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(深圳市寶安中醫(yī)院　深圳 518101)

周士源調(diào)經(jīng)種子經(jīng)驗(yàn)

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(深圳市寶安中醫(yī)院深圳 518101)

摘要：主要介紹周士源教授治療不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：周士源；不孕癥；臨證經(jīng)驗(yàn)

不孕癥是婦產(chǎn)科常見病，發(fā)病率高，而排卵功能障礙是導(dǎo)致不孕癥的主要因素之一，周老師從“腎藏精，為生殖之本”理論出發(fā)，結(jié)合五行的相生相克理論及陰陽轉(zhuǎn)化、互根互用理論，根據(jù)月經(jīng)周期的陰陽消長規(guī)律，逐漸形成了“滋腎-補(bǔ)腎活血-溫腎陽-行氣活血”的中藥人工周期特色療法，結(jié)合肝脾兩臟與腎的相生相克關(guān)系，臨證論治，常能達(dá)到調(diào)經(jīng)種子的效果，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1以滋腎、疏肝、健脾為大法，調(diào)臟腑，平陰陽

1.1補(bǔ)腎滋腎中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，為生精之本。

周老師認(rèn)為原發(fā)性不孕多為先天腎氣不足，繼發(fā)不孕多為房勞、多產(chǎn)損傷腎氣。因此，周老師十分注重滋腎精，兼疏肝健脾，肝脾腎三臟相互促進(jìn)，相互為用。周老師主張調(diào)經(jīng)首在滋補(bǔ)腎精，而補(bǔ)腎須平調(diào)腎之陰陽水火。確定了補(bǔ)腎滋腎是調(diào)經(jīng)種子的第一要法。補(bǔ)腎培本以滋水為要，培補(bǔ)腎陽則重在溫潤，滋水用生地黃、熟地黃、女貞子、旱蓮草、桑葚、玄參、白芍、麥冬、枸杞子等，補(bǔ)陽多用巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿等。根據(jù)陰陽之間互根互用以及相互轉(zhuǎn)化原理，常于補(bǔ)陰藥中配伍少量補(bǔ)陽藥，陽中求陰；補(bǔ)陽同時(shí)配伍補(bǔ)陰藥，陰中求陽。

1.2疏肝調(diào)肝肝藏血，女子以肝為先天，以血為用，強(qiáng)調(diào)肝腎同治。周老師擅用疏肝柔肝之法以解肝郁，靈活運(yùn)用疏肝、清肝、養(yǎng)肝法來協(xié)調(diào)肝、脾、心、腎諸臟間生克制化關(guān)系，使經(jīng)脈暢而氣血調(diào)。疏肝法常用于久不受孕的患者，久病成郁，肝氣郁結(jié)，可見經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期小腹脹痛，易怒等。治宜疏肝理氣健脾，選方逍遙散、柴胡疏肝散，常用柴胡、白芍、香附、枳殼、綠萼梅、佛手、白術(shù)、茯苓等。清肝法常用于肝郁日久化熱，氣火上逆，可見口苦心煩易怒，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。治療上用疏肝理氣法，選方丹梔逍遙散。養(yǎng)肝法常見于肝郁化火傷及肝陰而致肝腎陰虛，水不涵木，可見脅肋隱痛，口干咽燥，腰膝酸軟，舌紅、苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，選方一貫煎、上下相資湯。藥用：沙參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子、山茱萸、白芍、女貞子、墨旱蓮等。

1.3健脾和胃脾為氣血生化之源，為后天之本，培土生精，則種子有源。脾胃虛弱，食少，胃脘痞滿，表現(xiàn)為形體不足，倦怠思睡，月經(jīng)量少或量多如注，婚后久不受孕”。治法以健脾補(bǔ)腎為法，方用毓麟珠加紫河車、肉蓯蓉、何首烏，或用歸脾湯加黃精、山藥、枸杞。

2循經(jīng)各期遣方，靈活用藥加減

2.1經(jīng)后期即卵泡發(fā)育期，為月經(jīng)周期的第5~13天。此期血?？仗?，子宮藏而不瀉，機(jī)體處于陰血相對(duì)不足的狀態(tài)，此時(shí)以補(bǔ)腎養(yǎng)血為主，促進(jìn)腎精的聚集，用藥以促進(jìn)卵泡的發(fā)育。對(duì)于腎陽虛的患者，可采用補(bǔ)腎陽的藥物，如仙靈脾、仙茅、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、山藥、熟地等。選用補(bǔ)腎方：首烏12g，熟地15g，當(dāng)歸10g，枸杞子15g，菟絲子15g，肉蓯蓉10g，山藥10g，女貞子15g，旱蓮草10g，黃精10g，白芍10g，山萸肉10g。二仙湯：仙靈脾10g，仙茅10g，巴戟天10g，當(dāng)歸10g，黃柏10g，知母10g。對(duì)于腎陰虛的患者，可選用滋腎陰的藥物，如女貞子、旱蓮草、熟地、山萸肉、山藥、龜膠、鹿膠、懷牛膝等。常選用的方劑：左歸丸：熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，枸杞子15g，懷牛膝10g，鹿膠3g，龜膠10g，菟絲子15g。二至丸:女貞子15g，旱蓮草10g。

