黃 純,黃錦波,凌小明

?

軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)問題探討

黃 純1,黃錦波1,凌小明2*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：335-337.

醫(yī)療質(zhì)量指醫(yī)療服務(wù)過程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足患者預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)的程度。醫(yī)療質(zhì)量管理就是把質(zhì)量教育貫穿始終，按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理辦法，有效控制質(zhì)量服務(wù)信息，以及人力、物力、設(shè)備和技術(shù)等，以達(dá)到預(yù)定質(zhì)量目標(biāo)的活動過程[1]。軍隊(duì)醫(yī)院具有軍事性和公益性雙重屬性，其醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力和社會影響力的提升，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提升建設(shè)發(fā)展水平是當(dāng)前的一大課題。

1 存在問題

1.1 發(fā)展規(guī)劃定位不夠清晰 危機(jī)意識較薄弱

1.1.1 質(zhì)量建設(shè)目標(biāo)欠明確 在醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)展規(guī)劃上缺乏具體細(xì)化、量化、模塊化的目標(biāo)，部分醫(yī)院缺乏長遠(yuǎn)的發(fā)展藍(lán)圖，科室缺乏短期的發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)務(wù)人員缺乏具體的奮斗目標(biāo),自身定位不準(zhǔn)，熱衷于出成績見報(bào)道，滿足于完成黨委報(bào)告，求成不求好，醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)目標(biāo)不明確。

1.1.2 醫(yī)改政策應(yīng)對不主動 隨著國家醫(yī)改政策的持續(xù)推進(jìn)，尤其是部分軍隊(duì)醫(yī)院駐地為國家醫(yī)改試點(diǎn)省份，醫(yī)改推進(jìn)力度更大、范圍更廣、要求更細(xì)，在對其的應(yīng)對上大部分醫(yī)院只停留在做方案定計(jì)劃層面上，應(yīng)對措施還不夠具體，準(zhǔn)備工作還不夠充分，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升存在較大隱患。

1.1.3 部隊(duì)需求了解不夠深入 對于軍隊(duì)醫(yī)院而言，為兵服務(wù)質(zhì)量是體現(xiàn)其醫(yī)療質(zhì)量的重要平臺，當(dāng)前部隊(duì)官兵與離退休干部的健康需求正逐步發(fā)生轉(zhuǎn)變，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)需求、心理健康需求等日益突出，精確預(yù)防、精心治療、全時(shí)保障、全域覆蓋的保障要求不斷提高，有的軍隊(duì)醫(yī)院還滿足于老服務(wù)舊舉措，為兵服務(wù)質(zhì)量提升不明顯[2]。

1.2 規(guī)章制度執(zhí)行力不強(qiáng) 質(zhì)量提升緩慢

1.2.1 質(zhì)量管理干部能力不強(qiáng) 醫(yī)院醫(yī)療管理干部主要為“改行”的臨床一線醫(yī)、藥、技、護(hù)等專業(yè)技術(shù)人員，管理能力參差不齊，且醫(yī)療管理干部缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制支持，大部分人員只能依靠個人在工作崗位上摸索學(xué)習(xí)，管理理念不足、成效不佳。

1.2.2 臨床機(jī)關(guān)交流互動缺乏 部分機(jī)關(guān)干部與臨床一線醫(yī)務(wù)人員溝通少，制規(guī)章定制度僅靠領(lǐng)會上級精神和參照其他醫(yī)院做法，對醫(yī)院實(shí)際、臨床一線結(jié)合不緊密；部分臨床一線醫(yī)務(wù)人員，尤其是年輕醫(yī)務(wù)人員缺乏對政策制度的理解，在部分核心制度落實(shí)中存在躲、藏、避等現(xiàn)象。

1.2.3 監(jiān)管平臺作用發(fā)揮不足 對于規(guī)章制度落實(shí)的檢查督導(dǎo)，大部分醫(yī)院主要依靠醫(yī)務(wù)查房、行政查房等管理手段進(jìn)行干預(yù)，人管人的現(xiàn)象比較普遍，在精細(xì)化、信息化、一體化監(jiān)管上用力不夠，導(dǎo)致日常的監(jiān)管延續(xù)性不足，缺乏說服力。

