楊俐玲

（福建醫(yī)科大學，福建 福州 350104）

論醫(yī)德的內涵與當代醫(yī)學生醫(yī)德培育目標

楊俐玲

（福建醫(yī)科大學，福建 福州 350104）

醫(yī)德是醫(yī)學中的倫理規(guī)范，是醫(yī)生的職業(yè)道德，是醫(yī)生的品質修養(yǎng)。當前社會醫(yī)德問題關鍵在于醫(yī)生的愛心、進取心、責任心，結合醫(yī)德培育的一般規(guī)律分析，提出當代醫(yī)學生醫(yī)德培育的目標：勤于鉆研，精益求精；誠信嚴謹，求實慎獨；互尊互學，團結友愛；一視同仁，文明言行；通達同情，積極關注。

醫(yī)德；醫(yī)學生；培育目標

1977年美國羅徹斯特大學醫(yī)學院精神病學和內科教授恩格爾（O．L．Engel）在《Science》提出生物—心理—社會醫(yī)學模式，三十多年來隨著人類社會的經濟發(fā)展、疾病譜的轉變、醫(yī)學發(fā)展的社會化以及醫(yī)學與相關學科的滲透，使得這一現(xiàn)代醫(yī)學模式逐漸確立。醫(yī)學模式的轉變隨之推動醫(yī)學教育的轉型，在傳統(tǒng)醫(yī)德教育中，以培養(yǎng)“道德完人”為目的的美德論教育，必然要面臨的單一性向系統(tǒng)性的現(xiàn)代轉型。隨著和諧社會建設要求的提出，醫(yī)患沖突的不時閃現(xiàn)，醫(yī)學生醫(yī)德培育的問題也逐漸受到重視。本文從醫(yī)德的內涵出發(fā)，結合當前社會存在的醫(yī)德問題論述當代醫(yī)學生醫(yī)德培育的目標。

一、醫(yī)德的內涵

“醫(yī)德”通常被簡單地認為是“醫(yī)生的職業(yè)道德”，但筆者認為將“醫(yī)德”二字做拆解，根據(jù)“醫(yī)”與“德”的不同闡釋，可以有以下幾種理解：當“醫(yī)”指代“醫(yī)學”作為一門學科簡稱時，可以將“醫(yī)德”理解為“醫(yī)學中的倫理規(guī)范”；當“醫(yī)”指代“醫(yī)生”，作為一種職業(yè)理解時，“醫(yī)德”就自然而然表達的是“醫(yī)生的職業(yè)道德”的涵義；當“醫(yī)”微觀化，作為單一的“醫(yī)者”的個體來理解時，“醫(yī)德”可以理解為一名醫(yī)生所具有的品質與修養(yǎng)?？梢?，醫(yī)德的內涵由大而小可以從三個層面理解，不同層面的內涵理解也給醫(yī)學生醫(yī)德培育提出了相應的要求。

1.“醫(yī)德”是醫(yī)學中的倫理規(guī)范。 《中國百科大詞典》指出醫(yī)學是認識、保持和增進人體健康，預防和治療疾病，促進機體康復的科學知識體系和實踐活動。醫(yī)學研究的對象是人，是與自然和社會相互聯(lián)系著的人，鑒于人的自然與社會的雙重屬性，醫(yī)學也具有自然科學和社會科學的雙重屬性。學科理論的醫(yī)德是醫(yī)學發(fā)展過程中，用以指導和評價相關醫(yī)學實踐的道理，可以從三個方面理解。

一是醫(yī)德是醫(yī)學研究中的倫理約束。醫(yī)學是人研究人、人干預人、人改變人的科學。在醫(yī)學的研究中必然涉及人與人的關系問題，隨著人類社會的發(fā)展，倫理道德的標準也在變化，適應人類社會的發(fā)展階段，醫(yī)學道德階段性地約束著醫(yī)學研究和發(fā)展的方向，告訴從事醫(yī)學活動的人們，什么允許做什么不允許做，以調節(jié)人類社會的倫理關系，維護人類社會自身的和諧有序發(fā)展。

二是醫(yī)德是醫(yī)學實踐中的是非判斷。在醫(yī)學實踐過程中，每一種不同的選擇都將面對醫(yī)學道德的是非判斷，而每一次的醫(yī)學實踐也是在醫(yī)學道德是非判斷后作出的抉擇。醫(yī)學道德告訴進行醫(yī)學實踐的人們：做什么是錯的，是不應該的；做什么是對的，是值得肯定的。從而發(fā)揮醫(yī)學道德作為是非準則的標準作用，決定著醫(yī)學實踐發(fā)展的主流方向，增進人類社會的文明。

