丁玉梅

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏銀川750004）

李淑英主任從醫(yī)四十余年，為寧夏著名老中醫(yī)，長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床和教學(xué)工作，對(duì)許多疑難雜證有獨(dú)到的見解。李主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出益氣養(yǎng)陰斂汗法、益氣養(yǎng)陰安神法、益氣養(yǎng)陰升津法、益氣養(yǎng)陰清熱法治療多種原因引起的出汗不止、神經(jīng)衰弱、慢性咽炎和更年期綜合征等，取得了良好的臨床療效?，F(xiàn)將李淑英主任應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法治療疑難雜證驗(yàn)案4則介紹如下，與同道共享。

1 益氣養(yǎng)陰斂汗法治療盜汗癥

張某，女，42歲。2012年8月10日初診。

患者于一年前無(wú)明顯原因出現(xiàn)夜間汗出，當(dāng)時(shí)未加重視，逐漸加重，甚至濕透衣服，曾服用中藥西藥均收效甚微，久病無(wú)效，病人十分痛苦。刻下：患者夜間汗出，白天無(wú)明顯汗出，嚴(yán)重時(shí)濕透衣物，影響睡眠，乏力，精神差，口干喜飲，但飲不解渴，無(wú)口苦，易煩躁，納食尚可，小便黃，大便干，三日一行，舌質(zhì)紅絳、苔薄少津，脈細(xì)數(shù)。診斷為盜汗。辨證屬陰虛火旺，熱迫汗出。予益氣養(yǎng)陰斂汗法治療。處方：

太子參60g，麥冬20g，五味子25g，仙鶴草50g，浮小麥50g，郁金30g，合歡皮 30g，茯苓神 15g，夜交藤15g，百合10g，大棗3枚。7劑。水煎服，每日3次，每次100mL。

再次就診時(shí)，汗出明顯減少，可正常睡眠，但晨起仍有盜汗，于上方加煅龍骨25g、銀柴胡10g。繼服7劑。再診時(shí)患者睡眠正常，汗出不明顯，痛苦悵然若失，原方去煅龍骨、茯神，繼服7劑以鞏固療效。

按語(yǔ)：生脈散是益氣養(yǎng)陰的代表方劑，出自《內(nèi)外傷辨惑論》[1]，原為暑熱損傷氣陰或肺中元?dú)獠蛔愣ⅲ匝a(bǔ)氣為務(wù)，以“生脈”為名，因肺主氣，朝百脈，肺氣不足，百脈空虛；肺氣旺盛，則百脈祥和。所以此方可益氣養(yǎng)陰，斂汗生脈。此方由人參、麥冬、五味子三味組成。針對(duì)患者陰虛火旺，李主任將有溫燥屬性人參更換為太子參，而且用量偏大，波動(dòng)在30~60g，取其益氣養(yǎng)陰之義，去其偏燥之性；麥冬甘寒質(zhì)潤(rùn)，生津養(yǎng)血，滋陰潤(rùn)燥增液，清權(quán)衡治節(jié)之司，補(bǔ)后天營(yíng)衛(wèi)之本；五味子酸溫，斂肺生津，收先天天癸之源，與麥冬、太子參相合，氣陰雙補(bǔ)，加之收斂之功，補(bǔ)益的同時(shí)使氣津斂聚而不耗散，則補(bǔ)益之力更著，此方益氣養(yǎng)陰，使肺、脾、腎三氣通而三才立，水升火降，津生液復(fù)。加用仙鶴草補(bǔ)氣養(yǎng)陰，浮小麥固澀斂汗，郁金、合歡皮、百合養(yǎng)陰解郁，茯苓神、夜交藤安神，大棗調(diào)和諸藥。全方以益氣養(yǎng)陰斂汗，解郁安神為法，收到全功。李主任還將益氣養(yǎng)陰斂汗法應(yīng)用于更年期綜合征所致的烘熱汗出和各種自汗、盜汗，在前者治療中加入菟絲子、桑寄生等補(bǔ)腎填精之品，后者加用五倍子、補(bǔ)骨脂等固表收斂藥，均取得良好的效果。

