沈四新,王 軍,張榮健,沈思云,黃 煒

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軍事飛行人員健康管理現(xiàn)況分析

沈四新,王 軍*,張榮健,沈思云,黃 煒

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：372-373.

首先了解什么是健康管理，軍事飛行人員對(duì)健康的特殊要求，軍事飛行人員管理的特點(diǎn)，才能全面理解并分析軍事飛行人員健康管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)可能存在的不足及原因，才能有針對(duì)性地思考有效的解決措施。

1 健康管理的含義

1986年WHO參與主辦的首屆國際健康促進(jìn)大會(huì)發(fā)布的《渥太華憲章》給健康下的定義：“健康是每天生活的資源，并非生活的目標(biāo)。健康是一種積極的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)和個(gè)人的資源以及個(gè)人軀體的能力”。這里健康被定義為“資源”，可以作為一個(gè)主體對(duì)象，“健康管理”才順理成章。個(gè)體健康與否不能單純用醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量，還應(yīng)包括心理與社會(huì)適應(yīng)方面的指標(biāo)[1]。

健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行檢測(cè)、分析、評(píng)估，以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全面管理過程[2]，旨在調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體和社會(huì)的積極性，有效地利用有限的衛(wèi)生資源滿足健康需求以達(dá)到最大的健康效果。健康管理是一個(gè)社會(huì)性、群體性的系統(tǒng)工程，與整個(gè)社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、科技和文化等都有關(guān)。從技術(shù)上講健康管理與社會(huì)上所有的學(xué)科專業(yè)有關(guān)。因此，不難理解健康管理的體系也在逐步完善中。健康管理作為一個(gè)體系，是開放的；作為一個(gè)理念，是不斷更新、發(fā)展的；作為一種模式，是需要不斷調(diào)整改變的。

2 軍事飛行人員的健康管理體系

2.1 健康資源(因素) 由于健康資源(因素)的多樣性，決定管理主體/客體的多樣性，體現(xiàn)在從個(gè)人到組織機(jī)構(gòu)，從個(gè)人到群體，不同個(gè)體、不同專業(yè)、不同組織機(jī)構(gòu)、不同級(jí)別之間。由于管理主體/客體的多樣性，決定管理方法的多樣性、復(fù)雜性，即計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)及控制過程的多樣性、復(fù)雜性。管理方法需要各種規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等來實(shí)現(xiàn)。

2.2 軍事飛行人員的職業(yè)特點(diǎn) 作為軍人具有紀(jì)律性、組織性，有利于組織管理，作為飛行人員尤其是與軍事有關(guān)，對(duì)健康的需求高或有特殊要求，由于職業(yè)特點(diǎn)，健康危險(xiǎn)因素暴露也相對(duì)固定，有利于針對(duì)性地管理。軍事飛行人員健康管理的直接目的是促進(jìn)飛行人員的健康，最終目的是滿足軍事飛行的需要，但直接目的(促進(jìn)健康)與最終目的(滿足軍事飛行)有時(shí)是有矛盾的，在兩者之間需要尋找平衡。

2.3 管理主體 所有管理主體都是緊密聯(lián)系在一起、互相影響，只有以軍事飛行人員為中心，充分調(diào)動(dòng)所有管理主體的積極主動(dòng)性，才能更好為軍事飛行人員的健康服務(wù)。

3 軍事飛行人員健康管理體系中的問題及原因

3.1 療養(yǎng)準(zhǔn)備階段

3.1.1 療養(yǎng)時(shí)間 療養(yǎng)時(shí)間往往得不到保障，常有推遲入院，提前出院，沒有起到療養(yǎng)或訓(xùn)練的效果。

3.1.2 療養(yǎng)計(jì)劃 計(jì)劃療養(yǎng)人數(shù)與實(shí)際入院人數(shù)常不符合，導(dǎo)致保障單位不能精確甚至合理計(jì)劃、配置保障資源。如每人崗位需要多少專業(yè)技術(shù)人員，每個(gè)臨床醫(yī)師需要負(fù)責(zé)管理多少療養(yǎng)員，當(dāng)人數(shù)過多時(shí)肯定會(huì)降低健康服務(wù)的質(zhì)量，影響療養(yǎng)效果。

3.1.3 療養(yǎng)部隊(duì)的問題 航醫(yī)、體訓(xùn)參謀常常缺位，往往不能提供全面的療養(yǎng)員健康相關(guān)資料，影響健康服務(wù)的質(zhì)量和效率。療養(yǎng)員的健康相關(guān)資料記錄不規(guī)范，不同保障單位之間記錄格式差別較大，沒有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，或有標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，但沒有面面俱到，也沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行。如體檢本的記錄、電子療案的書寫沒有正式的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。由于療養(yǎng)員的療養(yǎng)過程與常規(guī)的患者門診、住院過程有本質(zhì)的區(qū)別，療案的書寫不可能完全套用常規(guī)的病例書寫規(guī)范。

