劉 立,劉東會

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國際醫(yī)療救援行動風(fēng)險分析

劉 立,劉東會*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：357-358.

21世紀(jì)以來，世界范圍內(nèi)的自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等不斷發(fā)生，各國之間紛紛開展救援合作[1]。中國作為人道主義國家，積極參與國際醫(yī)療救援。如2009年6月的“和平天使—2009”中加人道主義醫(yī)療救援聯(lián)合行動[2]等。參加國際醫(yī)療救援存在物資保障不確定、環(huán)境陌生、任務(wù)艱巨等諸多風(fēng)險，且尚無可借鑒的風(fēng)險管理經(jīng)驗和標(biāo)準(zhǔn)。因此，對國際醫(yī)療救援行動中風(fēng)險因素分析的應(yīng)用研究尤為重要。

1 相關(guān)術(shù)語

1.1 醫(yī)療救援 醫(yī)療救援屬于災(zāi)難醫(yī)學(xué)范疇,是在處理突發(fā)事件和緊急事態(tài)條件下，對事發(fā)現(xiàn)場或地域中的個體或群體實施及時有效的醫(yī)學(xué)處置,以挽救生命、減少傷害、控制疫情的行為[3]。我軍醫(yī)療救援隊通常被賦予醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫和協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門重建、恢復(fù)部分功能等三大任務(wù)[4]。

1.2 風(fēng)險與風(fēng)險管理

1.2.1 風(fēng)險 風(fēng)險是指遭遇危險，經(jīng)受損失、損害等不利后果的可能性或機會，由發(fā)生的可能性及后果的嚴(yán)重程度兩個維度構(gòu)成。

1.2.2 風(fēng)險管理 風(fēng)險管理是面臨風(fēng)險進行風(fēng)險識別、風(fēng)險估測、風(fēng)險評價、風(fēng)險控制，以期用最小的成本獲得最大安全保障的一項管理活動[5]。風(fēng)險評估是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是指為了決策需要，以科學(xué)的方法對不確定性事件或結(jié)果進行邏輯判斷的過程，可分解為風(fēng)險識別、風(fēng)險分析和風(fēng)險評價三個子過程。

2 國際醫(yī)療救援中風(fēng)險評估指標(biāo)分析

在國際醫(yī)療救援中，引起軍隊?wèi)?zhàn)斗力減弱、傷殘事件發(fā)生或擴大損失幅度的因素，是造成救援行動安全性降低、救援能力減弱等風(fēng)險發(fā)生的原因。本文以國際醫(yī)療救援風(fēng)險管理要素為出發(fā)點，從六個維度對我軍醫(yī)療救援行動中主要風(fēng)險因素作簡要分析。

2.1 物資裝備 藥品、器材、裝備等是國際醫(yī)療救援的物質(zhì)基礎(chǔ)，救援物資籌備完善與否，對醫(yī)療救援的成敗至關(guān)重要。因此，救援任務(wù)對物資有較高的要求，如攜行裝備要“精”，應(yīng)做到便攜化、最小模塊化[6]；不同任務(wù)環(huán)境下配備的物資要有針對性和適用性，我軍野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備藥材和裝備標(biāo)準(zhǔn)過于單一，未能很好地滿足“全”和“專”的要求[7]；裝備、器材、藥品等要根據(jù)氣候、受災(zāi)區(qū)道路等諸多特點實施全面風(fēng)險管理，做到分組管理和分車碼放，專庫存放和專人管理，定期對戰(zhàn)備物資進行檢查維護，使之始終處于良好的戰(zhàn)備狀態(tài)。

2.2 疾病疫情 被救援地區(qū)衛(wèi)生條件差、氣候環(huán)境條件惡劣，疾病疫情暴發(fā)流行的可能性極大。傳染病暴發(fā)具有很強的突發(fā)性和不確定性，其主要與水源的安全程度、人口密度、醫(yī)療服務(wù)及衛(wèi)生部門恢復(fù)狀況等密切相關(guān)。國際醫(yī)療救援復(fù)雜的現(xiàn)實給衛(wèi)生防疫工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，疫情人員應(yīng)因地制宜，做好疫情情報收集、制定防病計劃、疫苗接種及飲食安全等工作。

