均低于正常水準因此需要進行補鐵治療。而在對兩組間比較可知對照組患者治療后的SF和TSAT水平均高于正常人群，提示存在有補鐵過量的情況，而在研究組中患者的SF和TSAT水平低于對照組且高于治療前，均位于正常區(qū)間，提示在腎性貧血患者的治療中具有良好的治療效果可以改善患者的鐵代謝平衡。而比較兩組患者的不良反應可知，研究組患者雖然存在有1例尿結(jié)石和1例皮膚瘙癢但與對照組相比無統(tǒng)計學差異，提示維生素C治療方案安全可靠。

綜上所述，透析時靜脈推注維生素C可以有效改善腎性貧血患者的貧血癥狀和鐵代謝，安全有效具有臨床應用價值。

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(2015-02-06收稿 2015-04-12修回)

Clinical efficacy of Vitamin C injection in the treatment of renal anemia after dialysis

LiMinzhi,XiongYanyi,ZhangWanling,etal

DepartmentofRenalMedicine,DongguanThirdPeople′sHospitalofGuangdongProvince,Dongguan523000,China

Objective To study the clinical efficacy of vitamin C injection in the treatment of renal anemia after dialysis. Methods A total of 80 patients with renal anemia were randomly divided into study group and control group according to random number tables, with 40 patients in each group. All the patients were treated with EPO subcutaneous injection, iron sucrose intravenous drip and dialysis. Additionally, patients in the study group were treated with vitamin C injection. The hemoglobin level, red blood cell indexes, iron metabolism indexes and adverse reaction between the two groups were compared. Results After treatment, the hemoglobin level, RBC count and hematocrit in the study group were significantly higher than those in the control group and before treatment (P<0.05), the blood SI, SF, TSAT in the study group were also significantly higher than those in the control group and before treatment (P<0.05). There was no significant difference of adverse reaction between the two groups (P>0.05). Conclusion The therapy of vitamin C injection during dialysis has better clinical efficacy on renal anemia, which can relieve anemia symptom and improve iron metabolism.

Renal anemia; Dialysis; Iron metabolism; Vitamin C

廣東省醫(yī)學科學技術(shù)研究基金(項目編號:A2014867)

523320 廣東省東莞市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.05.021