1.3 質(zhì)量評價(jià)體系不夠健全 激勵作用較弱

1.3.1 基礎(chǔ)質(zhì)量重視度不夠 基礎(chǔ)質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量形成的根本基礎(chǔ)，在“三基”訓(xùn)練上，存在把握重點(diǎn)不準(zhǔn)確、新尖內(nèi)容培訓(xùn)少、長效堅(jiān)持效果差等問題[3]；在制度標(biāo)準(zhǔn)建立上，重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重理論輕實(shí)際的現(xiàn)象還比較突出，根本性問題未得到有效解決；在場地、設(shè)備上，因受采購、招標(biāo)、資金等限制，以醫(yī)療為核心難以得到完全體現(xiàn)。

1.3.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量長效性不佳 環(huán)節(jié)質(zhì)量是終末質(zhì)量的重要影響因素，一是對其評價(jià)的公認(rèn)指標(biāo)較少，一般為各醫(yī)院根據(jù)核心制度，結(jié)合各重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人員進(jìn)行設(shè)定，主觀性較強(qiáng)；二是在評價(jià)過程上，一般通過人員借助詢問患者、實(shí)地查看、資料查閱等方式實(shí)現(xiàn)，耗費(fèi)人力、物力、時(shí)間較多，導(dǎo)致在環(huán)節(jié)質(zhì)量的日常監(jiān)管上長效性不佳[4]。

1.3.3 終末質(zhì)量科學(xué)性欠缺 終末質(zhì)量主要通過對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、效益指標(biāo)、效率指標(biāo)等結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析總結(jié)：一是指標(biāo)依賴性太強(qiáng)，對數(shù)據(jù)的來源缺乏校驗(yàn)機(jī)制，為追求績效評價(jià)，一定程度存在弄虛作假現(xiàn)象；二是指標(biāo)客觀性不足，對于“危重患者搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”等指標(biāo)界定，標(biāo)準(zhǔn)不清晰，人為主觀因素太強(qiáng)；三是指標(biāo)特異性不強(qiáng)，不能根據(jù)崗位不同、環(huán)境不同、設(shè)備差異等做出特異性評價(jià)，評價(jià)過粗[5]。

2 對 策

2.1 明確發(fā)展理念 持續(xù)推動醫(yī)院建設(shè)新發(fā)展

2.1.1 以目標(biāo)激勵為手段 樹立正確的發(fā)展觀 運(yùn)用SWOT分析法，綜合分析醫(yī)改壞境、軍隊(duì)政策、人才資源、診療技術(shù)等內(nèi)外影響因素，準(zhǔn)確定位自身發(fā)展方向，科學(xué)客觀做出戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，明確人才學(xué)科建設(shè)目標(biāo)。落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制，逐個科室、逐個人員、逐條項(xiàng)目進(jìn)行目標(biāo)梳理，突出發(fā)展重難點(diǎn)，定期組織召開分析會，群策群力，積極推進(jìn)各項(xiàng)目標(biāo)落實(shí)。

2.1.2 以務(wù)實(shí)主動為導(dǎo)向 加強(qiáng)應(yīng)對的積極性 積極納入屬地化管理，密切關(guān)注屬地醫(yī)改政策動向，認(rèn)真研究地方醫(yī)療集團(tuán)體形成、藥品零差價(jià)推行等重要的醫(yī)改舉措，在做方案定計(jì)劃的基礎(chǔ)上，盡早、盡快、盡力推進(jìn)方案計(jì)劃落實(shí)，逐步與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是優(yōu)質(zhì)患者集中的醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)政策互通、資源共享、交流互動。

2.1.3 以溝通交流為紐帶 提升服務(wù)的準(zhǔn)確性 在院中服務(wù)的基礎(chǔ)上，積極向院前、院后服務(wù)拓展，突出用好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資源，大幅度提升與部隊(duì)和離退休干部的交流互動，實(shí)時(shí)掌握健康需求；要加強(qiáng)各網(wǎng)絡(luò)子系統(tǒng)之間的互聯(lián)，各系統(tǒng)功能要有效兼并合一，努力做到“一個系統(tǒng)、一個網(wǎng)絡(luò)、多項(xiàng)服務(wù)”。