2.3 非戰(zhàn)斗減員 國際醫(yī)療救援強度大、突發(fā)情況多、次生災(zāi)害時有發(fā)生，部分隊員不同程度發(fā)病造成非戰(zhàn)斗減員，削弱衛(wèi)勤保障能力?！昂推教焓?2009”中加醫(yī)療救援聯(lián)合行動中，由于當(dāng)?shù)貧鉁馗?、濕度大、蚊蟲多，當(dāng)?shù)丿懠?、流行性出血熱等發(fā)病率較高,抽組人員分散在四個醫(yī)療救助點進行醫(yī)療救助，基本上是處于一人一崗或一人多崗的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)非戰(zhàn)斗減員,整個工作鏈勢必受到影響[8]。

2.4 政治文化 國際醫(yī)療救援身處異國他鄉(xiāng)，政治動亂、語言不通、生活習(xí)俗不同，外事交往復(fù)雜[9]。如在醫(yī)療救治過程中，存在語言溝通障礙，醫(yī)師對詢問病史和癥狀、常見病診斷、醫(yī)學(xué)文書書寫等方面英語交流和應(yīng)用能力欠缺，醫(yī)師從接診患者到進行手術(shù)，與國內(nèi)處理同樣1例患者需要更多時間[10]。此外，聯(lián)合國維和任務(wù)區(qū)往往戰(zhàn)亂不斷，政治派別復(fù)雜，沖突四起，救援人員的生命安全存在嚴(yán)重隱患。

2.5 人員抽組 國際醫(yī)療救援行動往往處于艱苦惡劣的環(huán)境中，不確定因素極多，對人員各方面素質(zhì)要求較高，應(yīng)避免因人員抽組不當(dāng)、不全等帶來的風(fēng)險。人員抽組要“全”，無論是人員層次結(jié)構(gòu)、專業(yè)組成、后勤保障人員編組等，應(yīng)盡可能做到全面。與此同時，人員抽組的數(shù)量要適當(dāng)，在不可能每個專業(yè)都抽組醫(yī)師的情況下，盡量多選擇一專多能的醫(yī)師[11]。

2.6 野戰(zhàn)醫(yī)療所 野戰(zhàn)醫(yī)療所(隊)作為醫(yī)院主要的應(yīng)急機動衛(wèi)勤保障力量,以平時預(yù)編預(yù)任、戰(zhàn)時抽組的形式存在，是完成多樣化軍事任務(wù)的應(yīng)急機動衛(wèi)勤保障力量[12]。野戰(zhàn)醫(yī)療所任務(wù)重，責(zé)任大，必須堅持做到?jīng)Q策有風(fēng)險評估，部署有安全要求，診療有防范措施。在醫(yī)療救援行動中，醫(yī)療救治對象多為病情重、傷情復(fù)雜、創(chuàng)口污染嚴(yán)重,易發(fā)生感染，重傷救治組、手術(shù)組、防疫洗消組、后勤保障組等應(yīng)嚴(yán)格實施安全評估。此外，野戰(zhàn)醫(yī)療所還應(yīng)做足傷員分類后送過程中人員安全評估、機動車輛安全評估、全程行政風(fēng)險評估以及人群心理評估等諸多方面的風(fēng)險管理工作。

評估者為了實現(xiàn)按序擇優(yōu), 就必須分析每個風(fēng)險的原因，得出評價指標(biāo)，構(gòu)建科學(xué)的風(fēng)險評估指標(biāo)體系，從總體上評估各項風(fēng)險，進而將風(fēng)險進行排序，對風(fēng)險進行控制，真正發(fā)揮風(fēng)險評估在國際醫(yī)療救援行動中風(fēng)險管理的核心作用。

3 思 考

3.1 醫(yī)療分隊領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視風(fēng)險評估 風(fēng)險存在于國際醫(yī)療救援行動的準(zhǔn)備、展開及撤收的全過程，安全管理不到位，突發(fā)情況不斷。風(fēng)險評估是整個風(fēng)險管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，沒有這一環(huán)節(jié)日常工作作為基礎(chǔ)，就不可能在醫(yī)療救援風(fēng)險管理工作中做到有的放矢，更談不上風(fēng)險發(fā)生后的高效響應(yīng)。從成本效益角度考慮，對日常風(fēng)險識別、評價工作進行投入的效率，遠遠高于事發(fā)后不惜代價的全力撲救。醫(yī)療分隊領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)意識到風(fēng)險評估是一個持續(xù)反復(fù)的過程，一次風(fēng)險評估并非代表一勞永逸。

