歐崇陽(yáng)，季玉峰，李曙光，王芬芬

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·醫(yī)院信息管理·

“云醫(yī)療”對(duì)現(xiàn)代軍隊(duì)醫(yī)院管理的影響與展望

歐崇陽(yáng)1，季玉峰2*，李曙光3，王芬芬4

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：396-397.

“云”是信息時(shí)代對(duì)互聯(lián)網(wǎng)的一種比喻說(shuō)法。云計(jì)算(Cloud Computing)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提供可伸縮的分布式計(jì)算能力。狹義的云計(jì)算指IT基礎(chǔ)設(shè)施的交付和使用模式，指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需資源；廣義的云計(jì)算指服務(wù)的交付和使用模式，指通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需服務(wù)。云醫(yī)療(Cloud Medical Treatment，CMT)目前尚無(wú)明確權(quán)威的定義，大多是指在云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、通信等新技術(shù)基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)療技術(shù)的有效嵌合，提高診療水平和資源利用效率的醫(yī)療服務(wù)。

1 云醫(yī)療在醫(yī)院管理應(yīng)用的現(xiàn)狀

1.1 云醫(yī)療健康信息平臺(tái) 這一平臺(tái)其實(shí)是全過(guò)程數(shù)字化電子健康檔案(Electric Health Record， EHR)系統(tǒng)，是將患者基本信息、歷次就診病歷、處方、醫(yī)囑，以及醫(yī)療影像文檔、臨床檢驗(yàn)等信息資料，和預(yù)約掛號(hào)、信息提示、篩檢預(yù)警、評(píng)價(jià)反饋等功能相整合的，并將相關(guān)資料通過(guò)云端存儲(chǔ)便于作為醫(yī)療診斷依據(jù)，以及其他遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療教育信息來(lái)源等。2010年前后，國(guó)家在廣東省佛山市進(jìn)行云醫(yī)療健康信息平臺(tái)應(yīng)用試點(diǎn)，但目前為止也只有醫(yī)院或者區(qū)域局部層面有部分信息的應(yīng)用，未來(lái)應(yīng)當(dāng)是全民和全軍健康信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

1.2 云醫(yī)院管理平臺(tái) 國(guó)內(nèi)某著名軟件公司早在2011年即已介入到醫(yī)院管理的云醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域，并在一些醫(yī)院已經(jīng)有比較成功的應(yīng)用。通過(guò)云計(jì)算平臺(tái)和光纖寬帶的應(yīng)用，醫(yī)院70%的應(yīng)用軟件，包括HIS、LIS、門急診醫(yī)護(hù)工作站、PACS、排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)、輸配液系統(tǒng)等，已經(jīng)可以擺脫服務(wù)器，搬遷至云平臺(tái)，能夠降低醫(yī)院基礎(chǔ)硬件投入水平，讓病患在醫(yī)院快速掛號(hào)就診，縮短診療等待時(shí)間，并借助這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)。但在軍隊(duì)醫(yī)院當(dāng)中，尚未檢索到有整體或系統(tǒng)性的應(yīng)用案例。

1.3 云醫(yī)療遠(yuǎn)程診療系統(tǒng) 云醫(yī)療運(yùn)用云計(jì)算、3G通信、物聯(lián)網(wǎng)以及醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備，通過(guò)云醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，提供全方位的生命信號(hào)檢測(cè)，包括心臟、血壓、呼吸等，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)、文字、語(yǔ)音和圖像資料的遠(yuǎn)距離實(shí)時(shí)傳送，允許專家與患者、專家與醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行異地“面對(duì)面”的會(huì)診查房等診療活動(dòng)[1-2]。此外，“達(dá)芬奇”手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)、軍內(nèi)醫(yī)院逐漸擴(kuò)大應(yīng)用，遠(yuǎn)程手術(shù)日趨成熟，也許又將帶來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療乃至衛(wèi)勤的又一次革命。

1.4 云醫(yī)療教育系統(tǒng) 在云醫(yī)療平臺(tái)基礎(chǔ)上，通過(guò)資料庫(kù)構(gòu)建、實(shí)時(shí)講座、病例會(huì)診討論、學(xué)術(shù)交流和查房及手術(shù)示范等手段，實(shí)現(xiàn)知識(shí)共享和快速更新，目前已經(jīng)得到較為廣泛的應(yīng)用。針對(duì)基層軍醫(yī)進(jìn)行的規(guī)范化培訓(xùn)亦可以通過(guò)云平臺(tái)，依托有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，借助軍醫(yī)大學(xué)、各教學(xué)醫(yī)院豐富的資源，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