2 益氣養(yǎng)陰安神法治療不寐癥

白某，女，55歲。2013年2月20日初診。

患者主因“失眠、心悸、煩躁2年，加重3月”來(lái)診?；颊?3歲絕經(jīng)，絕經(jīng)后出現(xiàn)失眠，間斷性發(fā)作，后逐漸加重，需服用“艾司唑侖”1片才能入睡，生氣后加重，伴心悸，煩躁易怒，情緒不能控制。3月前因情緒波動(dòng)，失眠加重，甚則徹夜不眠，服用“艾司唑侖”2片無(wú)效，故前來(lái)就診?？滔拢夯颊呷胨щy，入睡后易醒，醒后再難入睡，每晚僅睡2h左右，偶有徹夜不眠，伴心悸，煩躁易怒，頭昏沉，精神差，納食不佳，口干，口苦，無(wú)噯氣，無(wú)泛酸，乏力，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃少津，脈細(xì)數(shù)。診斷為不寐。辨證為陰虛火旺，熱擾心神。予益氣養(yǎng)陰安神法治療。處方：

太子參60g，麥冬10g，五味子10g，炙遠(yuǎn)志10g，合歡皮30g，茯苓神 15g，夜交藤 15g，鉤藤 10g，梔子10g，生龍骨 60g，磁石 30g，琥珀粉（沖）3g，百合 10g。7劑。水煎服，每日3次，每次100mL。服用7劑后不服“艾司唑侖”可入睡3~4h。效不更方，同時(shí)囑調(diào)情志，繼服10劑后病情明顯好轉(zhuǎn)，每晚可睡6h左右，情緒穩(wěn)定，前后共治療1月余，患者滿意而歸。

按語(yǔ)：患者年過半百，天癸已絕，氣陰俱虛，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)熱過盛，熱擾心神，則不寐，心悸，煩躁不安；氣虛不能濡養(yǎng)全身，則乏力；熱傷津液，不能上潤(rùn)于口，則口干口苦；陽(yáng)亢于上，清竅失養(yǎng)，故頭昏沉；脾胃虛弱，不能受納，故納食不佳；李主任在生脈散的基礎(chǔ)上把人參改為太子參，使益氣養(yǎng)陰之力更專，加用了炙遠(yuǎn)志、合歡皮、百合養(yǎng)陰安神解郁；重用生龍骨、磁石重鎮(zhèn)收斂安神；夜交藤、茯神養(yǎng)心安神；鉤藤平肝潛陽(yáng)；予琥珀粉沖服以清心安神。全方補(bǔ)氣養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)安神，氣陰足，則心神得養(yǎng)，故不寐得解。

3 益氣養(yǎng)陰升津法治療慢性咽炎

吳某，女，65歲。2006年10月10日初診。

患者因“咽癢反復(fù)發(fā)作6年，加重1周”就診。患者6年前因進(jìn)食辛辣后出現(xiàn)咽癢不適，咽干喜飲，自行含服“銀黃含片”、“金嗓子喉寶”后癥狀減輕，但每每因異味刺激、飲食不慎、情緒不佳而誘發(fā)，間斷服用中藥湯劑及含服含片可減輕，但癥狀一直不能完全緩解。1周前因進(jìn)食辛辣后再次出現(xiàn)咽癢不適而來(lái)就診?？滔拢夯颊哐拾W不適，口燥咽干喜冷飲，咽中有異物感，易引發(fā)干咳，飲水后可減輕，無(wú)口苦，納食可，乏力，精神差，睡眠尚可，大便干，3日一行，舌質(zhì)紅絳少津、苔薄，脈細(xì)數(shù)。診斷為喉痹。辨證為陰虛火旺。治宜益氣養(yǎng)陰利咽。處方：

太子參 60g，麥冬 20g，五味子 15g，玄參 15g，牛蒡子 15g，升麻 5g，柴胡 6g，桔梗 10g，生地 30g，知母15g，黃精 30g，石斛 15g。7 劑。水煎服，每日 3 次，每次100mL。

再診時(shí)患者自述咽干好轉(zhuǎn)，咽癢減輕，仍有異物感，但可以耐受，未引起干咳。上方加黃芩10g、天冬10g。繼服7劑，患者癥狀大減，偶有咽癢不適，異物感消失，精神好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用原方半月后病告痊愈。

