孔 越,趙達(dá)生

?

研究型醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)建設(shè)的認(rèn)識(shí)與思考

孔 越,趙達(dá)生*

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(4)：316-317,320.

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念，是一種醫(yī)學(xué)研究模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從臨床實(shí)踐中發(fā)掘和凝練出具體科學(xué)問(wèn)題，在實(shí)驗(yàn)室對(duì)其進(jìn)行深入全面的基礎(chǔ)研究，再將基礎(chǔ)研究成果反饋應(yīng)用于臨床防診治，全面提高整體醫(yī)療水平。研究型醫(yī)院是醫(yī)院管理理論重大成果，是新時(shí)期指導(dǎo)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的最新理念，強(qiáng)調(diào)科學(xué)研究的先導(dǎo)地位。臨床技術(shù)水平是研究型醫(yī)院發(fā)展的根基，科研與臨床結(jié)合是提高臨床水平的重要途徑。因此，研究型醫(yī)院科研模式必須以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究為導(dǎo)向，堅(jiān)持臨床實(shí)踐與科學(xué)研究并重的策略，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的深度整合，使研究成果高效率轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院建設(shè)持續(xù)保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)具有重要意義，不斷創(chuàng)造新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的優(yōu)勢(shì)及意義

1.1 是有限衛(wèi)生資源效用最大化的需要 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種理念，也是一種策略。其重要特點(diǎn)是以患者為中心，立足臨床，聚焦具體疾病，從基礎(chǔ)與臨床多角度探索，提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)人類(lèi)健康。其雙向銜接基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用，在最短時(shí)間將基礎(chǔ)研究的假設(shè)建立在對(duì)臨床診療及疾病預(yù)防有價(jià)值的基礎(chǔ)上，以最為經(jīng)濟(jì)高效的研究投入獲得對(duì)健康保護(hù)和促進(jìn)的最大收益[1]。

1.2 是基礎(chǔ)、臨床和預(yù)防之間信息共享的需要 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)師所在的專(zhuān)業(yè)及工作業(yè)務(wù)有機(jī)聯(lián)系到一起，充分利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)所依托的各種交叉學(xué)科平臺(tái)，以臨床應(yīng)用的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，借助基礎(chǔ)研究機(jī)構(gòu)的科研力量，解決預(yù)防、臨床中的實(shí)際問(wèn)題，從概念上實(shí)現(xiàn)和倡導(dǎo)打破研究與應(yīng)用之間的屏障。一個(gè)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目可全面高效地收集、保存和利用各種信息[2]。

1.3 是疾病譜變化和疾病控制的需要 根據(jù)疾病譜變化趨勢(shì)，當(dāng)前對(duì)我國(guó)人群健康威脅較大的疾病已從急性病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆?。慢性疾病具有影響因素較多的特點(diǎn)，其防治也需要一個(gè)多學(xué)科交叉且相互轉(zhuǎn)化的系統(tǒng)綜合平臺(tái)。此外，已有病原發(fā)生改變后的新型疾病及新病原引起的疾病大規(guī)模爆發(fā)同樣是需要面對(duì)的問(wèn)題。以SARS為例，能夠以最快速度系統(tǒng)組織疾病病因檢測(cè)、診斷、治療及預(yù)防的技術(shù)隊(duì)伍，有效組織從臨床提供的信息到實(shí)驗(yàn)室研究成果，及時(shí)為防診治提供有針對(duì)性的措施。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在其中發(fā)揮了重要作用。

1.4 是開(kāi)展個(gè)體化疾病放診治的需要 以全基因組測(cè)序、全轉(zhuǎn)錄組測(cè)序及蛋白質(zhì)組分析為代表的現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，加深對(duì)個(gè)體健康與疾病的了解，對(duì)疾病個(gè)體化的防診治是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的重點(diǎn)方向。個(gè)體化的治療和預(yù)防是基于實(shí)驗(yàn)室研究及流行病學(xué)資料的綜合分析，這就需要實(shí)驗(yàn)室、臨床及預(yù)防醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的信息交流和系統(tǒng)協(xié)調(diào)，同樣是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)體系在研究型醫(yī)院建設(shè)中的作用和意義

