岳肖華 李晏樂

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061）

指導(dǎo)：曹繼剛

曹繼剛從痰瘀論治男科疑難雜病驗案2則

岳肖華 李晏樂

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢430061）

指導(dǎo)：曹繼剛

水疝 淋證 化痰祛瘀 活血散瘀湯 縮尿湯 驗案

曹繼剛教授是湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，湖北中醫(yī)藥學(xué)會男科專業(yè)委員會主任委員。曹教授從事中醫(yī)臨床、科研及教學(xué)工作10余載，臨證經(jīng)驗豐富，擅治男科疑難雜病。男科疾病往往具有病程長、數(shù)證兼夾、形神同病等特點[1]。由于患者在發(fā)病初期失治、誤治以及不能長期堅持醫(yī)囑，或初愈之后，失于調(diào)攝，導(dǎo)致疾病反復(fù)，遷延難治。久病入絡(luò)，如葉天士所說:“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。故其治宜從“瘀”而論。其次，該類疾病通常伴有性功能障礙等癥狀，故給患者造成了巨大的心理負擔，最終導(dǎo)致患者情緒抑郁，心身同病。氣郁則痰結(jié)，因而此類疾病亦要從“痰”而治。曹教授在臨床中針對性的運用“化痰祛瘀”法治療各種男科疑難雜病，臨床收效滿意。筆者有幸跟師臨床學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)摘錄曹師驗案2則，以饗同道。

1 水疝病案

患者梁某，男，28歲。2014年4月13日初診。

主訴:左側(cè)睪丸墜痛1年余，伴陰莖勃起不堅。患者1年前飲酒后突發(fā)左側(cè)睪丸墜痛，未予重視，近兩月癥狀加重，并伴隨出現(xiàn)陰莖勃起不堅。2014年3月，湖北省中醫(yī)院B超檢查示:左側(cè)精索鞘膜中量積液。西醫(yī)診斷為:左側(cè)精索鞘膜中量積液，建議手術(shù)治療，患者拒絕?？淘\:患者左側(cè)陰囊腫大，附睪偏大，睪丸壓痛（＋）。小便黃，大便偏干，舌質(zhì)紫暗苔薄黃，脈沉而澀。中醫(yī)診斷:水疝。辨證屬瘀血阻絡(luò)。治以化瘀通絡(luò)。方用活血散瘀湯加減。處方:

桃仁10g，紅花10g，當歸尾12g，川芎15g，郁金15g，川牛膝 10g，酒制大黃 6g，延胡索 30g，烏藥30g，橘核30g，荔枝核30g益母草30g，小茴香15g，山藥30g，淫羊藿20g，仙茅15g，巴戟天15g，白花蛇舌草30g，三棱15g，莪術(shù)15g，生甘草10g。14劑。每日1劑，水煎，分3次溫服。

2014年4月27日二診:患者自訴服藥后睪丸疼痛明顯減輕，疼痛頻率減少，余癥不顯，二便正常，舌暗苔白，脈沉弦。守上方去三棱、莪術(shù)，加蒲黃15g、五靈脂15g。14劑。每日1劑，水煎，分3次溫服。

2014年5月11日三診:上證續(xù)減，患者告知其勃起硬度亦有改善，舌脈同上。守上方續(xù)進7劑，每日1劑，水煎，分3次溫服。

2014年5月18日四診:B超檢查結(jié)果顯示左側(cè)精索鞘膜積液基本消失。患者已無其他明顯不適，二便可，舌紅苔白，脈弦。守上方去桃仁、紅花、酒大黃、白花蛇舌草，加黨參15g、白術(shù)12g。囑其再進7劑，以資鞏固。

按:精索鞘膜積液中醫(yī)稱之為“水疝”。其病因病機如《醫(yī)宗金鑒·疝癥門》記載:“諸疝厥陰任脈病，外因風(fēng)寒邪聚凝，內(nèi)因濕熱為寒郁，癥皆牽睪引腹痛……總審熱縱寒疼痛，血左不移氣右動，濕則墜重虛墜輕”[2]。患者疾病初起由于飲酒不慎，濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感寒邪。病邪乘虛入里，流入厥陰。疾病失于診治，病邪久羈不去，進而影響了局部氣血運行，導(dǎo)致厥陰氣血瘀滯，厥陰屬肝，其性急速，故牽引睪丸作痛。急則治其標，方中三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、當歸尾、蒲黃、五靈脂等大劑量活血化瘀之品以冀祛瘀止痛，疏通經(jīng)絡(luò)；瘀血阻絡(luò)則津液運行失常，郁而為痰，積聚日久，則見陰囊腫大。痰為陰邪，遇寒則聚，得溫則化。故其治療應(yīng)宗《金匱要略》:“病痰飲者，當以溫藥和之”為原則[3]，以溫化為主。故方中選用延胡索、烏藥、橘核、荔枝核、小茴香等性溫行氣化痰散結(jié)之藥，以溫化寒飲；瘀血內(nèi)停，阻滯經(jīng)脈，陰莖供血不足，失于濡養(yǎng)，則見陰莖勃起不堅、舌暗脈澀。方中仙茅、巴戟天、仙靈脾等藥溫腎通經(jīng)，消散陰寒，鼓舞陽事；痰瘀互結(jié)，郁而化熱，故見舌黃，小便黃赤，大便干結(jié)。方中白花蛇舌草、酒大黃等藥清散郁熱，引熱下行；益母草清熱活血利水，使病邪從小便而去；川牛膝引諸藥下行，藥達病所，故取速效。