2.2經(jīng)間期即排卵期，為月經(jīng)周期的第14~15天。此時(shí)腎精充實(shí)，陰陽交替，重陰轉(zhuǎn)陽，陰消陽長，當(dāng)陽氣足以蒸騰陰精，則出現(xiàn)氤氳的候，治療上服用補(bǔ)腎溫陽，行氣活血的補(bǔ)腎活血方，使陽氣升發(fā)，陰陽順利轉(zhuǎn)化，誘發(fā)排卵。選用補(bǔ)腎活血方：菟絲子15g，枸杞子15g，女貞子15g，覆盆子15g，肉蓯蓉10g，懷牛膝15g，劉寄奴10g，當(dāng)歸12g，益母草15，澤蘭10g、柴胡10g，赤芍12g，白芍10g，生蒲黃10g，雞血藤10g，香附10g。血府逐瘀湯：桃仁10g，紅花5g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，熟地15g，枳殼10g，牛膝10g，桔梗10g，柴胡10g。

2.3經(jīng)前期即黃體期，為月經(jīng)周期的16~28天。此期陰陽氣血俱盛，是腎氣充盛的“重陽”階段，陽長則陰消，血海充盈，為孕育做好準(zhǔn)備。故治療上以溫補(bǔ)腎陽、調(diào)理沖任，達(dá)到暖宮種子目的：選方促黃體湯：菟絲子15g，鹿角霜10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，山萸肉10g，枸杞子15g，女貞子15g，當(dāng)歸10g，熟地15g，香附10g，延胡索10g。定坤育子湯：熟地15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，黨參15g，茯苓10g，白術(shù)10g，巴戟天10g，鹿角霜10g，續(xù)斷15g，紫石英10g。

2.4行經(jīng)期即月經(jīng)期，為月經(jīng)周期的1~4天。周老師認(rèn)為此期血海充滿而溢，經(jīng)血外流，為陽轉(zhuǎn)化陰的階段，宜遵循因勢(shì)利導(dǎo)的原則，治以理氣活血調(diào)經(jīng)，促進(jìn)經(jīng)血順利排出，以更好地進(jìn)入下一個(gè)月經(jīng)周期，選方：四物湯：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，熟地15g，延胡索10g，香附10g，益母草15g，枳殼10g；溫經(jīng)湯：吳茱萸10g，肉桂10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮10g，干姜10g，麥冬10g，半夏10g，黨參10g，阿膠10g，炙甘草5g。

3病案舉例

患者，劉某某，女，25歲，因結(jié)婚2年未孕，自訴2年未避孕，患者曾行輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管通暢，性激素六項(xiàng)未見異常。其夫精液檢查未見明顯異常，月經(jīng)周期3-5/35-40天，月經(jīng)量偏少，每日只需2片衛(wèi)生巾，經(jīng)血鮮紅，形體偏瘦，易上火，經(jīng)期感腰酸，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)。自行記錄BBT呈單相，曾服用克羅米芬3個(gè)月促排卵，未受孕，中醫(yī)辨證為腎陰虛型。按月經(jīng)周期作上述中藥周期療法，月經(jīng)第5天起服用中藥左歸丸合二至丸加減，同時(shí)月經(jīng)第11天開始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及內(nèi)膜情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況服此方7~10劑，卵泡成熟時(shí)改用補(bǔ)腎活血方3劑，繼用促黃體湯7~10劑，經(jīng)期四物湯加減5劑，服藥同時(shí)每日監(jiān)測(cè)BBT情況，連續(xù)中藥周期調(diào)經(jīng)治療3個(gè)月后，B超監(jiān)測(cè)卵泡達(dá)2.0cm×1.8cm，內(nèi)膜1.0cm，針刺關(guān)元、中極、三陰交、曲骨、子宮穴促排卵，BBT呈雙相，指導(dǎo)患者同房，黃體第18天，高溫相未見下降，驗(yàn)?zāi)騂CG呈弱陽性，脈滑數(shù)，來院抽血HCG檢測(cè)證實(shí)為妊娠，2010年足月順產(chǎn)一女嬰，一年后又自然受孕，并順利生產(chǎn)，現(xiàn)月經(jīng)正常。

4總結(jié)

不孕癥屬于中醫(yī)婦科雜癥，引起不孕的原因很多，周教授認(rèn)為針對(duì)病因，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療是取得療效的關(guān)鍵所在。首先要叮囑患者增強(qiáng)體制和增進(jìn)健康，糾正營養(yǎng)不良，進(jìn)行性生活和受孕教育，消除精神因素，檢查及糾正內(nèi)分泌疾病如PCOS、高泌乳素血癥等以提高受孕機(jī)會(huì)，如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如婦科腫瘤、宮腔粘連、輸卵管阻塞等應(yīng)積極手術(shù)治療。卵子是受孕的基本條件，因此，排除器質(zhì)性病變后，調(diào)經(jīng)促排卵是不孕癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，周教授治療排卵障礙性不孕癥時(shí)主張調(diào)補(bǔ)臟腑，以平陰陽，重視腎肝脾在女性月經(jīng)、孕育中的重要作用；主張根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)化規(guī)律，辨證用藥，靈活加減，形成“滋腎-補(bǔ)腎活血-溫腎陽-行氣活血”的中藥人工周期特色療法，達(dá)到調(diào)經(jīng)種子的效果。

周師在不孕癥的診治過程中，十分重視對(duì)不孕婦女的心理治療，耐心傾聽她們的訴說，給予同情和關(guān)懷，取得患者的信賴，針對(duì)病因向病人進(jìn)行治療方案的解釋，增加患者的信心，消除心理障礙和緊張。對(duì)于由于器質(zhì)性病變而導(dǎo)致的不孕，亦會(huì)向患者推薦采用中西醫(yī)結(jié)合治療，必要時(shí)手術(shù)解除器質(zhì)性病變，或采用人工輔助生育技術(shù)如人工授精、試管嬰兒等，以免延誤病情。

(收稿日期：2015-01-14)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R271

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