3.1.4 信息化和網(wǎng)絡(luò)化程度不夠 如療養(yǎng)員的所有健康相關(guān)資料、電話會(huì)診、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診等。信息化、網(wǎng)絡(luò)化可以利于標(biāo)準(zhǔn)化，利于提高工作、管理效率。信息化、網(wǎng)絡(luò)化的過程中，管理方法、管理模式也需要有相應(yīng)的變化?，F(xiàn)在技術(shù)上應(yīng)該完全沒有問題。主要障礙可能主要是觀念上的問題，保密需求也可能是一重要因素。信息化、網(wǎng)絡(luò)化的需求體現(xiàn)在方方面面。

3.1.5 療養(yǎng)員自身的問題 許多療養(yǎng)員的生活方式并不健康，如吸煙、酗酒、熬夜、飲食不合理等，與生活方式、營養(yǎng)、職業(yè)相關(guān)的疾病比較常見，而且有年輕化的趨勢(shì)，疾病的發(fā)病率/患病率在不同地區(qū)、不同單位、不同機(jī)種之間存在差異。調(diào)查表明，飛行人員慢性病患病率高，心腦血管病患病年齡比普通人群早10年，尤其是高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員[3]。家庭因素對(duì)療養(yǎng)員的心理、情緒有重大影響，處理不好會(huì)嚴(yán)重影響療養(yǎng)效果，飛行人員在家庭關(guān)系、人際交往等方面都有其獨(dú)特性。既往研究[4]提示，婚姻對(duì)一個(gè)人的生活幸福的貢獻(xiàn)遠(yuǎn)大于其他因素。

3.2 療養(yǎng)階段

3.2.1 體檢項(xiàng)目 規(guī)定的常規(guī)體檢項(xiàng)目需要隨著疾病譜的病化適時(shí)調(diào)整，如甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸增高，可以考慮將甲狀腺B超檢查列入常規(guī)體檢項(xiàng)目。

3.2.2 健康鑒定標(biāo)準(zhǔn) 不同人、不同單位對(duì)健康鑒定標(biāo)準(zhǔn)的理解、把握存在較大的差異，這是醫(yī)學(xué)的本身性質(zhì)決定的，但通過實(shí)踐的檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)也需要不斷地修訂、完善，趨于更合理、更具體，以利于應(yīng)用。

3.2.3 體能訓(xùn)練 體能訓(xùn)練缺乏針對(duì)性，人員配置、技術(shù)支持相對(duì)較弱。療養(yǎng)員對(duì)航空生理心理訓(xùn)練不夠重視，主要原因是航空生理、心理訓(xùn)練設(shè)備、技術(shù)和方法落后，沒有實(shí)際效果。

3.2.4 保障人員的問題 不同專業(yè)、不同級(jí)別之間保障人員的積極性、專業(yè)技術(shù)能力、成長(zhǎng)進(jìn)步空間存在較大差異，人員流動(dòng)性差，人才培養(yǎng)、訓(xùn)練模式與實(shí)際應(yīng)用需求之間有較大差異，人才浪費(fèi)、流失嚴(yán)重與人員不足同時(shí)共存。如醫(yī)學(xué)專業(yè)，由于這個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，個(gè)人在專業(yè)上要想不斷的進(jìn)步，需要實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，不斷的學(xué)習(xí)，而作為基層的基本醫(yī)療服務(wù)提供者，如航醫(yī)、療養(yǎng)院的醫(yī)務(wù)工作者，因?yàn)榻佑|到的人群相對(duì)固定、病種相對(duì)固定，在專業(yè)技術(shù)上很難有成長(zhǎng)進(jìn)步的空間，一方面不能為飛行人員的健康提供更好的服務(wù)，另一方面也不能實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。這與社會(huì)上基層醫(yī)療工作者的處境相似，短暫的培訓(xùn)不能從根本上解決這個(gè)問題，需要體制上大的調(diào)整，如增加人員的流動(dòng)性，在醫(yī)院、療養(yǎng)院、衛(wèi)生隊(duì)、航醫(yī)室之間建立人員定期輪換制度。

