★　封志兵　祝愿　趙昂之

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生　南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院肛腸科　南昌 330006)

分瓣外剝內(nèi)扎術(shù)加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔120例

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(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級碩士研究生南昌 330006；2.江西省中醫(yī)院肛腸科南昌 330006)

摘要：目的：觀察分瓣外剝內(nèi)扎術(shù)加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法：對本院肛腸科120例環(huán)狀混合痔采用分瓣外剝內(nèi)扎術(shù)加皮橋整形治療患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：120例中，治愈116例，占96.67%；顯效4例，占3.33%。有效率100%。住院時(shí)間5-13d，平均9d。創(chuàng)面完全愈合時(shí)間20±3d。結(jié)論：分瓣外剝內(nèi)扎術(shù)加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔療效顯著，能較好減少肛緣及皮橋水腫、出血、疼痛、皮贅痔、肛門狹窄等常見并發(fā)癥，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：環(huán)狀混合痔；分瓣外剝內(nèi)扎；皮橋整形；療效觀察

環(huán)狀混合痔常因易感染腫大、嵌頓壞死，致使皮橋保留困難，痔瘡切除不徹底，常規(guī)的外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高。近一年來我院肛腸科應(yīng)用分瓣外剝內(nèi)扎術(shù)加皮橋整形治療環(huán)狀混合痔，術(shù)后肛門功能良好，并發(fā)癥少，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

120例環(huán)狀混合痔均系本院2014年3月-12月肛腸科住院患者，男68例，女52例，年齡30～64歲，平均年齡43.7歲，所有住院患者均采用分瓣外剝內(nèi)扎術(shù)加皮橋整形治療。

2治療方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備清潔灌腸，備皮，普通飲食。

2.2手術(shù)操作患者取左或右側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周術(shù)野皮膚，鋪無菌洞巾，行腰麻或以1%利多卡因局部扇形浸潤麻醉，麻醉后擴(kuò)肛，配合按摩加速肛門松弛，肛內(nèi)常規(guī)消毒，充分暴露痔核，仔細(xì)觀察痔核的部位、數(shù)目、粘膜糜爛范圍及自然分界。術(shù)前預(yù)先設(shè)置所要保留肛管皮橋的位置和數(shù)量，按環(huán)狀混合痔自然分界進(jìn)行分段，選擇較大突出部位作分瓣外剝內(nèi)扎術(shù)。在高突隆起最明顯處用刀片縱形切開，內(nèi)至齒線以上約0.3cm，外至痔體外1～2cm，將痔體分成兩瓣，充分暴露痔區(qū)曲張靜脈叢或結(jié)締組織，將其切除，且自切口兩側(cè)潛行掏空部分需要整形的皮橋下的靜脈叢及增生組織，再以組織鉗夾提切口兩側(cè)痔組織，分別剝離痔核至齒線以上約0.5cm，提起游離痔核，用中彎血管鉗沿直腸縱軸方向鉗夾痔核基底部，以10號絲線結(jié)扎，剪除遠(yuǎn)端痔核組織，保留約0.5cm長殘端。對所結(jié)扎的痔核要上下錯(cuò)開，使結(jié)扎基底不在同一環(huán)狀水平線上，以防肛管黏膜及直腸下端狹窄[1],并修剪創(chuàng)緣呈“V”字形向外放射狀，以保持創(chuàng)面引流通暢，依據(jù)同法處理其他部位突出痔核，注意保留痔核之間皮橋，寬度0.3～0.5cm之間，且將需整形的呈游離狀皮橋橫行離斷，剪除多余皮贅，仔細(xì)對齊斷口皮橋，用3-0薇喬線間斷縫合，平整覆蓋在皮橋下組織上，注意不留空腔，務(wù)求新建的皮橋平整且無張力。予指診肛門，緊束難容納2指者，用小彎挑起膝胸位1點(diǎn)或11點(diǎn)位部分內(nèi)括約肌切斷，直至肛門松緊適度。查無搏動(dòng)性出血后，再次消毒肛內(nèi)及縫合切口，予凡士林油紗條填塞創(chuàng)面，塔形紗布包扎，寬膠布壓迫固定。

術(shù)后處理：(1)腰麻者去枕平臥6h后改為自由位，禁食6h后改為半流質(zhì)飲食；局麻者自由體位，普食。(2)大便后肛門洗劑熏洗坐浴30分鐘，?？茡Q藥時(shí)創(chuàng)面予九華膏塞肛以潤膚生肌，金黃膏外敷以消腫止痛。(3)術(shù)后予抗炎、止血、營養(yǎng)等支持對癥治療。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定療效。痊愈：癥狀或體征全部消失。顯效：70%≤癥狀或體征消失率<100%。有效：50%≤癥狀或體征消失率<70%。無效：癥狀或體征消失率<50%。

3.2治療結(jié)果120例中，治愈116例，占96.67%；顯效4例，占3.33%。有效率100%。住院時(shí)間5～13d，平均9d。創(chuàng)面完全愈合時(shí)間20±3d。術(shù)后反應(yīng)：術(shù)后當(dāng)日發(fā)生尿潴留3例，留置導(dǎo)尿2d拔除導(dǎo)尿管后小便通暢；有5例患者疼痛明顯，肌注氯諾昔康或口服洛芬待因緩釋片后緩解；出現(xiàn)肛緣水腫2例，予肛門洗劑坐浴熏洗、金黃膏外敷后水腫消退，未見術(shù)后大出血病例。

4討論

長期以來，環(huán)狀混合痔手術(shù)治療都是個(gè)棘手的難題，尤其是術(shù)前已出現(xiàn)嵌頓壞死水腫等嚴(yán)重癥狀的患者，傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)后易出現(xiàn)肛緣及皮橋水腫、出血、疼痛、皮贅痔、肛門狹窄等常見并發(fā)癥，直接影響術(shù)后創(chuàng)面愈合，這不僅增加患者痛苦，還易影響他們配合醫(yī)護(hù)人員治療的心態(tài)。而本術(shù)式在傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)上進(jìn)行改良，將環(huán)狀混合痔分段，選擇較大突出部位進(jìn)行分瓣，先掏空切口內(nèi)潛行靜脈叢及增生組織，盡力保留有用的皮膚及粘膜，促使皮橋足夠?qū)?、損傷少，然再從兩側(cè)剝離痔組織，將痔核基底部一分為二結(jié)扎，這樣可減少因手術(shù)痔核過大，結(jié)扎不緊致使結(jié)扎線滑脫或殘端壞死不全大出血的幾率，并在分瓣時(shí)特將切口延長并修剪成V字形，這不僅可使創(chuàng)面引流通暢，也最大程度減小切口張力，預(yù)防皮橋斷裂或水腫[3]，對水腫明顯的皮橋予橫行離斷，剪除多余皮贅，對齊斷口間斷縫合，此整形不僅可以減少皮贅痔的發(fā)生，也可使術(shù)后肛門更加美觀?？傊撔g(shù)式的設(shè)計(jì)應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠較徹底切除痔核的同時(shí)，最大限度地保留肛管皮膚黏膜[4]，能較好減少肛緣及皮橋水腫、出血、疼痛、皮贅痔、肛門狹窄等常見并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李春雨，張有生．實(shí)用肛門手術(shù)學(xué)[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2005：95，118-122，134-135．

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[3]王晏美，李立，安阿玥，等．不同剝扎術(shù)式治療環(huán)狀混合痔112例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001,20(1):52-53.

[4]姚武．PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4)：172-173．

(收稿日期：2014-03-02)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R266

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B