2.2 增強(qiáng)執(zhí)行力度 不斷提升醫(yī)療服務(wù)新高度

2.2.1 建立科學(xué)化培養(yǎng)體系 對醫(yī)療管理干部的培養(yǎng)要突出“精”，一方面是選人要“精”，優(yōu)先選拔任用管理經(jīng)驗(yàn)豐富、臨床知識全面的醫(yī)療管理干部，破格引進(jìn)實(shí)用管用的高學(xué)歷人才，積極組建精干高效的管理隊(duì)伍；另一方面培養(yǎng)要“精”，醫(yī)療管理干部通常是一職一人，崗位少任務(wù)重，在對其系統(tǒng)的培訓(xùn)上要突出實(shí)用和高效的原則，快速提升其管理素質(zhì)。

2.2.2 建立立體化輪轉(zhuǎn)體系 臨床一線的醫(yī)藥技人員具有豐富的工作基礎(chǔ)，對本專業(yè)理解上相較于機(jī)關(guān)干部更深入、更全面、更細(xì)致，尤其是各科室主治醫(yī)師，一般為科室醫(yī)療小組的中堅(jiān)力量，要加強(qiáng)其與機(jī)關(guān)之間的輪轉(zhuǎn)交流，逐步灌輸規(guī)章制度管理的理念，有助于臨床與機(jī)關(guān)、上級與下級的銜接；機(jī)關(guān)干部要定期到科室參加交班、醫(yī)療查房等醫(yī)療工作，切實(shí)加強(qiáng)規(guī)章制度的實(shí)用性和適用性[6]。

2.2.3 建立信息化監(jiān)管體系 加大信息化、一體化、精細(xì)化監(jiān)管平臺建設(shè)，避免人管人的管理弊端，一是科學(xué)設(shè)定監(jiān)管指標(biāo)，按照精細(xì)、科學(xué)、實(shí)用的原則，依據(jù)崗位特點(diǎn)，逐科室逐個人進(jìn)行監(jiān)測指標(biāo)設(shè)定[7]；二是實(shí)現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)，加強(qiáng)監(jiān)測數(shù)據(jù)共享，堅(jiān)持公開、公平、公正，及時(shí)公示監(jiān)管結(jié)果，盡量減少人為因素干涉。

2.3 強(qiáng)化全程管理 逐步探索質(zhì)量評價(jià)新舉措

2.3.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量理念灌輸 加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)政策引導(dǎo)，提高評價(jià)體系中基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)的評價(jià)權(quán)重，對于科室，根據(jù)其基礎(chǔ)質(zhì)量的高低，合理分配其對應(yīng)醫(yī)療資源，提高科室自身抓基礎(chǔ)的積極性；對于個人，在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論、知識、技能考核的同時(shí)，鮮明獎懲導(dǎo)向，對于基礎(chǔ)業(yè)務(wù)扎實(shí)的，積極給予政策傾斜，對于基礎(chǔ)業(yè)務(wù)知識差的，通過暫停處方權(quán)、扣罰獎金等加以約束，切實(shí)發(fā)揮好基礎(chǔ)質(zhì)量評價(jià)作用。

2.3.2 突出環(huán)節(jié)質(zhì)量管控重點(diǎn) 圍繞重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要崗位、重點(diǎn)人員，突出抓好三級查房制度、醫(yī)療文書書寫、急救管理、“三合理”管理、醫(yī)療安全管理等方面的監(jiān)管[8]，深入推行臨床路徑、單病種預(yù)付費(fèi)等政策，不斷規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療行為；建立健全常態(tài)評價(jià)機(jī)制，集醫(yī)、藥、技、機(jī)關(guān)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員形成一批環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià)小組，持續(xù)推進(jìn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制末梢化和互動化，有重點(diǎn)、有延續(xù)、有計(jì)劃的抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

2.3.3 完善終末質(zhì)量評價(jià)體系 在原有的評價(jià)指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行評價(jià)指標(biāo)和評價(jià)方式的調(diào)整，一方面是對指標(biāo)內(nèi)容的調(diào)整，對醫(yī)療服務(wù)結(jié)果和患者利益不敏感的指標(biāo)應(yīng)予以刪除，對不同醫(yī)院、不同科室差異化的指標(biāo)應(yīng)逐一進(jìn)行細(xì)化明確，對醫(yī)療水平進(jìn)步隨之產(chǎn)生的新指標(biāo)要嘗試性的進(jìn)行增加；另一方面，促進(jìn)評價(jià)方式向數(shù)據(jù)提取與實(shí)地調(diào)研結(jié)合、主觀評定與客觀依據(jù)結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變。

