陳偉杰 江松平 郭倩

（浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江青田 323900）

略論朱丹溪六郁學(xué)說

陳偉杰 江松平 郭倩

（浙江省青田縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，浙江青田 323900）

朱丹溪六郁學(xué)說在一定程度上受到南宋永嘉醫(yī)派和李杲脾胃升降觀的影響，十分重視氣機(jī)的升降。六郁學(xué)說的特色為：凡郁皆在中焦，中焦致郁多見；無郁不關(guān)乎氣，六郁相因為病。六郁學(xué)說充實和發(fā)展了中醫(yī)郁證理論，開郁證專題研究之先河。學(xué)習(xí)和研究朱丹溪的六郁學(xué)說對臨床治療郁證有十分重要的理論意義與現(xiàn)實意義。

朱丹溪 六郁學(xué)說 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘

朱丹溪（1281—1358），名震亨，字彥修，號丹溪翁，元婺州義烏（今浙江義烏市）赤岸人，金元四大家之一，養(yǎng)陰學(xué)派的創(chuàng)始人。其主要學(xué)術(shù)思想為“陽有余陰不足論”及“相火論”。朱氏不僅為滋陰大家，更是雜病大家。明·王綸在《明醫(yī)雜著·醫(yī)論》中就明確指出“雜病用丹溪”。丹溪治療雜病以氣血痰郁為綱。清·陳修園在《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·醫(yī)學(xué)源流論》中有“丹溪出，罕與儔，陰宜補(bǔ)，陽勿浮，雜病法，四字求”之說，“四字”即氣、血、痰、郁。對于郁證，丹溪以六郁學(xué)說為指導(dǎo)思想創(chuàng)立了一套完整的臨床辨證論治體系。筆者擬從以下幾個方面論述朱丹溪之六郁學(xué)說。

1 六郁學(xué)說的形成

《素問·六元正紀(jì)大論》以五運六氣為理論基礎(chǔ)，闡述了五運太過不及引起的土郁、金郁、火郁、木郁、水郁等五郁病證及治療，形成了五郁學(xué)說?！秲?nèi)經(jīng)》以降，直至唐宋，多數(shù)醫(yī)家沿襲經(jīng)旨，少有發(fā)揮。雖然《素問·六元正經(jīng)大論》提出了“木郁達(dá)之”、“火郁發(fā)之”、“土郁奪之”、“金郁泄之”、“水郁折之”的治療大法，但《內(nèi)經(jīng)》五郁學(xué)說有明顯的機(jī)械唯物論傾向，臨床可操作性不強(qiáng)。金元時期，朱丹溪在前人對郁證論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己治療雜病的臨床實踐，創(chuàng)立了“氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁的六郁學(xué)說”。

朱丹溪六郁學(xué)說的形成不是偶然的，在一定程度上受到南宋永嘉醫(yī)派和李杲脾胃升降觀的影響。永嘉醫(yī)派為南宋時活躍于浙南，影響及江浙的醫(yī)家群體，以陳無擇和王日韋為主要代表。丹溪六郁學(xué)說的核心是氣郁。劉氏認(rèn)為永嘉醫(yī)派對丹溪影響主要體現(xiàn)在從氣機(jī)著眼認(rèn)識痰、郁諸癥的病因病機(jī)，從而作為認(rèn)病識病的重要內(nèi)容。他還認(rèn)為王瑋在《續(xù)易簡方脈論》中提出氣機(jī)順暢為健康之本，氣郁則百病生的觀點，這直接誘導(dǎo)產(chǎn)生了丹溪的痰證、郁證理論［1］57。此說具有一定道理，丹溪所在區(qū)域恰在南宋永嘉醫(yī)派活動及學(xué)術(shù)影響范圍之內(nèi)。另外，《續(xù)易簡方脈論》刊于1244年，朱丹溪（1281—1358）完全有可能看到。朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中有“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁”的論述。而王日韋在《續(xù)易簡方脈論·論七氣》中提出“臟腑者氣之主地，臟氣為陰腑氣為陽，陰陽升降，百脈調(diào)和，一氣不和，萬病俱作。是病生于氣也?！保?］316這兩種論述觀點基本一致，有一定的淵源。

朱丹溪的醫(yī)學(xué)理論上承劉河間，旁參李東垣、張子和，其“凡郁皆在中焦”的觀點就明顯受到李杲“脾胃為氣機(jī)升降樞紐”觀點的影響。朱丹溪升降理論與李杲升降理論雖有一定的差異，但他和李杲一樣十分重視氣機(jī)的升降。在《局方發(fā)揮》中就明確指出“夫周流于人之一身以為生者氣也。陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已”。其弟子戴元禮也有發(fā)揮，他在《丹溪心法·六郁》中說：“郁者結(jié)聚而不得發(fā)越也，當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣。”由此可見，李杲對丹溪六郁學(xué)說形成的影響主要體現(xiàn)在其氣機(jī)升降理論方面。