三是醫(yī)德是醫(yī)學教育中的價值向導。在醫(yī)學的傳承和發(fā)展中，必將面對醫(yī)學教育的價值引導問題。在培育醫(yī)學傳承者和接班人的教育中，醫(yī)學道德向從事醫(yī)學學習的人們指明了什么是最重要的，什么是次要的，什么是可以忽視的，從而指導人們在學醫(yī)的道路上做好價值排序，作為相對穩(wěn)定的價值向導，在每一個發(fā)展階段保障醫(yī)學價值的趨同，醫(yī)學科學的發(fā)展。

2.“醫(yī)德”是醫(yī)生的職業(yè)道德。道德是人類社會的一種重要的意識形態(tài)，它是調整人與人、人與社會之間關系的行為規(guī)范和準則。醫(yī)德是在社會道德制約下，依靠社會輿論、傳統(tǒng)習俗等方式向醫(yī)生這一職業(yè)的群體表達的積極角色期望，是通過規(guī)范要求、信念內化等途徑實現(xiàn)醫(yī)患關系、醫(yī)際關系、職業(yè)與社會間的關系調整的行為準則。

一是醫(yī)德是社會對醫(yī)生職業(yè)的積極角色期望。隨著人類社會分工的發(fā)展，當醫(yī)生成為一種社會職業(yè)，醫(yī)德就成為了醫(yī)生這一職業(yè)群體的公德。醫(yī)德就是社會從社會整體利益出發(fā)，對于從事醫(yī)生職業(yè)的群體做出的積極正向的角色期望，表達社會整體對于醫(yī)生職業(yè)群體應該做什么、怎么做的一種最佳道德表現(xiàn)的希望，從而明確社會對這一職業(yè)群體的要求。

二是醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)群體要遵循的行為準則。在社會生活中，每一種職業(yè)都承擔著一定的社會責任，也要履行這一職業(yè)的社會義務，醫(yī)德就是對于醫(yī)生這一職業(yè)的所有從業(yè)者提出的行為準則的要求。醫(yī)德告訴從事醫(yī)生這一職業(yè)的群體什么行為是正確的，什么行為是錯誤的，什么行為是符合要求的，什么行為是違背要求的，從而實現(xiàn)對醫(yī)生群體的行為規(guī)范。

3.“醫(yī)德”是醫(yī)生的品質修養(yǎng)。醫(yī)德作為從醫(yī)者的道德人格理解，可以將之稱為從醫(yī)者的品質與修養(yǎng)，也可以定義為從醫(yī)者在長期的醫(yī)療實踐活動中產生、積累和發(fā)展，并逐漸穩(wěn)定下來的心理狀態(tài)。在內表現(xiàn)為醫(yī)者個體對于自身的一種品質自律，在外表現(xiàn)為醫(yī)者個體對于自身的一種行為控制。

一是醫(yī)德是從醫(yī)者的自律品質。醫(yī)德作為從醫(yī)者的一種道德品質理解，體現(xiàn)的是從醫(yī)者個體的自我約束、內化要求。只有從他律發(fā)展到自律，從社會期望、職業(yè)要求轉化為從醫(yī)者內心認同的信念和持續(xù)堅持的信仰，才能成為一個從醫(yī)者真正穩(wěn)定的道德人格。

二是醫(yī)德是從醫(yī)者的修養(yǎng)行為。醫(yī)德作為從醫(yī)者個體的一種品質，也必然體現(xiàn)在從醫(yī)者個體的外化行為模式中。從醫(yī)者有什么樣的醫(yī)德品質就會有什么樣的醫(yī)德修養(yǎng)行為，醫(yī)德既是一種可評價的道德品質也是一種可表現(xiàn)的道德行為。只有通過外化的道德行為的觀察才能實現(xiàn)對道德品質的評價。

醫(yī)德的內涵隨著時代的發(fā)展不斷進化充實，在不同的視野下也具有著不同角度的表達，無論從學科領域論述醫(yī)德，或是從職業(yè)規(guī)范論述醫(yī)德，還是從個人修養(yǎng)論述醫(yī)德，都體現(xiàn)著一種約束，或是他律或是自律；還體現(xiàn)著一種取舍，或是選擇或是放棄。醫(yī)德通過隱形的力量調整醫(yī)生與其他社會人關系，促進社會的和諧與發(fā)展。