2.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是研究型醫(yī)院的核心特征 研究型醫(yī)院的根本出發(fā)點(diǎn)是使日新月異的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類(lèi)健康的治療措施和策略，創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化是研究型醫(yī)院的核心和精髓[3]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床之間雙向、開(kāi)放交流，為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床研究建立橋梁，其目的是將基礎(chǔ)研究成果盡快轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)醫(yī)療效益。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式中最主要的合作類(lèi)型包括高?！蒲袡C(jī)構(gòu)—醫(yī)院、高?！蒲袡C(jī)構(gòu)、高校—醫(yī)院，因此，醫(yī)院參與合作研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要特點(diǎn)，研究型醫(yī)院豐富的疾病種類(lèi)和研究樣本資源，是開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的重要基礎(chǔ)[4]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的“臨床-基礎(chǔ)-臨床”的創(chuàng)新研究循環(huán)模式體現(xiàn)了研究型醫(yī)院著重于臨床和基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化研究，兩者的理念和內(nèi)涵一致?？梢?jiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是研究型醫(yī)院的核心標(biāo)志，研究型醫(yī)院是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維在醫(yī)院建設(shè)的延伸和具體實(shí)踐。

2.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是研究型醫(yī)院創(chuàng)新的內(nèi)在源泉 研究型醫(yī)院以創(chuàng)新性臨床應(yīng)用技術(shù)和培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，以制定和參與國(guó)內(nèi)、國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為己任，是高水平醫(yī)院發(fā)展到一定階段的必然要求[5]。研究型醫(yī)院按照“臨床牽引科研、支撐科研，科研圍繞臨床、服務(wù)臨床”的要求，科研工作把創(chuàng)新作為發(fā)展的靈魂和內(nèi)在動(dòng)力，依靠持續(xù)、高水平的臨床基礎(chǔ)研究創(chuàng)新，搶占醫(yī)學(xué)科技制高點(diǎn)，催生新的醫(yī)療技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)院臨床水平的整體提升。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式中，創(chuàng)新是貫穿始終的核心理念，是完整的科研產(chǎn)業(yè)鏈條，把科研創(chuàng)新成果應(yīng)用于臨床，并將科研創(chuàng)新產(chǎn)品與醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)接。由此可見(jiàn)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為研究型醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展提供不竭的創(chuàng)新動(dòng)力。

2.3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是研究型醫(yī)院深度發(fā)展的關(guān)鍵支撐 研究型醫(yī)院的疑難復(fù)雜病歷進(jìn)行研究攻關(guān)的科技資源最集中，是科研與臨床相互轉(zhuǎn)化平臺(tái)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是研究型醫(yī)院醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療新技術(shù)產(chǎn)生和傳播的重要途徑，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)型背景下研究型醫(yī)院建設(shè)的客觀要求，是推動(dòng)生命科學(xué)取得重大突破的橋梁。研究型醫(yī)院不僅要關(guān)注醫(yī)學(xué)研究的成果產(chǎn)出，更要秉承轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式的核心理念，通過(guò)“孵化”和“助推”作用，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床研究的深度轉(zhuǎn)化和協(xié)調(diào)發(fā)展，使科研成果轉(zhuǎn)化效益成為醫(yī)院效益的重要部分[6]。