2 云醫(yī)療對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的沖擊和變革

2.1 云醫(yī)療帶來(lái)醫(yī)學(xué)模式的變革 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中必不可少的“視觸叩聽”等診療操作在未來(lái)醫(yī)學(xué)診療模式中的作用被削弱了，病史問(wèn)診可以通過(guò)調(diào)閱既往就診和健康資料替代，疾病診斷的輔助信息可以借助多樣化的健康監(jiān)測(cè)手段獲得，一些隱匿體征等可以借助遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)輔助發(fā)現(xiàn)。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，高危患者的自動(dòng)甄別，疾病的早期自動(dòng)診斷和干預(yù)都不是幻想；同樣，軍事醫(yī)學(xué)也將借助云醫(yī)療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)時(shí)分級(jí)救治更加科學(xué)合理而有效。

2.2 云醫(yī)療帶來(lái)就診人群行為的變化 其實(shí)在現(xiàn)時(shí)條件下，人們的就醫(yī)行為已經(jīng)發(fā)生著變化，通過(guò)預(yù)約就診，并在就診前后檢索疾病、就診機(jī)構(gòu)、主診醫(yī)師等相關(guān)信息，甚至于在診療工作完成以后在網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行評(píng)價(jià)者在人群中所占比例與日俱增。近期有一項(xiàng)近千人參與調(diào)查結(jié)果顯示，87.5%的受訪人經(jīng)常或偶爾會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我診斷，61.2%的網(wǎng)友會(huì)根據(jù)“自我診斷”進(jìn)行“自我治療”。媒體上甚至有了關(guān)于“谷歌病”“百度病”的描述，意為按照自覺(jué)“癥狀”上檢索工具，依靠網(wǎng)絡(luò)提供的零星字面信息盲目自診，且往往把疾病診斷和轉(zhuǎn)歸往最壞處進(jìn)行設(shè)想，在基層部隊(duì)官兵中也不鮮見。上網(wǎng)檢索疾病相關(guān)信息當(dāng)然無(wú)可厚非，在云醫(yī)療沒(méi)有真正建立的情況下，對(duì)這一目標(biāo)人群進(jìn)行積極引導(dǎo)是一個(gè)非常重要的課題。

2.3 云醫(yī)療帶來(lái)診療組織模式的變革 除了現(xiàn)有診療模式借助云計(jì)算和存儲(chǔ)技術(shù)的應(yīng)用對(duì)流程和管理進(jìn)行改良以外，如果能夠在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“云醫(yī)療”，醫(yī)院可以對(duì)就診患者進(jìn)行早期篩查，并對(duì)為患有慢性病的患者或康復(fù)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。未來(lái)患者住院期間，所有資料和數(shù)據(jù)即可共享，患者康復(fù)期間或出院后，在其住所或低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)安裝必要的醫(yī)療儀器，并通過(guò)云平臺(tái)把監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳至醫(yī)院和經(jīng)治醫(yī)師移動(dòng)設(shè)備。一旦監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)異?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)需要，醫(yī)院和醫(yī)師將第一時(shí)間做出反應(yīng)，決定進(jìn)一步診治方案，真正實(shí)現(xiàn)患者的雙向合理分流[3]。醫(yī)院可能會(huì)脫離現(xiàn)有的組織模式，在云體系內(nèi)對(duì)患者提供的病情描述和病歷資料提出各自的診療方案，由患者及其健康顧問(wèn)選擇最優(yōu)方案進(jìn)行實(shí)施。戰(zhàn)時(shí)條件下，借助云醫(yī)療系統(tǒng)，區(qū)域衛(wèi)勤力量應(yīng)該能夠得到資源的最優(yōu)化配置，從而縮短傷病員獲得確定性治療的時(shí)間，降低整體傷死率和致殘率，提高資源利用效率。

3 展 望

云醫(yī)療在軍隊(duì)醫(yī)院和軍隊(duì)衛(wèi)勤體系中的未來(lái)相當(dāng)廣闊和美好，但是距離實(shí)際應(yīng)用并發(fā)揮保障效能還有很長(zhǎng)的路要走[4]。

3.1 實(shí)現(xiàn)診療信息的高度共享 在國(guó)家和軍隊(duì)醫(yī)改的大背景下，突破既有的條塊分割，在軍與民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層部隊(duì)、平與戰(zhàn)之間找到平衡，筆者認(rèn)為，完全可以參考地方的做法，在某一戰(zhàn)略方向?qū)嵤┰漆t(yī)療試點(diǎn)，以軍隊(duì)醫(yī)院架構(gòu)為主線，開發(fā)相關(guān)系統(tǒng)，嵌入到平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障體系，從頂層設(shè)計(jì)和基層應(yīng)用兩個(gè)方面鼓勵(lì)科研創(chuàng)新，并及時(shí)歸納和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)予以推廣。

