胡英彩

(連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港，222100)

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)飲食結(jié)構(gòu)的不夠重視，高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食是引起結(jié)直腸癌的原因［1］。目前治療結(jié)直腸癌的主要方式仍是以外科手術(shù)切除為主的綜合性治療［2］。腹腔鏡因具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦少、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，深受患者的歡迎。2013 年6 月至2014 年12 月我院普通外科收治結(jié)直腸癌患者30 例，均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，圍手術(shù)期護(hù)理效果滿意，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料采用回顧性研究方法收集2013 年6 月至2014 年12 月贛榆區(qū)人民醫(yī)院普通外科收治的30 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，其中男17 例，女13 例，53 ～72 歲。術(shù)前均經(jīng)直腸鏡檢查并病理確診為結(jié)直腸癌，結(jié)腸癌9 例，直腸癌21 例。術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)檢查，排除心肺等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變及轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法均采用全身麻醉，患者取截石位，于臍上緣穿刺氣腹針建立氣腹，壓力維持在15 mmHg，分別于左右臍旁腹直肌外緣穿刺Trocar，置入器械，右下腹為主操作孔，左下腹為輔助操作孔，逐步解剖、探查，超聲刀分離組織，腔內(nèi)切割閉合器、吻合器切除病灶、吻合腸段。術(shù)后留置引流管。1.3 結(jié)果 30 例手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間平均(153.4±24.55)min，術(shù)后排氣時(shí)間(63.38±16.55)h。術(shù)后均常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，疼痛多發(fā)生在術(shù)后24 h 內(nèi)，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分為(4.3±0.5)分，追加鎮(zhèn)痛泵后患者均可耐受疼痛。術(shù)后發(fā)生吻合口漏1 例，深靜脈血栓1 例，中文版MSKCC 腸道功能問(wèn)卷［3］總體健康狀況得分為0.253 分，術(shù)后平均住院(9.3±2.5)d，患者均康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 入院評(píng)估 根據(jù)患者主訴及輔助檢查結(jié)果明確病情，并針對(duì)患者個(gè)體情況予以術(shù)前評(píng)估，口頭、書(shū)面材料相結(jié)合，對(duì)疾病知識(shí)及手術(shù)配合方法進(jìn)行宣教，積極完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)、提肛運(yùn)動(dòng)等功能鍛煉，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受。

2.1.2 心理護(hù)理 疾病導(dǎo)致患者家庭角色的變化及對(duì)疾病治愈的擔(dān)憂，使患者存在巨大的心理壓力，恐懼手術(shù)?；颊呷朐汉笥捎薪?jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行溝通，并針對(duì)患者的心理進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在我院近年才廣泛應(yīng)用于臨床，多數(shù)患者對(duì)其缺乏了解，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，責(zé)任護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的心理需求，針對(duì)患者的不同心理反應(yīng)，提供有針對(duì)性的心理支持。

2.1.3 皮膚護(hù)理 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)觀察孔切口在臍部，臍窩污垢清潔至關(guān)重要，用血管鉗撐開(kāi)去除污垢［4］，清潔干凈，再用安爾碘棉簽消毒臍孔，達(dá)到徹底消毒的目的。

2.1.4 腸道準(zhǔn)備 腸道手術(shù)對(duì)腸道的清潔度要求較高，因此術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。進(jìn)易消化、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免易產(chǎn)氣食物。術(shù)前按常規(guī)禁食、禁飲。術(shù)前晚患者口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(江西恒康藥業(yè)公司)，術(shù)日晨均清潔灌腸、置胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后患者麻醉未完全清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳、誤吸;術(shù)后低流量氧氣吸入，麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)時(shí)取半臥位，每2 h 更換體位，尊重患者，安置舒適體位。指導(dǎo)患者早期踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2 天鼓勵(lì)患者床邊活動(dòng)。

2.2.2 生命體征的觀察 腹腔鏡手術(shù)后的氣腹導(dǎo)致腹內(nèi)壓力升高，容易引起術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的改變，因此術(shù)后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察腹部體征，出現(xiàn)異常協(xié)調(diào)醫(yī)師積極治療與護(hù)理。

2.2.3 管路護(hù)理 患者術(shù)后常規(guī)留置胃管、尿管、引流管。保持引流管的通暢，以預(yù)防或早期判斷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察各引流管引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持各引流管通暢，翻身、活動(dòng)時(shí)避免牽拉、扭曲。

2.2.4 腸道功能觀察 保肛手術(shù)患者術(shù)后關(guān)注腸道功能狀況，如有無(wú)排便次數(shù)增加、失禁、無(wú)法區(qū)分排氣和排便等，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉肛門(mén)括約肌，預(yù)防肛門(mén)功能障礙;人工肛門(mén)患者護(hù)理人員加強(qiáng)瘺口護(hù)理，及時(shí)更換造口袋，注意觀察瘺口血運(yùn)，保持皮膚清潔、干燥。

2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察 手術(shù)5 d 后1 例患者腹腔引流管引流液顏色逐漸變渾濁并伴臭味，診斷為吻合口漏，積極予以引流沖洗、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者順利康復(fù)。手術(shù)時(shí)使用氣腹，術(shù)后CO2吸收，加之術(shù)后禁飲禁食等均可引起血液粘稠度高而增加血栓形成的危險(xiǎn)［5］，本研究術(shù)后第6 天有1 例發(fā)生左下肢腫脹，彩超診斷為深靜脈血栓形成。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)活動(dòng)指導(dǎo)，向患者宣教早下床活動(dòng)的益處，在生命體征平穩(wěn)的情況下，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，本研究30 例患者中24 例術(shù)后2 d 已床邊站立，余術(shù)后3 d 均已下床活動(dòng)。

2.3 出院健康指導(dǎo)加強(qiáng)患者溝通，定期隨訪患者康復(fù)情況，囑出院后注意休息，半年內(nèi)勿重體力勞動(dòng)，腹部出現(xiàn)不適立即就醫(yī)，家屬配合根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制定飲食計(jì)劃，宣教飲食對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)一步治療。

結(jié)直腸惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，滿足了患者的心理、生理需求，減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷，但其穿刺、氣腹、切割等創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的影響不容忽視，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，在一定程度上可減少或避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)30 例患者的護(hù)理，我們體會(huì)，嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備及精心的術(shù)后護(hù)理是術(shù)后順利康復(fù)的保證，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察術(shù)后生命體征，加強(qiáng)管路護(hù)理，密切觀察術(shù)后腸道功能，認(rèn)真進(jìn)行并發(fā)癥的觀察及康復(fù)指導(dǎo)，讓患者安全、順利康復(fù)。

［1］ 李國(guó)勝，劉俊英，胡三元.腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻的臨床體會(huì)［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(10):768-770.

［2］ 張劍明，鄧海軍，王亞楠，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的回顧性隊(duì)列研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(14):2359-2361.

［3］ 侯曉婷，龐冬，路潛，等.腸道功能問(wèn)卷中文版在直腸癌保肛術(shù)后患者中的信效度研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49(12):1453-1458.

［4］ 鄭薇，聶紅霞.完全腹腔鏡結(jié)直腸癌切除經(jīng)肛門(mén)自然腔道標(biāo)本取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49(26):3341-3343.

［5］ 張海燕.婦科腹腔鏡手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2014，19(6):433-436.