3 研究型醫(yī)院推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考

3.1 引導(dǎo)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式規(guī)模化 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)際是研究模式的創(chuàng)新，要通過(guò)政策引導(dǎo)，堅(jiān)持實(shí)施科研-臨床融合并舉的方針，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和患者治療工作。研究型醫(yī)院不能機(jī)械地理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)就是簡(jiǎn)單地“圍繞臨床做科研”，要努力實(shí)現(xiàn)從“自然孵化”到“主動(dòng)培育”的轉(zhuǎn)變；從宏觀頂層機(jī)制設(shè)計(jì)上對(duì)多專(zhuān)業(yè)跨學(xué)科大協(xié)作進(jìn)行規(guī)規(guī)劃、引導(dǎo)和調(diào)控。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，以《十二五科研工作統(tǒng)籌》為指導(dǎo)，解放軍總醫(yī)院先后圍繞未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展重點(diǎn)，形成包括再生醫(yī)學(xué)、組織工程材料、出生缺陷篩查技術(shù)、抗體藥物、微創(chuàng)技術(shù)、數(shù)字化醫(yī)學(xué)設(shè)備等，覆蓋臨床醫(yī)學(xué)全領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)踐提供有益借鑒。

3.2 實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)標(biāo)本資源庫(kù)建設(shè)的規(guī)范化 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重視將臨床與基礎(chǔ)的緊密結(jié)合，標(biāo)本資源庫(kù)的建立是兩者之間的重要橋梁。研究型醫(yī)院作為大型綜合性醫(yī)院，具有就診患者多，樣本資源豐富的優(yōu)勢(shì)。建立標(biāo)準(zhǔn)化樣本庫(kù)，構(gòu)建具有支撐創(chuàng)新、高效共享、多元化交流的現(xiàn)代化科研平臺(tái)，可隨時(shí)提供已確診、符合科研設(shè)計(jì)需要的疾病標(biāo)本，利用其進(jìn)行科學(xué)基礎(chǔ)研究，是實(shí)現(xiàn)臨床資源優(yōu)勢(shì)最大化，基礎(chǔ)研究效率最優(yōu)化，開(kāi)發(fā)疾病早期檢測(cè)新技術(shù)和新治療策略的根本途徑[7]。科研管理部門(mén)應(yīng)理順臨床科室標(biāo)本庫(kù)建立流程，形成制度規(guī)范標(biāo)本管理，通過(guò)信息化數(shù)據(jù)庫(kù)的建立加強(qiáng)學(xué)術(shù)合作，使其成為轉(zhuǎn)化研究的有力支撐，同時(shí)積極通過(guò)項(xiàng)目引導(dǎo)標(biāo)本庫(kù)的規(guī)范化建立。解放軍總醫(yī)院腎臟病科在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下，獲得“北京重大疾病臨床數(shù)據(jù)和樣本資源庫(kù)建設(shè)”項(xiàng)目，通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，以豐富的臨床病歷資源為基礎(chǔ)，建立慢性腎病臨床數(shù)據(jù)庫(kù)和樣本庫(kù)，有力牽引醫(yī)院優(yōu)勢(shì)臨床科室的科學(xué)研究及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的建立，為科研工作提供強(qiáng)大的條件支撐。

3.3 注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)合作平臺(tái)化 跨專(zhuān)業(yè)交叉協(xié)作，學(xué)術(shù)交流互訪是實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)多專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域交叉融合的重要途徑之一，對(duì)于密切不同專(zhuān)業(yè)和學(xué)科聯(lián)系，創(chuàng)造協(xié)作條件、互通有無(wú)，促進(jìn)基礎(chǔ)研究與臨床研究人員尋求交叉協(xié)作結(jié)合點(diǎn)具有重要意義。為推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，促進(jìn)多學(xué)科大協(xié)作，實(shí)行“醫(yī)院搭臺(tái)、專(zhuān)家唱戲”，與國(guó)際知名高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好合作關(guān)系，制定長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作研究和學(xué)術(shù)交流機(jī)制；與生命科學(xué)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的協(xié)作機(jī)制，搭建基礎(chǔ)與臨床的學(xué)術(shù)聯(lián)合攻關(guān)平臺(tái)；組織以“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”為主題的學(xué)術(shù)年會(huì)，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)院士、專(zhuān)家來(lái)院授課，營(yíng)造濃厚的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究氛圍，幫助醫(yī)學(xué)研究人員拓展研究思路；與國(guó)內(nèi)頂尖研究院所建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，共同建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺(tái)，建設(shè)“解放軍總醫(yī)院海淀科技園”，開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)研究。

