趙君誼

（南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所，江蘇南京210023）指導(dǎo)：陳仁壽

從腎論治痤瘡淺析

趙君誼

（南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所，江蘇南京210023）
指導(dǎo)：陳仁壽

痤瘡為常見皮膚病之一，臟腑功能失調(diào)可致本病，腎為五臟根本，陰陽(yáng)之根，腎陰腎陽(yáng)虧虛必然導(dǎo)致其他各臟腑陰陽(yáng)失衡，也是痤瘡發(fā)生的根本原因。痤瘡從腎論治，以滋腎或溫腎為大法，每能取得良效。

痤瘡 腎虛 滋腎 溫腎

痤瘡屬中醫(yī)學(xué) “肺風(fēng)粉刺”、“痤痱”、“酒刺”等范疇。早在《素問(wèn)·生氣通天論》記載:“汗出見濕乃生痤痱。高粱之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！盵1]5首次提出痤瘡的病因病機(jī)，指出濕郁化熱而生痤瘡；此外，汗出又外受風(fēng)寒，衛(wèi)陽(yáng)郁而化熱亦可致病。明·陳實(shí)功《外科正宗·肺風(fēng)酒皶鼻》載:“粉刺屬肺，皶鼻屬脾，總皆血熱，郁滯不散，所謂有諸內(nèi)，形諸外?！盵2]287清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對(duì)痤瘡亦有論述，曰:“此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出自粉汁。”[3]清·顧世澄《瘍醫(yī)大全》載:“粉刺即粉疵，乃肺熱而風(fēng)吹之，多成此疵?！盵4]綜觀古代文獻(xiàn)記載，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為痤瘡的病因大多與肺經(jīng)風(fēng)熱、血熱瘀滯、濕邪蘊(yùn)積、脾胃濕熱等有關(guān)，多從肺、脾、胃三臟治療，而腎為五臟根本，從腎論治，治擬滋腎或溫腎，也不失為其治療法則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡是一種毛囊皮脂腺引起的慢性炎癥性皮膚病，主要與性腺、內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致皮脂分泌過(guò)多、毛囊內(nèi)微生物感染和全血黏度增高等有關(guān)，而性腺、內(nèi)分泌功能主要與中醫(yī)理論中腎臟的功能相對(duì)應(yīng)?，F(xiàn)將從腎論治痤瘡簡(jiǎn)要探析如下。

1 滋腎潤(rùn)肺

隋·巢元方《諸病源候論》指出:“此由膚腠受于風(fēng)邪，搏于津液，津液之氣，因虛作之也。”[5]提出“因虛作之”的觀點(diǎn)。《張聿青醫(yī)案》云:“肺合皮毛，毫有空竅，風(fēng)邪每易乘入，必將封固密，風(fēng)邪不能侵犯。誰(shuí)為之封，誰(shuí)為之固哉？腎是也?！盵6]可見，腎陰腎陽(yáng)的虧虛會(huì)影響腎之封藏功能，皮毛開合失司，會(huì)導(dǎo)致外邪侵襲人體而發(fā)病?！峨s證會(huì)心錄》謂:“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生?！螌偬帯痼w本燥，通腎氣而子母相生。”[7]中醫(yī)認(rèn)為各臟腑之間關(guān)系密切，五臟之氣，皆相貫通。肺腎二臟亦是如此，肺與腎之間的陰液是相互滋生的，腎陰為一身陰液之根本，所以腎陰虛則不能上滋肺陰，導(dǎo)致肺經(jīng)陰虛火旺，發(fā)為痤瘡。治擬滋腎益陰，潤(rùn)肺降火。

2 溫腎健脾

腎為先天之本，藏先天之精，是機(jī)體各臟陰陽(yáng)之根本。脾胃為后天之本，水谷之海，為氣血生化之源。脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦和推動(dòng)，固有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)，腎中精氣亦有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能健旺。正如《景岳全書》所云:“是以水谷之海，本賴先天為之主；而精血之海，又必賴后天為之資?！盵8]若腎陽(yáng)虛衰，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)停，日久生痰，濕郁化熱，濕熱挾痰，痰凝瘀滯，凝滯肌膚而形成痤瘡。治擬溫腎助陽(yáng)，健脾化濕。