二、當前社會存在醫(yī)德問題的分析

當前社會存在的醫(yī)德問題可以歸結為缺乏三心：首先是缺乏愛心。表現(xiàn)為當前部分醫(yī)生存在兩種危險的傾向：一是技術化。不把病人當“人”，只看作疾病的載體、醫(yī)療技術施予的對象。二是商業(yè)化。只把病人看做消費的主體和盡可能多的賺錢機會。其次是缺乏進取心。表現(xiàn)為面對疑難雜癥等未知挑戰(zhàn)時，缺乏主動性，畏懼探索。再次是缺乏責任心。表現(xiàn)為迷信權威，實施過度的實施防御性醫(yī)療。[1]根據(jù)醫(yī)德培育的一般規(guī)律，可以從知、情、意三個方面對此問題展開分析：

1.片面的醫(yī)德認知。醫(yī)德認知是對醫(yī)德相關問題的認識，包含對醫(yī)德內涵與醫(yī)德行為思考、判斷與評價，是相對穩(wěn)定的思考與選擇過程的模式。醫(yī)德認知是將醫(yī)德要求轉化為醫(yī)德品質的首要環(huán)節(jié)，是醫(yī)德行為形成的基礎。當醫(yī)生不把病人當做“人”，而僅是疾病的載體，這意味著醫(yī)生只看到病人生物屬性，忽略了病人作為“人”的本質屬性，難以考慮到心理和社會因素對于治愈病人的影響，更難以給予病人應該有的作為“人”的尊重。如果醫(yī)生僅僅把病人當做自己施展醫(yī)術對象，只看到了診療過程的表象關系，那就忽略了醫(yī)生職業(yè)的救死扶傷的天職。醫(yī)生治病救人，病人確實是醫(yī)生施予醫(yī)療技術的對象，但此行為的最終目的是減輕病患痛苦，救助治愈病患，而不展現(xiàn)醫(yī)生高超的醫(yī)療技術或是滿足醫(yī)生求知、研究的興趣。當醫(yī)生把病患看成消費主體和賺錢的機會，那么看到的僅僅是在當前市場經濟體制下謀生職業(yè)中主客體的經濟關系，卻沒有看到醫(yī)患之間共同面對疾病的戰(zhàn)友的合作關系，也辜負了病患生死相托的信任，玷污了醫(yī)生身份的圣潔與光榮。片面的醫(yī)德認知導致不符合醫(yī)德準則的行為，必然導致醫(yī)患關系的破裂。

2.淡漠的醫(yī)德情感。醫(yī)德情感是醫(yī)生在醫(yī)療實踐過程中對醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)及患者所產生的具有一定穩(wěn)定性的情感態(tài)度，是一種或愛或恨，或喜或惡的內心體驗。[2]當醫(yī)生不把病人當做“人”，只看成疾病的載體或是醫(yī)療技術施予的對象，那么他在治療病患過程中的情感體驗更多的是自己完成一項工作或成功或失敗的喜與憂，不可能對于病患有“見彼苦惱，若己有之”的感同身受，這樣的醫(yī)患關系中沒有了情感的互動，必然導致“人”與“人”之間的情感漠視。當醫(yī)生僅把病人看做消費的主體和賺錢機會，那么病人自然就認為他花了錢就應該“買”到健康，而醫(yī)學是一門存在技術缺陷的探索性學科，這是醫(yī)療行業(yè)區(qū)別于所有其他服務性行業(yè)的重要特征。[3]這種商業(yè)化的傾向致使醫(yī)患站在了看病只能看好、救人只能救活的違背自然規(guī)律的高壓標準下，醫(yī)生必須戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地“服務”，留好每一項支持專業(yè)判斷的“證據(jù)”，考慮所有可能性，進行更多檢查，開出更大處方，必然導致了過度的防御性醫(yī)療。最終忽略了問診等傳統(tǒng)診斷手段，讓病人在治療過程中與儀器機械對話，減少了醫(yī)患之前溝通的機會和時間，醫(yī)患之間難以形成合作互信，寬容互諒的情感態(tài)度，醫(yī)患之間情感也將更加淡漠。

