梁 燕王 穎王月琳李鈺慧

（1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073）指導(dǎo)：蔡春江

蔡春江論治脾胃病經(jīng)驗擷菁

梁 燕1王 穎1王月琳1李鈺慧2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073）指導(dǎo)：蔡春江

蔡春江主任中醫(yī)師診治脾胃病經(jīng)驗豐富，崇尚從肺肝論治，調(diào)氣機(jī)升降。主張?zhí)撜哐a(bǔ)之，清補(bǔ)平補(bǔ)為主。認(rèn)為臨床當(dāng)衷中參西，以提高治療效果。擅用風(fēng)藥，勝濕通絡(luò)止痛。附病案1則以佐證。

脾胃疾病 中醫(yī)病機(jī) 中醫(yī)藥療法

吾師蔡春江主任中醫(yī)師，唐山市中醫(yī)院消化科主任，碩士生導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作繼承人，在脾胃病的臨床診治中積累了豐富經(jīng)驗。筆者有幸侍診左右，茲將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 從肺肝論治，調(diào)氣機(jī)升降

肝氣升發(fā)，助脾之升清，肺氣肅降，助胃之和降，肝左升肺右降，則脾升胃降，中焦斡旋，清升濁降，陰平陽秘，精神乃治。肺之宣發(fā)，敷布脾胃津液于周身。若肺氣失肅，胃氣上逆；若肝氣郁滯，木郁乘土，均可導(dǎo)致胃痛、胃脹、燒心、泛酸、打嗝、噯氣等癥。臨床常用蘇葉與紫菀、蘇葉與枇杷葉、柴胡與前胡等對藥，升降結(jié)合，調(diào)節(jié)肺肝氣機(jī)，復(fù)中焦斡旋之職。

2 虛者補(bǔ)之，清補(bǔ)平補(bǔ)為主

胃痛病初多實，久病多虛。臨床上要針對標(biāo)本緩急輕重，或先祛邪而補(bǔ)虛，或補(bǔ)瀉兼施，辨證施治，法活機(jī)圓。其補(bǔ)虛之法，世多以溫補(bǔ)為常，多用參芪桂附棗草。而蔡師認(rèn)為，臨床脾胃病患者，或因失治誤治或因久病遷延，最后寒熱錯雜，最忌甘溫壅補(bǔ)，更適合清補(bǔ)平補(bǔ)，蔡師常用仙鶴草、絞股藍(lán)、紅景天等，一般可用至30g，使補(bǔ)虛扶正而不壅滯，益氣健脾而不助熱?，F(xiàn)代藥理研究表明:仙鶴草有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[1]、抗衰老等作用[2]。絞股藍(lán)具有抗氧化、抗衰老、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝臟等作用[3]，并對多臟器有保護(hù)作用[4]。紅景天具有抗疲勞、抗寒、抗衰老、抗輻射、耐缺氧等多種功能[5]，多用于航天醫(yī)學(xué)和高原醫(yī)學(xué)。蔡師創(chuàng)造性地將其運(yùn)用到脾胃病的臨床治療中，收效頗著。

3 利濕去濁，借鑒溫病理論

脾主升清，喜燥惡濕，胃主降濁，喜潤而惡燥，脾胃失職則濕濁壅滯中焦，氣機(jī)不暢，胃痛、痞滿、噯氣等諸證叢生。今人多嗜食辛辣肥甘厚味，體內(nèi)濕熱之證多見，故蔡師臨床治療脾胃病重視利濕去濁，借鑒溫病理論，常用“樸榔果法”和“杏樸苓法”:前者又稱達(dá)原飲法，主要藥物為厚樸、檳榔、草果，苦溫燥濕，芳香燥濕，透達(dá)穢濁，潰邪去濕。后者又稱三仁湯法，主要為杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚樸、茯苓，宣上、暢中、滲下，三焦同治，使表里之濕內(nèi)外分解，濕濁得消，氣機(jī)暢達(dá)，脾胃功能恢復(fù)，則上癥皆愈。

4 衷中參西，提高治療效果

臨床上胃痞、腹脹多經(jīng)久難愈，西醫(yī)多冠之以“功能性消化不良”或“腹脹”（FD）之名，用藥分為兩類:消化酶制劑如康比申、得美通和胃腸促動力藥如嗎丁啉、莫沙必利等。蔡師匯通中西醫(yī)，根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，將中醫(yī)與西醫(yī)理論進(jìn)行結(jié)合，認(rèn)為在治療脾胃病中，消食導(dǎo)滯藥如焦山楂、焦神曲、焦麥芽、木瓜等含各種蛋白酶[6]，與西藥消化酶制劑有相似的效果；理氣藥諸如木香、枳實、陳皮等及祛風(fēng)濕藥如威靈仙、徐長卿、秦艽等與胃腸促動力藥有類似的促進(jìn)胃腸蠕動的作用[7-9]。故蔡師在治療FD時多用消食導(dǎo)滯藥加理氣及祛風(fēng)濕藥，衷中參西，療效明顯提高。

