林玉芳 沈衛(wèi)東

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科，上海 201203）

三伏貼理論源流及現(xiàn)代運用探析

林玉芳1，2沈衛(wèi)東2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科，上海 201203）

三伏貼是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治未病療法，近年得到了廣泛的運用。傳統(tǒng)三伏貼的中醫(yī)理論源流深遠，三伏貼敷具有嚴格的時間操作要求和運用范圍。現(xiàn)代研究對傳統(tǒng)三伏貼敷的理論和機理做了進一步闡釋，三伏貼敷的運用范圍也得到的延伸和推廣，但是嚴格遵循和掌握傳統(tǒng)三伏貼敷的操作要求和深刻精髓仍是值得重視的。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，恰當合理地研究和發(fā)展三伏貼敷的理論和運用，對繼承發(fā)展三伏貼敷這一傳統(tǒng)的治未病方法具有深遠的意義。

三伏貼 經(jīng)絡(luò)理論 治療應(yīng)用 冬病夏治

中醫(yī)學(xué)強調(diào)“不治已病治未病”的防重于治的思想，三伏貼則是傳統(tǒng)有效的中醫(yī)治未病方法之一。近些年來三伏貼療法的臨床運用有新的進展，而對其理論源流和現(xiàn)代應(yīng)用的研究還有諸多方面值得思考和探析，本文僅就此作相關(guān)論述。

1 三伏貼的理論源流

1.1 三伏貼的運用記載在醫(yī)方專著《五十二病方》中，有用白芥子泥貼敷于百會，使局部皮膚發(fā)紅以治療毒蛇咬傷的記載，這是貼敷療法的較早雛形。此外，三伏貼也是古代天灸之一，而天灸療法最早記載于南北朝的《荊楚歲時記》。天灸療法開始應(yīng)用于臨床始見于宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》，即用旱蓮草外敷治瘧。明清時期三伏穴位貼敷療法有了新發(fā)展，清初名醫(yī)張璐的《張氏醫(yī)通》詳細記載了采用白芥子散貼敷背部腧穴防治肺系疾患的方法，這也是現(xiàn)在盛行的三伏貼防治肺系疾病的理論源流。《張氏醫(yī)通》記載的白芥子散是采用白芥子、細辛、延胡索、甘遂共為末，加入麝香來調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴治療冷哮。

1.2 三伏貼的時間依據(jù)《素問》曰：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，強調(diào)春夏宜補陽，秋冬宜補陰，這是根據(jù)一年陰陽四時變化提出的養(yǎng)生起居防病治病的根本法則，其所蘊含的“治未病”思想是后來“冬病夏治”的最早理論淵源。春夏時節(jié)陽氣主升亦主生，尤其夏至?xí)r節(jié)，人體陽氣最旺盛，但是夏至后則陰升陽降，陰氣開始上升，陽氣開始衰減，為了給秋冬儲備陽氣而不為嚴寒所傷，對于陽虛者則更應(yīng)該補陽

助陽，故夏至?xí)r節(jié)卻要注重補陽?！鹅`樞·五癃津液別》曰“天暑衣厚則腠理開”，《素問·瘧論》曰“若腠理疏松則汗孔多開”，說明在三伏天時節(jié)，人體腠理疏松，汗孔多開，全身經(jīng)絡(luò)亦最為通暢，這時通過把陽性、熱性的藥物貼敷于相應(yīng)的腧穴，藥物則更易于透達肌膚，滲入經(jīng)絡(luò)，以鼓舞激發(fā)人體的陽氣，提升正氣，協(xié)調(diào)臟腑功能。故三伏天期間是一年中補陽的重要時機。“三伏貼”作為一種如硬幣大小的膏藥，在夏天農(nóng)歷的頭伏當日開始貼在患者后背一些特定穴位上，是一種順應(yīng)節(jié)氣行夏季補陽、冬病夏治的良好方法，其通過鼓舞人體陽氣以達到防寒、治寒的目的，對一些冬季易發(fā)的疾病，如因素體陽虛，或外受寒邪為病機的疾病，有很好的防治效果?，F(xiàn)在的三伏貼主要運用于對肺系疾病的防治，并且對一些慢性頑固性肺系疾病有很好的臨床療效。三伏貼除了遵循“春夏養(yǎng)陽”、“夏至陽盛”的時間理論，還特別強調(diào)三伏天的特殊時候。三伏天是根據(jù)古代歷法推算而來，以夏至后的第三個庚日為頭伏第一天，10天為一伏，天干有10個，中伏第一天也為庚日，依此類推，三伏第一天同樣是庚日。所謂庚日即干支紀年法中當日的天干為庚。古人認為，陽干之庚為肺金，中醫(yī)學(xué)認為肺屬金，庚日貼敷可補肺氣，這也是三伏貼主要運用于防治肺系疾病的理論依據(jù)。由于每伏的第二天為辛日，辛也屬金，但辛為陰干，所以這一天也可貼敷，但補肺氣效果較庚日稍差。因此，貼敷一般選擇在每伏的第一、二天是為了與天時相應(yīng)，那樣才能取得較好的效果。

