廖淋森，朱鳳

（銅仁職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學院，貴州 銅仁 554300）

倫理學視閾下康復(fù)醫(yī)學對老年疾病的影響

廖淋森，朱鳳

（銅仁職業(yè)技術(shù)學院 醫(yī)學院，貴州 銅仁 554300）

隨著我國人口老齡化問題的日益加劇，老年疾病的治療也日趨擺在了突出的位置，而在社會、經(jīng)濟落后地區(qū)，特別是西部地區(qū)，空巢老人的問題更是對老年疾病的治療提出了新的問題。而對于老年疾病的治療，離不開康復(fù)醫(yī)學發(fā)展。從老年疾病分析、康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的影響因素、改變康復(fù)醫(yī)學對老年疾病的治療途徑以及老年疾病的轉(zhuǎn)歸四個方面，對康復(fù)醫(yī)學與老年疾病影響進行分析闡述。

倫理學；康復(fù)醫(yī)學；老年疾??；影響因素

康復(fù)醫(yī)學是一門新興的醫(yī)學科學，現(xiàn)代康復(fù)始于20世紀80年代初期。隨著人口老齡化的發(fā)展進程，康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展也提出了新的要求。對醫(yī)學人才的倫理道德、醫(yī)學人文素養(yǎng)要求也有更高的標準和要求。

一、老年疾病的分析探討

隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也逐步得到改善。但是在生活水平提高的同時，許多新的疾病譜也隨之發(fā)生了變化。

在本課題研究調(diào)查期間，一共對銅仁市15家縣級以上醫(yī)院的行政領(lǐng)導(dǎo)人員、醫(yī)務(wù)人員進行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在該地區(qū)，老年疾病主要有10種，這是能走動或者是患者家屬送來醫(yī)院進行救治的疾病，而在廣大的農(nóng)村，有很多老年人一般的疾病，只要能在自己承受的痛苦范圍之內(nèi)，都不采取治療，偏遠地區(qū)的老年人，更有甚者為了給子女省錢，哪怕自己再疼痛難忍，依然堅持在家，不到大醫(yī)院檢查，接受治療，且子女沒多少錢，也只能看著自己的父母遭受疾病的折磨。這種情況在鄉(xiāng)村確實存在。特別是在西部地區(qū)，年輕人出門打工，對空巢老人的照顧不周更加突出?！案鶕?jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，2010年全國60歲以上老年人口達1.78億，是全球唯一一個老年人口超過1億的國家，占全球老年人口的23.6%。從老齡化速度看，中國的老齡化速度是世界上最快的。‘十二五’期間，中國將迎來第一個老年人口高峰，年均增加860萬左右，預(yù)計到‘十二五’期末全國老年人口將達到2.21億，占全國總?cè)丝诘?6%。2021—2035年，中國將出現(xiàn)第二個老年人口增長高峰，年均將增加1100多萬人?！盵1]因此康復(fù)醫(yī)學在老年疾病工作中會越來越凸顯出其重要性和緊迫性。

筆者調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，在銅仁市的老年疾病有糖尿病、高血壓、肺心病、支氣管炎、腦性癱瘓、神經(jīng)衰弱、中風、骨質(zhì)疏松癥、帕金森病、冠心病等二十多種疾病。同時，這應(yīng)該也是我國和全世界老年人易患的疾病。

二、康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的影響因素

康復(fù)醫(yī)學的一個服務(wù)對象就是老年病的康復(fù)與治療。因此，康復(fù)醫(yī)學對于老年疾病的治療和康復(fù)來說有著至關(guān)重要的影響因素。

1.醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配影響因素。醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配對于康復(fù)醫(yī)學發(fā)展的重要性是不言而喻的。對老年疾病治療來說也是非常重要的。但是在調(diào)查數(shù)據(jù)中，有51%的醫(yī)務(wù)人員認為目前的醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，有37%的人認為本單位的康復(fù)科工作開展一般，不是很好，有2家縣級醫(yī)院還未開設(shè)康復(fù)科。因此，可見老年疾病在醫(yī)院的康復(fù)治療也不是那么理想。