3 補(bǔ)腎平肝

腎藏精，肝藏血，腎與肝的關(guān)系實(shí)際上就是精與血的關(guān)系，腎中精氣的充盛，有賴于血液的滋養(yǎng)；血的化生，亦有賴于腎中精氣的氣化，兩者關(guān)系極為密切，因此有“肝腎同源”之說(shuō)。若臨床上腎陰不足可引起肝陰不足，陰不制陽(yáng)而導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，稱之為“水不涵木”，肝郁化火，發(fā)為痤瘡；反之，肝陰不足，可導(dǎo)致腎陰虧虛，而致相火上亢。治擬平補(bǔ)肝腎，滋陰降火。

4 交通心腎

腎在五行中屬水，心在五行中屬火?！端貑?wèn)·六微旨大論》指出:“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。”[1]137水火升降亦如是，心火下降于腎，腎水上濟(jì)于心，這樣，心腎之間的生理功能才能協(xié)調(diào)，稱之為“心腎相交”。反之，若腎水不能上濟(jì)于心，心火不能下降于腎而獨(dú)亢，導(dǎo)致腎陰虛于下，心火亢于上，上可發(fā)為痤瘡、心悸等癥，下可出現(xiàn)腰膝酸軟。治擬滋補(bǔ)腎陰，清心降火。

綜上可知，腎虛可導(dǎo)致其余各臟陰陽(yáng)失調(diào)，補(bǔ)腎是治療痤瘡的治本之法?，F(xiàn)臨床上治療痤瘡多采用清泄肺熱、健脾祛濕、清肝涼血等方法，療效不佳。如臨床上一些患者長(zhǎng)期服用此類中藥，痤瘡無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至更嚴(yán)重，切不可繼續(xù)服藥，當(dāng)補(bǔ)腎治本。本病初發(fā)多為陽(yáng)證，當(dāng)用清熱涼血之品，若復(fù)感寒邪或醫(yī)家失于補(bǔ)托，過(guò)用寒涼藥物，多致氣血冰凝，脾胃?jìng)麛?，?yáng)證轉(zhuǎn)為陰證，難治也。筆者通過(guò)跟隨陳仁壽老師臨床實(shí)踐，在臨床中不拘泥于常法，若清熱涼血祛濕藥無(wú)效，陳師多建議從腎論治，常建奇功。

5 病案舉隅

案1.李某，女，48歲。2014年3月21日初診。

患者痤瘡反復(fù)發(fā)作四五年，刻診:面部密布暗紅色丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，少數(shù)新疹腫痛明顯，伴瘙癢，自訴曾多次服中藥療效不佳，西藥易反復(fù)，舌紅苔黃、質(zhì)干少津，脈來(lái)細(xì)弦。治擬滋腎降火，疏風(fēng)清熱。處方:

女貞子10g，墨旱蓮10g，生地黃10g，丹皮10g，赤芍10g，紫草10g，金銀花10g，防風(fēng)10g，徐長(zhǎng)卿10g，山藥10g，云茯苓10g，炒白術(shù)10g，炒山楂10g，陳皮6g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

患者服藥1周后，面部瘙癢明顯減輕，皮損稍有好轉(zhuǎn)。繼服8周，面部光滑，痤瘡明顯減少。平素可用鹽水輕輕擦洗痤瘡，保持面部潔凈。

按:元·朱丹溪《格致余論·相火論》說(shuō):“（相火）煎熬真陰，陰虛則病?！盵9]本案痤瘡為腎陰虛證，腎水不足以涵養(yǎng)肝木，陰不制陽(yáng)，陰虛火旺灼傷津液，而致濕熱痰滯，發(fā)為痤瘡。方中女貞子，色青黑，益肝補(bǔ)腎，墨旱蓮入腎，補(bǔ)精益下榮上，二至丸以滋養(yǎng)肝陰補(bǔ)腎水；生地甘寒養(yǎng)陰，入腎經(jīng)而滋陰降火，再以丹皮、赤芍、紫草、金銀花加強(qiáng)清熱涼血之功，又可解毒散癰；防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢；懷山藥益氣養(yǎng)陰，兼補(bǔ)肺脾腎三臟；茯苓、炒白術(shù)、炒山楂、陳皮健脾利濕，除脂祛油。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏雙管齊下之效。