1.3 三伏貼的相關(guān)經(jīng)絡(luò)理論《靈樞·四時氣論》曰：“四時之氣，各有所在，灸刺之道，得氣穴為定。”《素問·八正神明論》亦云：“凡刺之法，必候日月星辰四時八正之氣，氣定乃刺之?！闭f明針灸的根本在于調(diào)氣，而四時不同，人體之經(jīng)氣部位也有所不同，故針灸法則也受四時季節(jié)更替及日月星辰變換的影響。三伏貼敷作為天灸的一種，也需要揆度氣血之所在以施行敷貼?！秲?nèi)經(jīng)》對四時經(jīng)氣也作了很多詳盡的論述，如《素問·四時逆從論》曰：“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓?！薄鹅`樞·終始》亦曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨?！薄鹅`樞·本腧》曰：“此四時之序，氣之所處，病之所舍，藏之所宜?！币陨隙贾赋鲆蛩臅r季節(jié)不同，經(jīng)氣的位置也會不同，體現(xiàn)了人與自然息息相關(guān)的中醫(yī)整體觀念。其中提到夏季之氣在孫絡(luò)、在皮膚，相對于冬氣之在骨髓、在筋骨，說明夏季之經(jīng)絡(luò)氣血位置較表淺，加上夏季孔穴多開，腠理疏松，此時在穴位上敷以藥餅，藥物更容易經(jīng)穴位透入機體，通過經(jīng)絡(luò)而調(diào)理氣血，以達藥效。三伏貼所使用的穴位多為背部俞穴，《理瀹駢文》曰：“五臟之系成于背，臟腑十二官皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背?！闭f明背部俞穴是五臟六腑在背部的反應(yīng)點，通過背部俞穴可以整體調(diào)理臟腑氣血功能，治療五臟六腑之病。此外，背俞穴均在膀胱經(jīng)上，足太陽膀胱經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里，主一身之衛(wèi)外，這也是三伏貼敷背部俞穴防治肺系疾患的經(jīng)絡(luò)理論依據(jù)。再者，背部俞穴多與相應(yīng)臟腑位置相近，可以更好地調(diào)理相應(yīng)臟腑的功能。如肺俞為膀胱經(jīng)穴，亦為肺之背俞穴，其位置接近肺臟，是肺臟經(jīng)氣輸注于體表之處，用辛溫藥物敷貼肺俞，可獲溫固肺衛(wèi)及祛散風(fēng)寒之效。但并不是所有三伏貼都選擇背俞穴，其他穴位如大椎、天突、膻中等都有被選取，運用時需要因人因病而異。

2 三伏貼的相關(guān)研究及現(xiàn)代應(yīng)用探析

2.1 三伏貼劑的現(xiàn)代研究現(xiàn)代使用的三伏貼劑，多是以清·張璐《張氏醫(yī)通》記載的白芥子散為模板，其主藥為白芥子?，F(xiàn)代研究表明白芥子含白芥子甙，其本身并無刺激作用，但是遇水后經(jīng)白芥子酶的作用可以生成具揮發(fā)性的白芥子油，白芥子揮發(fā)油有很強的刺激作用，應(yīng)用于皮膚后，會有溫?zé)岣胁⑹怪l(fā)紅，甚至引起水泡和膿皰。故以白芥子為主的三伏貼劑的作用原理，一方面有藥物的溫經(jīng)散寒的作用，另一方面又有類似發(fā)泡灸的灸療作用，通過刺激局部穴位皮膚，以激發(fā)經(jīng)氣，通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)以補充陽氣、正氣。此外，盡管三伏貼其不能保證將藥物成分以一定的速率通過皮膚進入體循環(huán)產(chǎn)生治療作用，但三伏貼也被看作為一種簡易的透皮給藥系統(tǒng)，貼劑中的藥物通過皮膚進入體內(nèi)血液循環(huán)發(fā)揮療效，與現(xiàn)代的外用給藥防病治病有很多相同的理論依據(jù)。