2.康復(fù)醫(yī)學發(fā)展影響因素。中國的康復(fù)醫(yī)學，已經(jīng)逐漸從傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學向現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學過渡發(fā)展，傳統(tǒng)康復(fù)，主要是在于針灸、推拿按摩等。而現(xiàn)代康復(fù)則增加了不少新內(nèi)容，包括OT、PT、ST、SW、RE等項目在臨床上的運用。技術(shù)手段和醫(yī)療設(shè)備都是全新的。那么對老年疾病的治療也需要有一個全新的認識。

第一，當前康復(fù)醫(yī)學對于老年疾病來說，是近期的發(fā)展服務(wù)目標。還沒有真正地與老年疾病治療很好地結(jié)合起來。對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)來說，開展康復(fù)醫(yī)學本身就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個主要任務(wù)，但是還未真正的落實，有的醫(yī)院也才剛剛起步，對于老年疾病的康復(fù)治療，還未提上真正的日程安排上來。總體來說就是醫(yī)院對康復(fù)醫(yī)學重視發(fā)展因素與醫(yī)務(wù)人員的自身對康復(fù)醫(yī)學的認識性因素。[2]

第二，患者方面，因為老年疾病多數(shù)本身就是一個慢性病的治療，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的治療費開支必然也是一個不可忽視的重要因素，在中小城市，低收入家庭，必然也是讓患者和患者家屬擔憂和必須承受的問題。同時，對于康復(fù)醫(yī)學對老年疾病的治療與康復(fù)的作用有多少。是否有必要進行康復(fù)治療也是患者和患者家屬思考的問題，如果有一些疾病已經(jīng)無法做到真正意義上的康復(fù)，那患者或其家屬也會放棄治療。所以說康復(fù)醫(yī)學在發(fā)展過程中，其治療和康復(fù)的費用也是一個關(guān)鍵性的因素。

3.社會、經(jīng)濟因素的影響。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療水平也逐步得到改善，但是，在西部落后的地區(qū)，由于社會、經(jīng)濟發(fā)展還欠發(fā)達，康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展當然受到了阻礙。在社會、經(jīng)濟因素中，社會、經(jīng)濟發(fā)展落后地區(qū)的空巢老人是一個重要的因素。

因此，首先要明白空巢老人的概念以及分類，劉克仁學者在他的《農(nóng)村空巢家庭老人生存狀況研究——以畢節(jié)地區(qū)為例》畢業(yè)論文中，是這樣給空巢老人定義的：空巢老人是指與子女分開居住的老年人；它包含兩層意思，一是來自空巢家庭，二是年齡在60歲以上。[3]他把空巢家庭老人分類為來源于完全空巢家庭、半空巢家庭和隔代空巢家庭的老人。因為這些空巢老人疾病治療是一個非?，F(xiàn)實的問題，費用由誰出，由誰來照顧，得病了是否愿意到醫(yī)院去治療?？祻?fù)醫(yī)學的治療對于這樣一些特殊的病人是否能夠起到作用。筆者在調(diào)查時問及是否許多農(nóng)村老年人患病后都不愿意到醫(yī)院接受治療，而是在家中度過生命的最后階段？有26.3%的醫(yī)務(wù)人員認為會有60%人不愿意到醫(yī)院進行救助治療?？祻?fù)醫(yī)學對于老年病的治療，特別是對于社會、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的老年人，即空巢老人疾病的康復(fù)，無疑是一個巨大的挑戰(zhàn)。

4.醫(yī)學人文因素的影響?？祻?fù)醫(yī)學涉及老年疾病的臨床治療和臨終關(guān)懷，因為老年疾病一旦不能治愈的情況下，對于老年人是臨終關(guān)懷顯得比治療更為重要，因此，在此過程中，對于“知情同意”和“知情選擇”原則，以及在保護個人權(quán)益和隱私方面，應(yīng)當尤為重要。對于農(nóng)村的空巢老人來說，他們在個人權(quán)益維護方面以及法律意識淡薄，不懂維護自己的權(quán)益。同時，老年病人由于身體、疾病原因，都更需要有耐心、細心的專業(yè)人員照顧。