2 六郁學(xué)說的特色

2.1 凡郁皆在中焦，中焦致郁多見中焦脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，中焦氣機(jī)受阻則無形之氣和有形之質(zhì)皆郁滯不行而六郁。丹溪在《金匱鉤玄·六郁》中就提出“凡郁皆在中焦”。對此說法，其入室弟子戴思恭在《推求師意·郁病》中有詳細(xì)論述：“脾胃居中，心肺在上，腎肝在下，凡有六淫、七情、勞役妾動，故上下所屬之臟氣，致有虛實克勝之變，而過于中者。其中氣則常先四臟，一有不平，則中氣不得其和而先郁；更因飲食失節(jié)、停積疾飲、寒濕不通，而脾胃自受者，所以中焦致郁多也?！边@段文字不僅論述了六淫、七情、勞役妾動為郁證的主要病因，還從病機(jī)方面闡述了中焦致郁多見的原因，深得丹溪“凡郁皆在中焦”之意。

2.2 無郁不關(guān)乎氣，六郁相因為病丹溪六郁的基本病理變化為氣血拂郁。無郁不關(guān)乎氣，且六郁相因為病。丹溪在《丹溪心法》中專題論郁，有“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”的經(jīng)典論述。對丹溪無郁不關(guān)乎氣，六郁相因為病的觀點，后世醫(yī)家多有論述。其私淑弟子虞摶曰：“夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也……氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病者也?！保?］清·何夢瑤說：“丹溪分六郁，氣、血、濕、火、食、痰也。……故制越鞠丸以香附理氣，撫芎行血，蒼術(shù)開濕，梔子治火，神曲消食，痰郁加貝母，而大要以理氣為主。蓋氣滯則血亦滯，而飲食不行，痰濕停積，郁而成火。氣行則數(shù)者皆行，故所重在氣，不易之理也?！保?］清·李用粹引丹溪話謂：“郁其因有六，氣血濕熱痰食是也。然氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則成痰，疾郁則血不行，血郁則食不化。六者又相因也?！保?］由此可見，丹溪無郁不關(guān)乎氣，六郁相因為病的觀點被很多醫(yī)家接受。

3 六郁學(xué)說對中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)

3.1 充實和發(fā)展了中醫(yī)郁證理論自《內(nèi)經(jīng)》五郁學(xué)說產(chǎn)生后直至唐宋時期，醫(yī)家多崇古尊經(jīng)不敢越雷池一步。由于五郁學(xué)說是建立在運氣學(xué)說的基礎(chǔ)上，義理深奧，玄之又玄，故臨床缺乏可操作性。張仲景雖在水、火、痰三郁方面提供了諸如桂枝湯、梔子豉湯、半夏厚樸湯等經(jīng)典方藥，但其對郁證缺乏系統(tǒng)性理論論述，故影響不大。朱丹溪在《內(nèi)經(jīng)》“木、火、土、金、水”五郁和《傷寒論》“水、火、痰”三郁的基礎(chǔ)上提出了“氣郁、濕郁、痰郁、火郁、血郁、食郁”的六郁學(xué)說，開創(chuàng)了專題研究郁證的先河。此外丹溪還在《丹溪心法·六郁》指出六郁的見證為“氣郁者，胸脅痛，脈沉澀……食郁者，噯酸……氣口脈緊盛。”朱丹溪六郁學(xué)說較《內(nèi)經(jīng)》五郁學(xué)說和仲景三郁學(xué)說有突破性進(jìn)展，充實和發(fā)展了中醫(yī)郁證理論。

3.2 創(chuàng)千古名方越鞠丸丹溪在《金匱鉤玄》中專題論郁，創(chuàng)制千古名方越鞠丸以解諸郁。明·吳昆在《醫(yī)方考》中解釋該方時說“越鞠者，發(fā)越鞠郁之謂也。香附理氣郁，蒼術(shù)開濕郁，撫芎調(diào)血郁，梔子治火郁，神曲療食郁?！保?］該方中蒼術(shù)、神曲、川芎皆為辛溫之品，香附味辛性平，似乎與丹溪喜用寒涼方藥格格不入。但令人驚奇之處在于丹溪加入一味苦寒清瀉之梔子將辛熱溫散與寒涼清瀉兩大治法有機(jī)結(jié)合，堪稱寒溫并用之典范。越鞠丸現(xiàn)代常用于治療消化性潰瘍、慢性胃炎、膽囊炎、膽石癥、急性黃疸性肝炎、偏頭痛、乳房疾病、肋間神經(jīng)痛、痛經(jīng)、精神失調(diào)癥等屬六郁所致者。［6］

4 結(jié)語

朱丹溪的六郁學(xué)說擴(kuò)充了《內(nèi)經(jīng)》因運氣勝變而致郁的范圍，從氣機(jī)郁滯的病機(jī)出發(fā)，廣泛地討論多處郁證，開郁證理法方藥專題研究之先河，形成了完整的臨床辨證論治體系。學(xué)習(xí)和研究朱丹溪的六郁學(xué)說對臨床治療郁證有十分重要的理論意義與現(xiàn)實意義。

［1］劉時覺.永嘉醫(yī)派研究.北京：中國古籍出版社，2000

［2］明·虞摶·醫(yī)學(xué)正傳.北京：人民衛(wèi)生出版社，1965：85

［3］清·何夢瑤·醫(yī)碥.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1982：114

［4］清·李用粹·證治匯補(bǔ).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1963：108

［5］郭君雙.吳昆醫(yī)學(xué)全書.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：94

［6］張民慶.現(xiàn)代臨床方劑學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：473

編輯：傅如海

R228

A

1672-397X（2015）09-0012-02

陳偉杰（1978—），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事中醫(yī)臨床工作。qt628908@126.com

2015-05-26