3 體 會

醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展永恒不變的主題主線，更是軍隊(duì)醫(yī)院體現(xiàn)為兵服務(wù)宗旨的根本前提，當(dāng)前保障打贏的要求日益突出、適應(yīng)市場的壓力不斷加大、健康服務(wù)的需求逐步拓展，要求醫(yī)院必須樹立清晰的發(fā)展目標(biāo)、嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密的監(jiān)管手段、創(chuàng)新的管理機(jī)制，不斷推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，醫(yī)院又快又好發(fā)展。在發(fā)展理念上，要避免求“新”不求“實(shí)”，只看重國外新的管理理念的引進(jìn)，而不注重實(shí)際情況、客觀環(huán)境的評估，勢必會對政策推行造成不必要的阻礙；在管理模式上，要避免求“成”不求“細(xì)”，醫(yī)療質(zhì)量超嚴(yán)要求是依托信息化、精細(xì)化管理后的必然發(fā)展趨勢，醫(yī)療管理手段不能停留于督促完成，要著眼于不斷提高，不斷向零缺陷發(fā)展；在質(zhì)量評價(jià)上避免求“評”不求“改”，評價(jià)的目的是對階段性的醫(yī)療質(zhì)量成果進(jìn)行評判，獎優(yōu)懲劣、發(fā)現(xiàn)問題、指出問題，其根本是為了繼續(xù)改進(jìn)，要遵照PDCA循環(huán)理論的發(fā)展原則，在評價(jià)上避免一評即停的弊端。

[1] 張鷺鷺，李 靜，許祖銘.高級醫(yī)院管理學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007:207.

[2] 曹文獻(xiàn)，胡 波，丁益強(qiáng).軍隊(duì)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展面臨的問題和對策[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志, 2009,16(3):201-203.

[3] 陳 飛，楊國斌，徐曉莉,等.開展“三基”訓(xùn)練 夯實(shí)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2011,18(4):29-31.

[4] 葉 舟，馬金紅,付玲玲.建立醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化監(jiān)管長效機(jī)制的實(shí)踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(11)：34-35.

[5] 劉 慧，章 雄.我國醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)存在的問題及改進(jìn)建議[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(4)：361-362.

[6] 郭鑫杰. 醫(yī)師“角色輪轉(zhuǎn)”助推醫(yī)療質(zhì)量快速提升[J].中國醫(yī)院,2013，17(9):36-37.

[7] 魏 威，何 革,邵征洋.運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中控制的體會[J]. 中國醫(yī)院, 2013,17(6):42-44.

[8] 周 永，趙寧志，王家振,等.醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理策略淺析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2012,19(12):1137-1138.

(2014-12-11收稿 2015-04-20修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科，福州 350000；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福州 350000)

本文通過分析軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)現(xiàn)況，指出當(dāng)前存在發(fā)展規(guī)劃定位不清晰、危機(jī)意識薄弱，規(guī)章制度執(zhí)行不堅(jiān)決、質(zhì)量提升緩慢，質(zhì)量評價(jià)體系不健全、激勵作用較弱等問題，提出要明確發(fā)展理念、持續(xù)推動醫(yī)院建設(shè)新發(fā)展，增強(qiáng)執(zhí)行力度、不斷提升醫(yī)療服務(wù)新高度，強(qiáng)化全程管理、逐步探索質(zhì)量評價(jià)新舉措等建議，不斷提升軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

軍隊(duì)醫(yī)院;醫(yī)療質(zhì)量

Medical Quality Management in the Military Hospital

HUANG Chun1,HUANG Jin-bo1,LING Xiao-ming2*

(1.Section of Medical Service, Department of Medical Affairs, Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou 350000；2. Fuzhou General Hospital, Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou 350000)

The existing problems in the medical quality management were analyzed in the military hospital, which include the development plan unclear, the sense of it lack, the implement of regulations undetermined, the assessment system incomplete, the incentives effect weak and other issues. To solve these problems, drastic measures should be taken, such as clarify the concept of development, promote the development of hospital continuously, enhance the implementing of the regulations, enforce the whole processing management, explore new quality assessment method and so on, thus we can promote the medical quality of military hospital continuously.

military hospital; medical quality

黃 純，男，科長;電話：0591-24937023

凌小明，電話：0591-24937023

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0335-03