3.薄弱的醫(yī)德意志。醫(yī)德意志是指醫(yī)務工作者自覺地克服在醫(yī)學學習和實踐中履行醫(yī)德義務遇到的困難的毅力。在醫(yī)學學習與醫(yī)學實踐中，必然會遇到一些意想不到的困難，面對困難是否履行醫(yī)德醫(yī)務，是知難而退還是排除萬難，依靠的就是醫(yī)德意志做出的選擇。在面對醫(yī)療實踐中沒有先例可循，沒有經驗借鑒的情況，是消極地對癥治療，還是責無旁貸地迎接挑戰(zhàn)、勇于探索創(chuàng)造性地解決問題；在面對醫(yī)學學習與研究中發(fā)現(xiàn)的與權威或傳統(tǒng)醫(yī)學認識相悖的情況時，是懷疑自己、墨守成規(guī)、屈從權威、放棄研究，還是實事求是、繼續(xù)探索、審慎地提出自己的觀點；在身邊出現(xiàn)趨炎附勢為經濟利益或是名望成就而放棄醫(yī)德追求的同行，是隨波逐流還是慎其獨也。這些選擇都考驗著醫(yī)務工作者的醫(yī)德意志，在正確的醫(yī)德認知下將醫(yī)德規(guī)范與要求內化為自己內心的信念，自我完善，自覺追求，才能在各種名利誘惑下，堅定意志慎獨行事，提高自身醫(yī)德修養(yǎng)。

三、當代醫(yī)學生醫(yī)德培育的目標

醫(yī)德教育的根本目的在于指導個體生命獲得有意義的體驗和追求，在呵護生命、維護健康的同時，激發(fā)人們追求生命意義，實現(xiàn)自我價值，滿足精神需要，實現(xiàn)對現(xiàn)實的超越。[4]當下生物—心理—社會醫(yī)學模式已逐漸確立，而醫(yī)學生的醫(yī)德培育要結合當前社會存在的醫(yī)德問題，挖掘我國傳統(tǒng)醫(yī)學文化的精髓，提出順應醫(yī)德傳統(tǒng)又符合當前實際的具體的培育目標。

1.勤于鉆研，精益求精。醫(yī)學作為一門兼有社會科學和自然科學屬性的科學，隨著人類社會的發(fā)展與科學技術的進步，不斷發(fā)生新的變化，得到新的結論，繼而再出現(xiàn)新問題，再尋求新的解答。在個體應用上，每個生命體更有不同特點，在臨床實踐過程中因為每一個具體問題的微小差異，解決方法在應用上仍有區(qū)別，救治結果依然存在差異。因而醫(yī)學的學習更可謂“學海無涯”，更加需要醫(yī)學生勤奮與鉆研的精神，不論在理論學習階段或是在臨床見實習階段，還是正式從醫(yī)階段，勤于鉆研，精益求精，探索醫(yī)學的奧秘，以最小的代價換取生命的健康與質量，是醫(yī)學求學者不懈的追求，是醫(yī)務人員在學風方面必須履行的醫(yī)德責任，也是醫(yī)學院校在培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)德品質方面的學風要求。

2.誠信嚴謹，求實慎獨。誠信是立人之本，從業(yè)之要，既是一個人道德品質的最基礎要求，也是醫(yī)務人員要遵守的職業(yè)道德規(guī)范的重要要求，更是醫(yī)學生醫(yī)德培育的最基本要求。為醫(yī)者，只有秉持誠心，忠誠于患者和醫(yī)學事業(yè)，做到對人誠、做事實、守信用，才能贏得信任，提升醫(yī)學造詣。嚴謹即嚴肅謹慎、細致、周全，這是出于對珍貴生命的尊重，也是醫(yī)學學科特點的必然要求。求實慎獨就是在個人獨處、無人監(jiān)督時，仍然做到實事求是、客觀理性地從事醫(yī)學研究，從事醫(yī)療工作，堅持自己的醫(yī)道信念，自覺履行醫(yī)德義務，不做任何有違客觀事實、有損病人利益、破壞醫(yī)者形象的事情，做到不為名不為利，堅持原則，默默獻身醫(yī)學事業(yè)。求實慎獨是一種醫(yī)德境界，也是醫(yī)學生醫(yī)德培育在自律方面的要求。

