堯國軍　吳荷花　陳真飛　周于凡

[摘 要] 目的：探討影響大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死預(yù)后的相關(guān)因素。方法：回顧分析我院行大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死患者168例預(yù)后影響因素。結(jié)果：年齡、術(shù)前出現(xiàn)腦疝、優(yōu)勢半球梗死、梗死范圍大小、發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間、高血壓、糖尿病均與大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，而術(shù)前GCS評(píng)分與之呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死預(yù)后影響因素較多，術(shù)前需要綜合評(píng)估，準(zhǔn)確把握手術(shù)指征，才能有效改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；大骨瓣切除術(shù)；預(yù)后；相關(guān)因素

[中圖分類號(hào)]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)]1007-8517（2015）06-0082-02

大腦半球大面積梗死是指頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腦組織缺氧產(chǎn)生廣泛水腫、壞死[1]，是外科常見的危重病之一。大骨瓣切除術(shù)治療是目前普遍采用的治療方法，但影響其預(yù)后相關(guān)因素研究較少。本研究擬回顧分析我院大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死患者168例影響預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月至2014年1月我院確診大腦半球大面積腦梗死并應(yīng)用大骨瓣切除術(shù)治療患者168例，其中男102例，女66例，年齡39～72歲，平均年齡（56.33±6.51）歲。所有患者均獲隨訪，根據(jù)術(shù)后10個(gè)月隨訪改良Rankin量表評(píng)分（mRS）結(jié)果分組，mRS 0～3分為預(yù)后良好，mRS 4～6分為預(yù)后差。

1.2 手術(shù)方法[2] 患者平臥位，全麻后采用額顳頂部倒問號(hào)形切口，進(jìn)行大骨瓣開顱，切口范圍前方靠發(fā)際近正中矢狀線，后方達(dá)頂結(jié)節(jié)，下達(dá)顱中窩底部，骨窗緣懸吊硬腦膜后呈星狀切口切開，術(shù)中不切除梗死腦組織，止血后取人工腦膜或自體筋膜行硬腦膜成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 患者年齡、性別、術(shù)前是否出現(xiàn)腦疝、是否為優(yōu)勢半球梗死、梗死范圍大小、術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS）、發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間、是否有高血壓病史及是否有糖尿病病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、Spearman 等級(jí)相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Pearson線性相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后相關(guān)因素分析 根據(jù)mRS評(píng)分，預(yù)后良好126例，預(yù)后差42例，比較兩組預(yù)后相關(guān)因素，除性別外，影響預(yù)后其余因素比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 預(yù)后情況與相關(guān)因素相關(guān)性分析 Spearman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示，治療預(yù)后與年齡、梗死面積及發(fā)病至手術(shù)時(shí)間負(fù)相關(guān)（r=-0.523，-0.498， -0.912），與術(shù)前GCS評(píng)分正相關(guān)（r=0.537）；Pearson線性相關(guān)分析結(jié)果顯示，治療預(yù)后與術(shù)前腦疝疝出、優(yōu)勢半球梗阻、高血壓、糖尿病呈負(fù)相關(guān)（r=-0.896，-0.461，-0.549，0.736）。

3 討論

大腦半球大面積梗死臨床多表現(xiàn)為頭疼、嘔吐、言語或肢體功能障礙、不同程度意識(shí)障礙等，發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高、致殘率高是其特點(diǎn)[3]。大骨瓣切除減壓可極大擴(kuò)大顱腔，緩解水腫腦組織對(duì)周圍腦組織甚至腦干等部位的擠壓，對(duì)降低顱內(nèi)壓效果肯定，能有效增加腦灌注血流及氧分壓，達(dá)到改善神經(jīng)功能及降低死亡率的目的[4]。但其手術(shù)指征標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一。

目前普遍認(rèn)可的手術(shù)指征為[5]：①患者經(jīng)內(nèi)科積極治療無效處于腦疝早期或前期；②CT見惡性大腦中動(dòng)脈腦梗死和水腫，中線結(jié)構(gòu)側(cè)移≥10mm，環(huán)池和腦干受壓；③顱內(nèi)壓（ICP）≥4kPa（30mmHg）；④排除嚴(yán)重的其它臟器病變。一般認(rèn)為，年齡、術(shù)前腦疝疝出、梗死范圍大小等是影響預(yù)后的重要因素[6]，但大多研究報(bào)道對(duì)預(yù)后有影響的因素如年齡、梗死范圍等，并無具體大樣本研究依據(jù)，多為人為的劃分。有報(bào)道稱[7]，患者年齡>60歲病死率明顯增高，預(yù)后也差，但對(duì)此也一直存在爭議。本組研究根據(jù)腦卒中后的功能恢復(fù)的mRS評(píng)分分組回顧分析接受大骨瓣切除術(shù)治療大腦半球大面積腦梗死患者預(yù)后影響因素及其相關(guān)性，研究結(jié)果表明：患者年齡、梗死面積、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、術(shù)前腦疝疝出、優(yōu)勢半球梗阻、高血壓、糖尿病與治療預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，術(shù)前GCS評(píng)分與治療預(yù)后正相關(guān)。

故此，筆者認(rèn)為大骨瓣切除術(shù)是治療大腦半球大面積腦梗死的有效手段，但有效并不能使所有患者受益、有效改善預(yù)后。其方法關(guān)鍵在于對(duì)手術(shù)指征的準(zhǔn)確把握，且綜合考慮患者年齡、術(shù)前是否出現(xiàn)腦疝，是否為優(yōu)勢半球梗死，梗死范圍大小，術(shù)前GCS評(píng)分，發(fā)病到手術(shù)的時(shí)間，是否有高血壓病史，是否有糖尿病病史等因素，把握手術(shù)指征，將改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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