3.2 實(shí)現(xiàn)云醫(yī)療質(zhì)量的整體把控 新體系的建立和應(yīng)用，除了先進(jìn)、方便和經(jīng)濟(jì)以外，必須保證其應(yīng)用的科學(xué)、安全和有效，否則新體系的保障效率和效益不會(huì)有本質(zhì)的提高。在云醫(yī)療應(yīng)用中，限制其發(fā)展的關(guān)鍵因素即在于體系完整構(gòu)建前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)對(duì)于其組織形式和內(nèi)涵質(zhì)量的不信任，因此構(gòu)建完備的質(zhì)量監(jiān)管體系無(wú)論對(duì)于平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)云醫(yī)療的應(yīng)用都有不可或缺的價(jià)值。

3.3 實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)的平滑對(duì)接 這里面有技術(shù)的問(wèn)題，也有管理的問(wèn)題。例如，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息標(biāo)準(zhǔn)化和互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)不同保障人群醫(yī)療費(fèi)用的準(zhǔn)確結(jié)算，對(duì)海量醫(yī)療信息進(jìn)行存儲(chǔ)、共享、深度挖掘與計(jì)算分析等，需要在實(shí)踐中不斷地摸索。

3.4 鼓勵(lì)系統(tǒng)發(fā)展和進(jìn)化 外軍，如美軍早已實(shí)現(xiàn)官兵的健康信息存儲(chǔ)和戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)全過(guò)程的信息化，距離本文所描述的云醫(yī)療平臺(tái)更為接近[5]。盡管我軍現(xiàn)在云醫(yī)療還在概念或者發(fā)展前期，也許未來(lái)某一天，隨著某種能夠出現(xiàn)感知機(jī)體病理生理變化的設(shè)備或技術(shù)成熟和應(yīng)用，使用簡(jiǎn)單、攜行方便，尤其能夠?qū)τ谘獕?、血糖、特異性蛋白或其他化學(xué)物質(zhì)等關(guān)鍵生命體征和物質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并依托多種通信介質(zhì)完成遠(yuǎn)程信息交互，實(shí)現(xiàn)對(duì)傷病員乃至基層官兵的全面覆蓋，使健康人群和患者與設(shè)備之間、醫(yī)患之間、醫(yī)院之間跨越時(shí)間、空間，那么軍隊(duì)醫(yī)院的云醫(yī)療將真正迎來(lái)飛躍式的發(fā)展機(jī)遇，衛(wèi)勤、醫(yī)院管理乃至軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也將迎來(lái)徹底的變革，總有一天，“云衛(wèi)勤”將正式進(jìn)入人們視野，成為保障和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的又一利器。

[1] 馬 鳴，童 振. 云計(jì)算模式區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)建設(shè)探索[J]. 醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志， 2013，34(1)：19-24.

[2] 林 楓，朱月蘭，孫 超. 基于云計(jì)算技術(shù)的區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9(6)：11-14.

[3] 江澤光. 基于CDR的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)采集研究與實(shí)現(xiàn)[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2012， 25(3)：20-21.

[4] 袁 靜，王新國(guó)，劉長(zhǎng)興. 基于云計(jì)算的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)交換平臺(tái)設(shè)計(jì)[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2014,21(10)：991-992.

[5] 陳一君，韓 雄，沈曉明,等. 南京軍區(qū)“醫(yī)云工程”數(shù)據(jù)中心建設(shè)解決方案[J]. 中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2013(7)：11-14.

(2015-02-28收稿 2015-04-30修回)

(本文編輯 張 衛(wèi))

(1.解放軍第413醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,舟山 316000;2.解放軍第411醫(yī)院信息科，上海 200081;3.解放軍第411醫(yī)院院辦，上海 200081;4.解放軍第413醫(yī)院信息科,舟山 316000)

“云”是信息技術(shù)發(fā)展到新階段的熱點(diǎn)。云醫(yī)療已經(jīng)在健康信息管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、教育等方面有成功應(yīng)用。但對(duì)醫(yī)院管理乃至醫(yī)療衛(wèi)生體系可能帶來(lái)的沖擊尚未真正來(lái)到，隨著云和物聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)醫(yī)學(xué)模式、人群就醫(yī)行為乃至醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)生態(tài)一定會(huì)有深刻的變革。

云醫(yī)療；醫(yī)院管理；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)；衛(wèi)勤；信息化

Influence of Cloud Technology on Military Hospital Management

OU Chong-yang1，JI Yu-feng2*，LI Shu-guang3，WANG Fen-fen4

(1.Division of Medical Affairs, No.413 Hospital of PLA, Zhoushan 316000;2.Section of Information, No.411 Hospital of PLA, Shanghai 200081;3. Office of Hospital, No.411 Hospital of PLA, Shanghai 200081;4. Section of Information, No.413 Hospital of PLA, Zhoushan 316000)

Cloud technology has been used in health information management, long-distance medical treatment, and medical education widely, but it has not been used in hospital management. With the development of this technology and internet of things, great reform will happen to the future medical model and health delivery system.

cloud technology; hospital management; health delivery system; medical service; information

歐崇陽(yáng)，男，博士，副主任醫(yī)師,主任;電話：0580-6782506

季玉峰，電話：021-56716686

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0396-02