3.2 完善軍隊風(fēng)險評估方法 開發(fā)軍隊風(fēng)險評估工具 軍隊風(fēng)險評估主要依靠專家經(jīng)驗判斷，評價過程和方法具有較強的主觀性，無法定量分析風(fēng)險大小[13]。風(fēng)險評估的方法很多，管理者應(yīng)進行更多的嘗試，采用各種定性與定量的風(fēng)險評估方法，以實現(xiàn)正確決策和按序擇優(yōu)。隨著我軍參加國際人道主義救援任務(wù)頻率的增多，經(jīng)驗的不斷積累，應(yīng)加強醫(yī)療救援行動中風(fēng)險評估理論與技術(shù)研究，開發(fā)風(fēng)險評估工具，針對可能對救援人員造成威脅的各類事件，對事件的風(fēng)險因素進行量化，建立標(biāo)準(zhǔn)化的風(fēng)險評估指標(biāo)體系。

3.3 實施全面風(fēng)險評估 防止出現(xiàn)“短板效應(yīng)” 全面風(fēng)險管理是一種全過程、多維度的風(fēng)險管理模式，為適應(yīng)國際醫(yī)療救援特點的需要，有必要實施全面風(fēng)險評估。在醫(yī)療救援過程中，應(yīng)圍繞醫(yī)療救援目標(biāo)，通過在醫(yī)療救援的各個方面、各個環(huán)節(jié)建立并執(zhí)行全面風(fēng)險評估機制，依托全面風(fēng)險管理體系,促成最佳的風(fēng)險管理效果，防止出現(xiàn)“短板效應(yīng)”，如供應(yīng)保障不足而導(dǎo)致的“保障短板”，無法短時間內(nèi)迅速供應(yīng)所需物質(zhì)和資源而導(dǎo)致的“時效短板”等。

3.4 積極開展國際醫(yī)療救援合作 國際醫(yī)療救援是一個復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，其任務(wù)艱巨，面臨情況復(fù)雜，不確定性因素極多，積極開展國際醫(yī)療救援合作可以充分發(fā)揮各救援隊的優(yōu)勢，促成靈活有效的合作機制，有助于全面開展風(fēng)險評估，增強抵御風(fēng)險的能力，提高國際醫(yī)療救援水平。

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(2015-01-23收稿 2015-04-15修回)

(本文編輯 劉 旭)

(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院,石家莊 050082)

國際醫(yī)療救援行動中風(fēng)險管理應(yīng)用研究是軍隊執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)面臨的重大課題。鑒于國際醫(yī)療救援行動尚無可借鑒的風(fēng)險管理標(biāo)準(zhǔn)，本文擬結(jié)合醫(yī)療隊歷次參與國際維和、國際醫(yī)療救援等任務(wù)中的經(jīng)驗，分析其主要風(fēng)險及發(fā)生的原因，以期為構(gòu)建國際醫(yī)療救援行動中風(fēng)險評估指標(biāo)體系提供思路，并提出關(guān)于風(fēng)險評估的幾點思考。

國際醫(yī)療救援；風(fēng)險評估；風(fēng)險管理

Risk Management of International Medical Rescue

LIU Li, LIU Dong-hui*

(Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang 050082)

Risk management is an important part of international medical rescue management. At present, there was no standardization risk management for international medical rescue action. Based on the previous medical experience to participate in international peacekeeping mission and international medical rescue, the author analyzed the main risk factors of international medical rescue action, which will be used to be reference for the establishment of risk assessment index system in international medical rescue action. At last, risk assessment was discussed.

international medical rescue; risk assessment; risk management

全軍十二五計劃課題面上項目(CWS12J062)

劉 立，男，碩士在讀；電話：13292853256

劉東會，電話：0311-87998808

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0357-02