3.4 強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究標(biāo)準(zhǔn)化 由于許多臨床研究深度相對(duì)較淺，系統(tǒng)深入的連續(xù)性研究較少，應(yīng)積極引導(dǎo)臨床研究的縱向深入，并與基礎(chǔ)研究進(jìn)行橫向聯(lián)合。設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)扶持基金，鼓勵(lì)臨床工作人員善于凝練實(shí)踐中的難題，并積極與實(shí)驗(yàn)室人員溝通、開(kāi)展協(xié)作，搭建臨床與基礎(chǔ)研究聯(lián)合科研平臺(tái)，形成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的雙向研究模式，促進(jìn)基礎(chǔ)-科研的良性循環(huán)。為確保轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的可持續(xù)性，醫(yī)院拿出收益的3%作為“臨床科研扶持基金”，專(zhuān)項(xiàng)資助臨床應(yīng)用前景良好、轉(zhuǎn)化潛力強(qiáng)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，通過(guò)扶持培育促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式完整鏈條，驅(qū)動(dòng)科研創(chuàng)新成果的轉(zhuǎn)化實(shí)踐，形成“臨床難題-課題支持-企業(yè)介入-轉(zhuǎn)化臨床”的標(biāo)準(zhǔn)路徑。

[1] Thompson J S. The intestinal response to critical illness[J]. Am I Gastroenterol, 1995, 90(2):190-200.

[2] 焦 飛,王 娟,謝書(shū)陽(yáng),等.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)—醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用間的橋梁[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010(9):1-2.

[3] 方福德,程書(shū)鈞,田 玲.建設(shè)研究型醫(yī)院 促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究,2009,2(7):16-19.

[4] Wang X, Wang E, Marincola F M. Translational medicine is developing in China: a new venue for collaboration[J]. J Transl Med, 2011,9(1):3-5.

[5] 秦銀河.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,9(10):1-4.

[6] Avorn J. The NIH translational research center might trade public risk for private reward[J]. Nat Med,2011,17(8):1176-1179.

[7] 詹啟敏.組學(xué)研究與臨床應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志,2008(2):184-196.

(2015-01-02收稿 2015-04-18修回)

(本文編輯 戴志鑫)

(軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科技部,北京 100850)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和研究型醫(yī)院建設(shè)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院建設(shè)與管理的新理念、新模式。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以其“從基礎(chǔ)到臨床、從創(chuàng)新到實(shí)踐、從研究到應(yīng)用”的優(yōu)勢(shì)作用，切合研究型醫(yī)院建設(shè)從理念到實(shí)踐、從局部到整體、從要素到體系的全維需求。在研究型醫(yī)院建設(shè)中以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究為導(dǎo)向，通過(guò)規(guī)?；?、規(guī)范化、平臺(tái)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，提升研究型醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，不斷創(chuàng)造新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

研究型醫(yī)院；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

Reflections on the Development of Translational Medicine in a Research-oriented Hospital

KONG Yue, ZHAO Da-sheng*

(Department of Scientific Technology, Academy of Military Medical Sciences, Beijing 100850)

Translational medicine and research-oriented hospital are new mode of medicine research and hospital administration. The advantage of translational medicine is “from basic to clinical to practice, from research to application”, which meets the demands of research-oriented hospital’s full-dimensional development idea, as “from concept to practice, from the local to the whole, from elements to system”. The development of research-oriented hospital must be oriented by the translational medicine, large-scaled construction, standardized administration, thus to enhance the competitive advantage and promote the development of the hospital constantly.

research-oriented hospital; translational medicine

孔 越, 女，博士,助理研究員，助理員;電話:13911336367

趙達(dá)生,電話：010-66931015

R 197.32

A

1008-9985(2015)04-0316-03