按語(yǔ)：患者年過花甲，氣血陰陽(yáng)不足，陰液不足，不能上承，咽喉不能得到滋養(yǎng)，故咽癢、咽干；喉為肺之門戶，肺陰不足，津液不能上布，故干咳，咽中有異物感；飲水后則可潤(rùn)澤咽喉，故飲水可減；氣血不足，不能輸布全身，故乏力、精神差。李主任以益氣養(yǎng)陰之生脈散主方加味，加用玄參、牛蒡子養(yǎng)陰清熱利咽，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，生地、石斛、知母養(yǎng)陰清熱潤(rùn)燥，同時(shí)予小劑量的升提藥升麻、柴胡、桔梗以引藥上行，使津隨氣升，引津上布，故虛火得清，咽喉得利。李主任以此益氣養(yǎng)陰升津法應(yīng)用于慢性咽喉炎常取得佳效，屬獨(dú)到見解。

4 益氣養(yǎng)陰清熱法治療更年期綜合征

高某，女，49歲。2009年6月16日初診。

患者1年前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，月經(jīng)推后，每2~3月一行，同時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性哄熱，伴汗出、煩躁，曾在我院婦科就診，經(jīng)檢查雌激素水平較低，診斷為“更年期綜合征”，予“更年康”、“更年欣”治療效果不顯，于是前來(lái)中醫(yī)科門診就診。刻下：陣發(fā)性哄熱，以頭面部為主，每日發(fā)作數(shù)次，以午后明顯，自測(cè)體溫正常，伴汗出，汗后熱減身涼，自覺畏寒，煩躁不安，情緒不穩(wěn)，易激惹，乏力，口干，口苦，無(wú)口黏，納少，眠差，夜寐夢(mèng)多，大便干，2日一行，月經(jīng)已3月未行，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。予益氣養(yǎng)陰，重鎮(zhèn)收斂法治療。處方：

太子參60g，麥冬10g，五味子10g，地骨皮15g，女貞子15g，旱蓮草 15g，懷牛膝 15g，磁石 30g，鍛龍牡（各）30g，夜交藤 30g，郁金 30g，百合 15g，合歡皮15g，川牛膝 5g，夏枯草 15g，雞內(nèi)金 15g，焦三仙（各）15g，炒檳榔15g。7劑。水煎服。

再診時(shí)患者自訴服藥后陣發(fā)性哄熱及煩躁減輕，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)正常，仍覺口干，于上方加生地30g。繼服7劑，病情明顯改善，前后共服用30劑中藥，癥狀完全緩解，但自此月經(jīng)全無(wú)。

按語(yǔ)：患者年近半百，天癸將絕，氣陰俱虛，陰虛無(wú)以制陽(yáng)，陽(yáng)亢于上則出現(xiàn)陣發(fā)性哄熱，以頭面部為主；虛陽(yáng)迫津外出，則伴汗出；熱擾心神，則煩躁不安；氣虛不能濡養(yǎng)全身，則乏力；熱傷津液，不能上潤(rùn)于口，則口干口苦；氣陰兩虛，不養(yǎng)心神，則夜寐夢(mèng)多；陰虛不能濡潤(rùn)腸道，則大便干，2日一行；天癸將絕，則月經(jīng)遲發(fā)，甚至絕經(jīng)。針對(duì)此病人李主任應(yīng)用生脈散加味，予大劑量太子參、女貞子、旱蓮草、麥冬、地骨皮益氣養(yǎng)陰清虛熱；磁石、五味子、鍛龍牡重鎮(zhèn)潛陽(yáng)斂陰津；郁金、百合、合歡皮、夜交藤養(yǎng)心安神舒肝氣；雞內(nèi)金、焦三仙、炒檳榔消食導(dǎo)滯通腑氣，小劑量川牛膝引熱下行。以此組方前后共治療1個(gè)月，取得良好療效。李淑英主任應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法治療更年期綜合征療效顯著。因該患者已至半百之年，雖癥狀完全緩解，但月經(jīng)未再行，是自然絕經(jīng)，不必強(qiáng)求。

[1] 李東垣.內(nèi)外傷辨惑論.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：56