4 對(duì) 策

4.1 規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)需要及時(shí)完善 要按規(guī)章制度辦事，規(guī)章制度也要及時(shí)的修訂完善，如關(guān)于療養(yǎng)時(shí)間，影響療養(yǎng)時(shí)間的因素是多樣的，與部隊(duì)任務(wù)、人員安排、家庭因素、自身健康狀態(tài)，以及療養(yǎng)制度規(guī)定有關(guān)。為什么要規(guī)定統(tǒng)一的療養(yǎng)時(shí)間，多長(zhǎng)療養(yǎng)時(shí)間才合理，不同機(jī)種、不同年齡段的療養(yǎng)時(shí)間是否需要有差別，飛行人員療養(yǎng)時(shí)間不能保證健康鑒定能夠通過，療養(yǎng)時(shí)間不夠的飛行人員也可以正常參加飛行，因此規(guī)定療養(yǎng)時(shí)間沒有必要，如家屬隨隊(duì)療養(yǎng)的問題，若這個(gè)方面的政策不能讓飛行人員滿意，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的家庭問題，從而對(duì)飛行人員的心理健康產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，影響戰(zhàn)斗力的形成。

4.2 管理主體的職責(zé) 各個(gè)管理主體要充分認(rèn)識(shí)到自已的主體地位并認(rèn)清自己的職責(zé)和重要性。如生活方式的管理，其實(shí)是一個(gè)大環(huán)境的管理，不是單純的健康教育能完成。飛行人員的生活方式往往不是自己能完全決定，如作息時(shí)間與部隊(duì)管理、飛行任務(wù)計(jì)劃有關(guān)；飲食與空勤灶所有人員有關(guān)，食譜的制定、食材的采夠存儲(chǔ)、食材的制作等，各個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)影響到飛行人員的營養(yǎng)狀態(tài)；是否飲酒與人際關(guān)系、社會(huì)文化等有關(guān)。如常見病頸腰部疾病的預(yù)防，飛行人員針對(duì)性地加強(qiáng)鍛練是重要的一方面，但飛行器設(shè)計(jì)時(shí)，坐艙的人體工程學(xué)設(shè)計(jì)，飛行器對(duì)軀體的影響及相應(yīng)的保護(hù)設(shè)備研發(fā)也是疾病預(yù)防的重要內(nèi)容。

4.3 頂層設(shè)計(jì) 任何系統(tǒng)性問題的解決都需要頂層設(shè)計(jì)，包括政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化。如制度、標(biāo)準(zhǔn)的制定，設(shè)備的研發(fā)、應(yīng)用，信息化、網(wǎng)絡(luò)化的實(shí)現(xiàn)，不是單個(gè)個(gè)體所能完成。在這個(gè)健康管理體系中以飛行人員健康為中心的同時(shí)，不能忽視其他主體的重要性，要調(diào)動(dòng)所有主體的積極主動(dòng)性。建立健康管理專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，提高健康管理人員的專業(yè)素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，加強(qiáng)專業(yè)人才培訓(xùn)，積極開展繼續(xù)教育。通過短訓(xùn)、講座、學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修等，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)更新和整體素質(zhì)的提高，培養(yǎng)能夠滿足軍隊(duì)健康管理需要的學(xué)科帶頭人及高素質(zhì)以技能型為主要特征的專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，完成醫(yī)務(wù)人員向健康管理師提升[5]。

[1] 張作明.醫(yī)學(xué)鑒定與健康鑒定[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(3)：179-180．

[2] 鮑 勇，鄒鹿鳴．中國社區(qū)慢病風(fēng)險(xiǎn)與健康管理發(fā)展戰(zhàn)略(一)[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8(6)：671-672．

[3] 劉軍蓮，高建義，李勇枝，等．飛行員疾病譜研究進(jìn)展[J]．航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程，2011，24(2)：151-156．

[4] 婁振山,胡卉棟.影響飛行員自我和諧的心理社會(huì)因素分析[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2009,6(2):81-87.

[5] 朱曉全.飛行員慢性病管理模式初探[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(9):820-822.

(2014-12-10收稿 2015-03-12修回)

(本文編輯 丁 陶)

(空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心，杭州 310007)

探討目前軍事飛行人員健康管理的現(xiàn)狀、存在的問題、原因分析及對(duì)策，完善現(xiàn)有的航空衛(wèi)生保障體系。

軍事飛行人員；健康管理

Health Management of Military Flight Personnel

SHEN Si-xin, WANG Jun*, ZHANG Rong-jian, SHEN Si-yun, HUANG Wei

(Hangzhou Aviation Medical Appraisal of Air Force Training Center, Hangzhou 310007)

The current status and problems of health management of military flight personnel were investigated, and the causes and measures were discussed, with which to provide reference for the improvement of aviation medical security system.

military flight personnel；health management

沈四新，男，副主任醫(yī)師，副主任；電話:0571-87349049

王 軍， E-mail：hawkey22@163.com

R 197.32

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1008-9985(2015)04-0372-02