因此，在老年疾病的治療與康復(fù)過程中，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員，更應(yīng)加強醫(yī)學人文素養(yǎng)的培養(yǎng)和提升。對于患老年疾病的特殊群體要加以特殊對待。

三、改變康復(fù)醫(yī)學對老年疾病的治療途徑

治療疾病，就是要解除由疾病引起的疼痛和疾苦。但是，這只是醫(yī)學的傳統(tǒng)目的，現(xiàn)代的醫(yī)學的目的應(yīng)將治療、照料與疾病管理以及疾病預(yù)防放到同等重要的地位。

1.治療疾病、照料護理無法治愈者。老年人由于各種功能衰退，疾病的抵抗能力低下，與非老人群相比，他們易患各種疾病，特別是慢性病。因此，老年人及老年患者的利益不僅包括搶救生命、預(yù)防疾病、治療疾病，還包括對慢性病情的護理和照料，提高患者的生命質(zhì)量?！皳?jù)統(tǒng)計，在60~70歲人群中，大部分至少患有一種慢性病，到80~90歲患有三種或者更多。85歲以上的老人至少有半數(shù)需要在別人的幫助下進行日常生活?！盵4]康復(fù)醫(yī)學對于老年人來說，生命質(zhì)量的提升也是一項重要的工作內(nèi)容。

2.醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配。老年疾病的治療、康復(fù)，對于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，政府和政府衛(wèi)生行政部門政策引導(dǎo)和資金扶持。隨著老年化人口的不斷增多，政府對老年社會的投入也會隨之增加，但是資源的合理分配全靠政府的財政資金的預(yù)算與支配。還有就是全社會對老年人疾病和健康的關(guān)注與關(guān)心。政府在投資和吸收民間資本投資到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，特別是老年醫(yī)學發(fā)展事業(yè)中，在政策上的優(yōu)惠、照顧和鼓勵是非常關(guān)鍵的。醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平也是當?shù)厣鐣?、?jīng)濟發(fā)展水平的綜合體現(xiàn)。對于老年人口的增多，老年疾病、老年人的身心健康，政府對老年醫(yī)學的重視程度，主要因素之一就是政府對資金的投入。對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注和發(fā)展程度。在社會、經(jīng)濟相對落后的地區(qū)，特別是中西部落后地區(qū)，到目前為止，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還有很大的發(fā)展和提升空間。

3.康復(fù)醫(yī)學人才的培養(yǎng)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學人才應(yīng)跟上時代的步伐，不光懂得康復(fù)醫(yī)學知識，更應(yīng)該學習和了解醫(yī)學人文相關(guān)的知識。而目前在工作崗位上的醫(yī)生、技師和護士，對于醫(yī)學人文知識的欠缺，是康復(fù)醫(yī)學對老年疾病治療的一個影響因素。當然，不只是醫(yī)學人文知識，還有醫(yī)學心理知識，都是需要醫(yī)務(wù)人員掌握的重要內(nèi)容。

康復(fù)醫(yī)學人才的培養(yǎng)主要有三個方面的培養(yǎng)。第一個方面，就是最基層人才的培養(yǎng)，高職康復(fù)醫(yī)學人才的培養(yǎng)，這一類人才最主要是技術(shù)型的人才，對于他們來講，技術(shù)是最重要的，因為他們基本上是強調(diào)的技術(shù)性人才；第二個方面就是本科層次康復(fù)醫(yī)學人才的培養(yǎng)，對于本科層次的康復(fù)醫(yī)學人才，必須具備扎實的醫(yī)學理論基礎(chǔ)知識和臨床技術(shù)，是臨床理論知識和技術(shù)雙重強調(diào)的復(fù)合型人才。第三個方面，是研究生型的科研或臨床技能型人才，這是對康復(fù)醫(yī)學的前沿和實踐進行深度的專業(yè)研究型人才。在專業(yè)人才方面，比如護理專業(yè)可以開設(shè)康復(fù)護理專業(yè)或方向，為醫(yī)院、社區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心培養(yǎng)專門、專業(yè)的技術(shù)型人才。