案2.林某，女，45歲。2014年4月2日初診。

患者面部及胸背部痤瘡多年不愈，皮損為多種，可同時(shí)有初發(fā)丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、周圍有大量瘢痕，無(wú)痛感，時(shí)有輕度瘙癢感。伴有畏寒怕冷，四末不溫，大便溏瀉，少氣懶言，舌淡胖、邊有齒痕，或舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)等癥狀。擬以益氣溫陽(yáng)，解毒化瘀法為治。處方:

麻黃6g，附片6g（先煎），吳茱萸3g，細(xì)辛3g，炒白術(shù)10g，太子參10g，生黃芪 15g，當(dāng)歸10g，丹參10g，生甘草6g。7劑。每日1劑，水煎分2次服。

服藥1周，初發(fā)丘疹明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕，患者自覺陽(yáng)虛癥狀稍有好轉(zhuǎn)。原方繼服4周，患者無(wú)新生痤瘡，痘印痘斑明顯變淡，無(wú)畏寒怕冷、四末不溫、大便溏泄等陽(yáng)虛癥狀。

按:《外科正宗·癰疽治法總論第二》中有關(guān)于“陽(yáng)變?yōu)殛帯钡脑敿?xì)論述:“瘡本發(fā)于陽(yáng)者，為癰、為熱、為疼。此原屬陽(yáng)癥易治，多因患者不覺，以為小恙，不早求治，反又外受風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷；或又被醫(yī)者失于補(bǔ)托，而又以涼藥敷圍，圖其內(nèi)消之以和病家之意，多致氣血冰凝，脾胃?jìng)麛　盵2]17因此，若患者自身不擅調(diào)攝、貪涼飲冷，或醫(yī)家過(guò)用寒涼均可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺衛(wèi)陽(yáng)氣更加耗損，陽(yáng)郁加重；久病肺氣耗傷，衛(wèi)陽(yáng)不固，子盜母氣，使脾之氣陽(yáng)亦衰；久病及腎，又致腎之氣陽(yáng)虛弱。本案患者為陽(yáng)虛寒凝，氣血凝滯而成痤瘡。方取麻黃附子細(xì)辛湯加減，源出于漢代張仲景《傷寒論》原文第301條:“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之?！盵10]用于治療少陰病始得之少陰陽(yáng)虛兼太陽(yáng)風(fēng)寒表實(shí)證。方中麻黃解表散寒，附子、吳茱萸溫腎陽(yáng)兼顧里虛，佐細(xì)辛既溫少陰之經(jīng)，又發(fā)太陽(yáng)之表；炒白術(shù)、太子參、生黃芪益氣健脾，助陽(yáng)止瀉；丹參苦寒，與甘溫之當(dāng)歸相配，寒熱并進(jìn)，活血涼血，祛瘀生新；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。

6 結(jié)語(yǔ)

腎乃先天之本，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，為水火之源，陰陽(yáng)之根。皮膚的溫度、潤(rùn)澤程度都有賴于腎中之精通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)來(lái)營(yíng)養(yǎng)，因此，腎陰腎陽(yáng)的虧虛，必然影響皮膚的生理功能，發(fā)為各種皮膚病。對(duì)于痤瘡的治療，不能拘泥于常法，在確立病名的同時(shí)，詳細(xì)辨別病人的證型，對(duì)證治療。從腎論治痤瘡體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的基本特點(diǎn)，為現(xiàn)代痤瘡治療提供了新的思路。

[1] 田代華校注.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005

[2] 明·陳實(shí)功.外科正宗.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

[3] 清·吳謙.醫(yī)宗金鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1427

[4] 清·顧世澄.瘍醫(yī)大全.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：477

[5] 隋·巢元方.諸病源候論.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：776

[6] 清·張乃修.張聿青醫(yī)案.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：145

[7] 清·汪蘊(yùn)谷.雜證會(huì)心錄.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：33

[8] 明·張介賓.景岳全書.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：399

[9] 元·朱丹溪.格致余論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：46

[10] 漢·張仲景.傷寒論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：88

R275.987.33

A

1672-397X（2015）05-0053-02

趙君誼（1990—），女，碩士研究生，研究方向：中藥藥性與臨床運(yùn)用研究。1323222072@qq.com

2014-11-21

編輯：傅如海

南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床病證文獻(xiàn)研究及數(shù)據(jù)庫(kù)研制（wx200701）