2.2 三伏貼運用的防治范圍現(xiàn)代三伏貼主要運用于對肺系疾病的防治，但是，三伏貼作為冬病夏治、補陽助陽防病治病的一種方法，不應(yīng)只拘泥于治療肺系疾病。根據(jù)背部俞穴的治療范圍，不同背俞穴可調(diào)節(jié)不同臟腑的氣血功能，因此，三伏貼敷于不同背俞穴可以防治不同臟腑系統(tǒng)的疾病。三伏貼敷的根本作用是補陽助陽，故所有陽虛疾病、陰寒凝滯類疾病都可以通過三伏貼敷相應(yīng)穴位進行防治，除了肺系疾病，其他心、肝、脾、腎四臟及六腑系統(tǒng)的疾病都可以運用三伏貼敷，重要的是臨床上要通過辨證論治來運用。綜觀近代三伏貼的臨床研究，除了肺系疾病的咳嗽、支氣管炎、哮喘外，還有一些關(guān)于三伏貼運用于風(fēng)濕病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肩周炎、寒濕泄瀉、痛經(jīng)等疾病的臨床療效研究，都取得了良好的療效。說明除了肺系疾病外，三伏貼敷對防治其他系統(tǒng)的疾病也具有很大的優(yōu)勢，臨床上可以擴大治療范圍，運用到更多疾病的防治上。

2.3 三伏貼運用的時間探析根據(jù)自然界變化對人體的影響，推算氣血運行盛衰與經(jīng)穴開合來進行貼敷治療，這與古人的養(yǎng)生之道“合于陰陽，調(diào)于四時”之理相合。而傳統(tǒng)三伏貼敷主要強調(diào)在每一伏的第一、二天進行貼敷治療，因每一伏的第一、二天在天干中為庚和辛，五行屬金，與肺氣相應(yīng)，故主要防治肺系疾病。但除了庚辛外，每一伏中的十天還有八個天干日，如庚辛之后為壬癸，五行屬水，對應(yīng)腎臟；壬癸之后為甲乙，五行屬木，對應(yīng)肝臟；甲乙之后為丙丁，五行屬火，對應(yīng)心臟，丙丁之后為戊己，五行屬土，對應(yīng)脾臟。根據(jù)庚辛日行三伏貼防治肺系疾病的經(jīng)驗和顯著臨床療效，可以探索在壬癸日、甲乙日、丙丁日、戊己日行三伏貼對分別防治腎系疾病、肝系疾病、心系疾病和脾系疾病的臨床療效，雖然這一探索沒有相關(guān)明確的文獻記載，也沒有相關(guān)的現(xiàn)代臨床研究，但卻是值得中醫(yī)界研究的和探索的問題，這對中醫(yī)治未病和三伏貼敷療法的理論創(chuàng)新和發(fā)展都具有現(xiàn)實意義。

3 結(jié)語

三伏貼敷是中醫(yī)冬病夏治的一種傳統(tǒng)而良好的療法，具有深遠的中醫(yī)理論淵源。近年三伏貼敷療法受到了極大的支持和推廣，但是越來越多的三伏貼敷療法沒有嚴格遵循中醫(yī)傳統(tǒng)三伏貼的操作和運用范圍。三伏貼敷主要是補陽、助陽，而諸多案例都不通過辨證論治，對一些陰虛、陽亢的人盲目運用三伏貼敷。此外，傳統(tǒng)三伏貼要求在每一伏的第一、二天進行貼敷，但亦有剛剛?cè)胂木烷_始進行三伏貼敷者，這對三伏貼敷的療效會產(chǎn)生諸多影響。當然，觀察三伏天期間的不同天干日貼敷對不同系統(tǒng)疾病的防治療效，這是值得研究和探索的。對三伏貼敷的運用，一方面應(yīng)該嚴格遵循傳統(tǒng)三伏貼敷的理論原則和操作規(guī)范，另一方面也應(yīng)該在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和傳統(tǒng)文化的指導(dǎo)下，在深刻掌握傳統(tǒng)三伏貼敷精髓的同時，合理恰當?shù)难芯俊l(fā)展三伏貼敷的理論和運用范圍，這對繼承發(fā)展三伏貼敷這一傳統(tǒng)的治未病方法具有深遠的意義。

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1672-397X（2015）09-0010-03

林玉芳（1987—），女，博士研究生，研究方向為針灸臨床效應(yīng)機制。

沈衛(wèi)東，博士后，教授，主任醫(yī)生。shenweidong@outlook.com

2015-03-28

編輯：華由王沁凱

上海市科學(xué)技術(shù)委員會科研計劃項目（12401903204）