四、老年醫(yī)學疾病的轉(zhuǎn)歸

老年人由于身體的原因，有的疾病的治療能夠起到康復(fù)作用。任何疾病的轉(zhuǎn)歸，無非就兩個方向，一個就是康復(fù)，另一個就是走向反方向，是很多人，包括醫(yī)生、患者以及患者家屬最不期望的結(jié)果。但是在對于老年疾病來說，更多的疾病會是走向第二個方面，很多疾病是無法能夠得到徹底康復(fù)和復(fù)原的，甚至會逐漸走向生命的盡頭。

老年疾病對康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，但同時也對老年醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展指明了發(fā)展方向。主要有以下幾個方面：大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，支持和扶持康復(fù)醫(yī)學發(fā)展；發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)，隨著我國城市化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展，逐步建立臨終關(guān)懷醫(yī)院；就目前情況下，充分利用衛(wèi)生資源，開展社區(qū)老年康復(fù)醫(yī)院；高等教育、中等教育，合理培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生人才。

老年醫(yī)學是一個非常復(fù)雜和龐大的系統(tǒng)工程，老年疾病的治療與康復(fù)也離不開老年醫(yī)學、臨床醫(yī)學、社會醫(yī)學等所有學科以及社會、經(jīng)濟的綜合發(fā)展和支持。作為康復(fù)醫(yī)學來說，臨終關(guān)懷知識和死亡教育的普及顯得更為重要。如何更好地對醫(yī)務(wù)人員、老年患者及患者家屬進行臨終關(guān)懷、死亡教育知識的普及和宣傳有待于下一步的研究。

綜上所述，了解老年疾病，認識康復(fù)醫(yī)學在老年疾病中發(fā)展的影響因素，積極探討和發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)學，合理的利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，注重康復(fù)醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)，更好地為老年人和老年疾病服務(wù)成為康復(fù)醫(yī)學對老年疾病的治療與康復(fù)的關(guān)鍵?！?/p>

[1]蔡瑋娟.當前我國農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老問題研究[D].北京：中央民族大學，2013.

[2]喬志恒，郭明.康復(fù)醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀與未來[J]，中國康復(fù)理論與實踐，2009，15（1）：96.

[3]劉克仁.農(nóng)村空巢家庭老人生存狀況研究——以畢節(jié)地區(qū)為例[D].貴陽：貴州大學，2009.

[4]陳曉陽，王云嶺，曹永福.人文醫(yī)學[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.179.

Rehabilitation Medicine Effect for Senile Diseases Under the Perspective of Ethics

Liao Linsen&Zhu Feng
（Tongren Polytechnic College，Tongren Guizhou，554300）

With the growing problem of an aging population，the treatment of age-related diseases are becoming increasingly placed in a prominent position，and in the social and economic backward areas,especially in the western region，the problem is even more serious for the empty-nesters.The treatment of age-related diseases is inseparable from the development of rehabilitation medicine.From the analysis of age-related diseases， development factors of rehabilitation medicine， treatment changes in rehabilitation medicine therapeutic and age-related diseases prognosis，this paper analyzed and discussed the impact of age-related diseases and rehabilitationmedicine.

ethics，rehabilitationmedicine，age-related diseases，factors

R192

A

1674-0416（2015）04-0012-03

［責任編輯：文 劍］

2015-04-15

本文系銅仁市2013年課題《倫理學視閾下康復(fù)醫(yī)學對老年疾病的影響》（編號：銅市科研（2013）10-16號）的研究成果。

廖淋森，男，1983年生，貴州遵義人，講師。