武九龍 張建斌

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

1 病歷摘要

崔某某，男，31歲。就診日期：2013年11月16日。

主訴：右膝腫痛不可屈伸2周。病史：2013年10月1日因吃海鮮致上吐下瀉，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性胃腸炎”，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。2周后出現(xiàn)腰骶部右下側(cè)疼痛，患者以為勞累過(guò)度所致，未診。又1周后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)右膝腫脹疼痛，遂就診某醫(yī)院骨科，診斷為“右膝關(guān)節(jié)滑膜炎”，經(jīng)藥物治療（不詳）后腫脹稍減，但疼痛依舊；3日后復(fù)診，血液檢查示 WBC15.09×109/L，ESR85.00mm/h，CRP143.00mg/L，HLA-B27（+），MRI示：（1）右膝關(guān)節(jié)積液，右膝后方軟組織水腫；（2）右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。診為“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)藥物治療（不詳）后癥狀無(wú)明顯改善。刻診：精神欠佳，少氣懶言，面色萎黃，身體困重，右膝關(guān)節(jié)不可屈伸，無(wú)法獨(dú)立行走，右手拄拐，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩；查體：右膝髕周腫脹，膚溫較低，右側(cè)犢鼻、陰陵泉和梁丘穴壓痛明顯，右側(cè)脾俞、胃俞和大腸俞（偏內(nèi)側(cè)0.5寸）有明顯壓痛并有條索狀結(jié)節(jié)。西醫(yī)診斷：反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)診斷：痹癥（著痹）。治療：患者取俯臥位，暴露背部，涂抹適量潤(rùn)滑劑，選中號(hào)玻璃罐，分別沿督脈和膀胱經(jīng)走罐20次（1個(gè)來(lái)回為1次），吸拔松緊度以患者舒適為宜。走罐結(jié)束后選用直徑0.30mm、長(zhǎng)25~40mm毫針，快速刺入右側(cè)脾俞、胃俞和大腸俞，均勻捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30min，每隔10min行針1次。走罐1周1次，針刺隔日1次。治療1次后，腰骶部疼痛明顯減輕，膝痛稍減，腫脹依舊。治療4次后（共2次走罐和4次針刺），身體困重感得消，腰骶部癥狀全無(wú)，膝痛明顯減輕，腫脹得緩。治療8次后（共3次走罐和8次針刺），精神大振，面色紅潤(rùn)有光澤，膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛全消，右膝屈伸自如。

2 討論

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（Reactive arthritis，ReA）是機(jī)體遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位感染后所發(fā)生的一種急性、無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎癥，多發(fā)生在腸道或泌尿生殖道感染后1月內(nèi)。本病目前尚缺乏診斷金指標(biāo)，且患者前驅(qū)感染病原體難以確定，早期誤診率較高。目前對(duì)于本病的治療多以非甾體抗炎藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇、抗生素等為主，但其療效和治療方案尚有爭(zhēng)議[1]。本病當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，多因正虛邪戀，寒濕之邪留滯關(guān)節(jié)腔隙，導(dǎo)致疼痛和腫脹。受《素問(wèn)·骨空論》[2]“膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)”啟發(fā)，筆者通過(guò)背部查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞（偏內(nèi)側(cè)0.5寸）有明顯壓痛和條索狀結(jié)節(jié)。考慮患者急性胃腸炎發(fā)病在先，使得相應(yīng)背俞穴產(chǎn)生病態(tài)反應(yīng)，進(jìn)一步影響到右膝關(guān)節(jié)，膝痛又反作用于背內(nèi)，由因及果，果加之于因。治療首先進(jìn)行督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走罐。督脈為“陽(yáng)脈之都綱”（滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》）[3]，足太陽(yáng)為“寒水之經(jīng)，主一身之表”（陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）[4]，故可激發(fā)人體陽(yáng)氣、散寒化濕。其次針刺脾俞、胃俞、大腸俞?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈……以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中?！侵餮≌摺ツ溎[痛；……脾足太陰之脈……上循膝股內(nèi)前廉。是主脾所生病者……股膝內(nèi)腫、厥”[5]30；《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽(yáng)明之筋……邪（斜）外……加于輔骨，上結(jié)于膝外廉；直上結(jié)于髀樞；上循脅，屬脊。其直者，上循骭，結(jié)于膝?！洳　瑚虑澳[……。足太陰之筋，其直者，絡(luò)于膝內(nèi)輔骨……；其內(nèi)者著于脊上。……其?。合?nèi)輔骨痛，……脊內(nèi)痛”[5]43。故可治其“脾陽(yáng)不升，濕自?xún)?nèi)生”，又可以疏利膝髕關(guān)節(jié)。

本案運(yùn)用針刺、走罐治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，作用有遠(yuǎn)近，標(biāo)本可兼顧，寒濕得去，正氣可復(fù)，去因除果。故膝痛不可屈伸，治其背內(nèi)，可取得良好療效。

[1] 蘇哲坦.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2001，5（1）：49

[2] （唐）王冰，次注.穆俊霞，校注.素問(wèn).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：90

[3] （元）滑壽，著.李玉清，主校.十四經(jīng)發(fā)揮.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011：47

[4] （清）陳修園，撰.王玉興，校注.醫(yī)學(xué)實(shí)在易.北京：中醫(yī)古籍出版社，2012：36

[5] （唐）王冰，次注.張秀琴，校注.靈樞.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011