2 老年頑固性尿頻案

患者韓某，男，75歲。2014年9月14日初診。

患者4年前開始出現(xiàn)夜尿頻多，并且逐漸加重。西醫(yī)診斷為:前列腺增生。于2010年在當?shù)厝嗣襻t(yī)院行前列腺摘除術(shù)，術(shù)后夜尿頻多癥狀并未緩解。刻下:患者夜尿6~10次，尿量少，小便澀痛。伴見腰部酸痛，小腹脹痛不適，心煩失眠，情緒急躁，眠差，小便黃，大便偏干。舌暗、苔薄黃，脈沉弦而澀。中醫(yī)診斷:淋證。辨證屬:腎氣虧虛，氣滯血瘀。治以補腎固脬，通竅利尿。方以縮尿湯加減。處方:

補骨脂30g，杜仲15g，菟絲子30g，山茱萸10g，烏藥12g，益智仁20g，延胡索15g，覆盆子20g，金櫻子20g，芡實30g，桑螵蛸15g，萹蓄15g，黃柏10g，丹參15g，益母草30g，車前子30g，雞內(nèi)金20g，茯神15g，炙甘草10g。7劑。日1劑，水煎，分3次溫服。

2014年9月21日二診:患者告知服藥后夜尿4~5次，小腹脹痛、腰酸癥狀緩解，睡眠改善，小便仍偏黃，大便可，舌暗苔白，脈沉弦。守上方去茯神加當歸30g，海螵蛸30g。續(xù)進7服。日1劑，水煎，分3次溫服。

2014年9月28日三診:上證變化明顯，夜尿1次，余癥續(xù)減。二便可，舌紅苔白，脈沉細。守上方去萹蓄、延胡索、杜仲，加黃芪 30g、黨參 12g、白術(shù)15g。囑其再進14劑，以善其后。

按:曹師認為此案腎虛為本，血瘀為標。患者年老體虛，腎陽虛衰，推動無力，以致氣血瘀滯，阻滯經(jīng)脈。瘀為陰邪，深居血分，衛(wèi)氣晝行于陽，夜入于陰，故每當夜晚時，衛(wèi)氣入里，正邪交爭，郁而化熱。瘀熱擾動腎府，腎失蟄藏，膀胱失約，而見夜尿頻多?！稑吮菊摗吩?“標而本之，先治其標，后治其本?！狈街械ⅰ⒁婺覆?、車前草等活血化瘀利水，使瘀熱從小便而解，以達通因通用之效，先治其標；《諸病源候論·淋病諸侯》:“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故為之淋。”故方中選用補骨脂、杜仲、菟絲子、覆盆子、芡實、金櫻子、海螵蛸、桑螵蛸、山茱萸等補腎固脬以縮尿后治其本；車前子、黃柏、萹蓄等清熱利濕以止?jié)?；瘀血阻滯?jīng)脈，經(jīng)脈不通，不通則痛，故見小腹脹痛，舌暗，脈沉而澀等癥狀，方中選用烏藥、延胡索等溫經(jīng)散寒以止痛；患者病程日久，睡眠欠安，身體虛弱，故方中選取黨參、白術(shù)等藥培土以資先天之本；黃芪主升，入足少陰命門。因其善補元氣，又具升提之性乃益氣固脬之良藥。

[1] 周安方.泌尿男科疑難雜病的辨治思路與經(jīng)驗.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，31（1）：2

[2] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1121

[3] 漢·張仲景.金匱要略.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：41

R241.1

A

1672-397X（2015）05-0059-02

岳肖華（1992—），男，本科生，中醫(yī)臨床專業(yè)。

李晏樂，本科生。13487076635@ 163.com

2014-12-06

編輯：傅如海

全國名老中醫(yī)專家傳承工作室建設(shè)項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)（2014）20號]