3.互尊互學，團結友愛?；プ鸹W，團結友愛是醫(yī)者正確處理醫(yī)際關系的基本準則，也是醫(yī)學生醫(yī)德培育在處理同學、同行人際關系方面的要求。只有尊重他人才能贏得他人的尊重，尊重他人是個人內在修養(yǎng)的外在表現(xiàn)，也是一種文明的社交方式。在互尊的基礎上才能真正做到互學，互尊、互學是醫(yī)者間共同探索醫(yī)學奧秘、鉆研醫(yī)學難題、順利開展醫(yī)療工作、建立良好醫(yī)技關系的基石。團結才能凝聚力量，友愛才能凝聚人心，所有的醫(yī)者們聯(lián)合起來，形成統(tǒng)一的為醫(yī)學獻身，為患者服務的從醫(yī)目的，才能在遇到醫(yī)學難題時形成合力，不論差異，如友相愛，才能在面對醫(yī)學困境時親密協(xié)作，不斷解答醫(yī)學難題，擺脫醫(yī)學困境，提高自身德藝，推動醫(yī)學發(fā)展。

4.一視同仁，文明言行。一視同仁即對不同的人同樣看待，不分厚薄，同施仁愛。藥王孫思邈在《大醫(yī)精誠》中提到“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！辈徽摶颊呤秦毷歉?，是長是幼，是妍是媸，是愚是智，都應該一視同仁，得到醫(yī)生從人格到權利的尊重。文明言行要求舉止端莊，言語文明，兩千五百多年前，古希臘名醫(yī)希波克拉也曾說過“世界上有兩種東西能夠治病，一是對癥的藥物，二是良好的語言?！绷己玫恼Z言與對癥的藥物一樣對于治療疾病有同樣重要的作用。一視同仁，是對病人的權利和尊嚴的普遍尊重和關心，體現(xiàn)醫(yī)患交往中社會地位和人格尊嚴的平等。文明言行，不僅體現(xiàn)自身的文明素質和醫(yī)德修養(yǎng)，也贏得病患信賴與合作，并且有助于病人康復。一視同仁，文明言行是醫(yī)患交往的行為準則之一，也是醫(yī)學生醫(yī)德培育在醫(yī)患交往態(tài)度和言行方面的具體要求。

5.通達共情，積極關注。通達共情，是指能夠準確了解他人的情緒，暢通無阻地傳遞對病患疾苦感同身受的情感，是一種人際交往中積極的感覺能力，并將設身處地的體驗準確表達的能力。積極關注原是指在心理咨詢過程中對求助者的言語和行為的積極面予以關注，從而使求助者擁有正向價值觀。醫(yī)學是面對疾病、痛苦、死亡的科學，如果沒有一種積極正向的價值觀，無論是醫(yī)者還是患者，都必將面對身心俱困的悲觀情緒中，難以獲得正向前進動力。積極關注既是對自我的積極關注，也是對患者對疾病的積極關注，是對自身遇到的困難的樂觀主義，也是對患者一切積極面的強調關注，當然這不是對病情的盲目樂觀和對疾病不良趨勢的漠視，是在自我成長與醫(yī)患交往中立足事實，傳達正向情緒的醫(yī)德情感能力的要求。在通達共情的基礎上做到積極關注，不但能夠恰當?shù)乇磉_醫(yī)者仁心，更能夠有效地傳遞治愈疾病的正能量?！?/p>

［1］鐘南山.簡論醫(yī)德的內涵［J］.中國醫(yī)學倫理學，2006，19（3）：3～6.

［2］王明旭.醫(yī)學倫理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010. 69.

［3］白劍鋒.中國式醫(yī)患關系［M］.北京：紅旗出版社，2011. 35.

［4］杜長林，張艷清.傳統(tǒng)醫(yī)德的哲學之思［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24（2）：267～268.

On Connotation of Medical Ethics and its Cultivation Target

Yang Liling
（Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou Fujian，350104）

Medical ethics is the ethical norms，the doctor's professional ethics and their moral character. Now the key ofmedical ethics is the doctor's love,initiative and responsibility.Combined with the general rules ofmedical ethics，this paper proposed that contemporarymedical students should be cultivated according to the following ethics targets:diligent study and seeking for perfection,honesty and preciseness，mutual respect and learning,solidarity，no discrimination，civilization in word and in deed，empathy，understanding and sympathy and positive regard.

medical ethics，medicos，cultivation target

R917

A

1674-0416（2015）01-0024-04

［責任編輯：文 劍］

2014-07-04

本文系福建省社會科學規(guī)劃項目2012年青年項目“福建省醫(yī)學生醫(yī)德培育現(xiàn)狀及對策研究”（編號：2012C030）的研究成果。

楊俐玲，女，1983年生，福建福州人，講師，法學碩士。