5 擅用風(fēng)藥，勝濕通絡(luò)止痛

蔡師擅用風(fēng)藥治療脾胃病，大致可分為兩大類。第一類為傳統(tǒng)的辛溫解表藥，辛溫芳香，醒脾、悅脾、健脾。濕屬陰邪，風(fēng)勝則可除之，故李東垣先生有“風(fēng)能勝濕”之說，《脾胃論》說:“寒濕之勝，當(dāng)助風(fēng)以平之”，風(fēng)性善行，走竄力強(qiáng)，能行氣發(fā)散，宣散濕濁，又防止?jié)裥澳?，以解除濕邪困脾，消除因濕而致之痞滿、噯氣、納呆等癥。蔡師常用羌活、防風(fēng)、白芷等。第二種為傳統(tǒng)的祛風(fēng)濕藥，諸如威靈仙、徐長卿、秦艽等可以通經(jīng)絡(luò)，通行經(jīng)脈而達(dá)到止痛的目的。另外現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其有抗炎、鎮(zhèn)痛和調(diào)節(jié)胃腸功能等作用[8-10]，將辛溫解表祛外風(fēng)藥及傳統(tǒng)祛風(fēng)濕藥引入中醫(yī)臨床，為脾胃病的治療提供了一種新的思路和方法。

6 驗案舉隅

劉某某，男，35歲。2013年6月20日初診。

患者上腹部疼痛1年余，以餐后脹痛為主，數(shù)小時后可自行緩解，進(jìn)食生冷硬食物后疼痛加重，伴食欲不振，時有惡心、心悸，無嘔吐，偶有燒心泛酸，乏力懶言、平素畏寒，易外感，體形瘦削，面色晦暗，鼻頭色黑，耳郭瘦小而干，語聲似女，舌質(zhì)淡暗、苔白膩，脈弦數(shù)。胃鏡示:淺表性胃炎，胃黏膜脫垂。治宜行氣消脹止痛，健脾和胃消積。處方:

陳皮9g，百合12g，烏藥9g，厚樸9g，桔梗6g，枳殼9g，焦檳榔9g，水紅花子30g，蒼術(shù)12g，白扁豆12g，紅景天30g，仙鶴草30g。7劑。水煎服，每日1劑。

二診:食后仍脹，食欲稍佳，口苦，時有頭昏，仍感乏力懶言，繼續(xù)以上方加澤瀉15g、連翹9g、焦山楂9g。14劑。

三診:脹減，惡心、泛酸，仍時有頭暈，血壓偏低，舌苔膩微黃、舌邊尖紫，脈虛動數(shù)。以上方去百合、烏藥、山楂、桔梗，加枇杷葉9g、蘇葉6g、黃連6g、荷葉6g、絞股藍(lán)30g。14劑。

四診:發(fā)病次數(shù)減少，上腹脹痛明顯減輕，已無燒心泛酸，食欲增加，偶有頭暈、惡心，舌質(zhì)紅、舌體中后部苔黃膩，脈浮弦長，加山茱萸30g、葛根30g、磁石30g、萊菔子12g、懷牛膝9g、竹茹6g、半夏9g。14劑。后繼續(xù)守方辨證調(diào)理，病情穩(wěn)定。

[1] 方桂珍，王洪江，蘇文強(qiáng).仙鶴草藥用成份浸提工藝優(yōu)選.東北林業(yè)大學(xué)學(xué)報，2002，30（1）：36

[2] 陸英，張潔.仙鶴草水提液對D-半乳糖衰老模型小鼠的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（10）：1542

[3] 李群峰.絞股藍(lán)的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展.光明中醫(yī)，2009，24（12）：2396

[4] 許穎，金劍，金芝貴，等.絞股藍(lán)的化學(xué)成分及其對多臟器保護(hù)作用的研究進(jìn)展.2010年度全國醫(yī)藥學(xué)術(shù)論文交流會暨臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)研究進(jìn)展培訓(xùn)班論文集，2010

[5] 黃冰洋，郭靖，魏海，等.紅景天多糖研究進(jìn)展.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：108

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編輯：陳 誠 傅如海

R256.3

A

1672-397X（2015）05-0032-02

梁燕（1987—），女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專業(yè)。starliangyan@sohu.com

2014-11-06