趙海波，況　娥(湖北省十堰市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，十堰　442000)

205例醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解實(shí)踐

趙海波，況娥*
(湖北省十堰市婦幼保健院醫(yī)務(wù)科，十堰442000)

［摘要］目的對(duì)某市近三年來(lái)205例經(jīng)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解的醫(yī)療糾紛進(jìn)行分析，探討第三方調(diào)解機(jī)制在醫(yī)患糾紛處理中的重要作用，總結(jié)其優(yōu)勢(shì)和不足。方法查閱資料，對(duì)2012—2014年期間醫(yī)調(diào)委介入處理的205例醫(yī)療糾紛過(guò)程和結(jié)局進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果醫(yī)療糾紛調(diào)解例數(shù)分別為29例、40例和197例; 205例糾紛中，調(diào)解成功197例，失敗6例;成功案例調(diào)解時(shí)間均在7天以內(nèi)。結(jié)論第三方調(diào)解作為醫(yī)療糾紛處理的新模式，是一種快速、有效解決醫(yī)療糾紛的重要途徑，但其職能和體系設(shè)置還有待優(yōu)化。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療糾紛;第三方調(diào)解

205 Cases of Medical Dispute Mediation by the Third Party

ZHAO Hai－bo，KUANG E*(Department of Medical Affairs，Maternity and Infant Hospital of Shiyan City Hubei Province，Shiyan 442000)

［Abstract］Objective To analyze 205 cases of medical disputes mediated by the people's mediation committee in a city，and discuss the importance of the third party mediation mechanism in dealing with the medical dispute，so as to summarize its advantages and disadvantages．Method Referring to the data of Shiyan people's mediation committee，collecting 205 cases of medical dispute from 2012 to 2014 for a retrospective analysis．Results From 2012 to 2014，there were 29，40 and 197 cases mediated by the people's mediation committee respectively; 197 cases were successfully conciliated，the others were failed; Cases were successfully mediated within 7 days．Conclusion As a new mode of medical dispute treatment，the third party mediation is an important way to quickly and effectively solve the medical disputes，but its function and system setting remain to be optimized．

［Key words］medical dispute; the third party mediation

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 404－405．

醫(yī)療糾紛不斷增多并呈逐年上升趨勢(shì)，這不僅干擾了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，而且極大地傷害廣大醫(yī)務(wù)工作者的身心健康和醫(yī)學(xué)科學(xué)的健康發(fā)展，影響構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)程。尤其是一些醫(yī)療糾紛甚至演變?yōu)楸┝_突、群體事件，破壞正常的社會(huì)秩序，影響到社會(huì)穩(wěn)定的大局。在這種形勢(shì)下，我國(guó)多省市開(kāi)始探索運(yùn)用醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解模式，緩解醫(yī)患矛盾。湖北省某市于2012年5月由市政法委、市公安局、市司法局、市衛(wèi)計(jì)委組織成立市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)調(diào)委)，旨在通過(guò)醫(yī)調(diào)委的說(shuō)服、疏導(dǎo)，促使當(dāng)事人在平等協(xié)商基礎(chǔ)上自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議，解決醫(yī)療糾紛。同年5月19日，《××市醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理暫行辦法》經(jīng)市政府第9次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，這標(biāo)志著該市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制的正式運(yùn)行。

1　資料與方法

1．1資料來(lái)源205例經(jīng)市醫(yī)調(diào)委解決的醫(yī)療糾紛來(lái)自城區(qū)3所三級(jí)綜合性醫(yī)院、2所三級(jí)?？漆t(yī)院、4所二級(jí)醫(yī)院、3所社區(qū)服務(wù)中心及5所私立醫(yī)院。

1．2研究方法查閱所有的調(diào)解檔案，從調(diào)解成功率、調(diào)解的次數(shù)、調(diào)解失敗的原因進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

市醫(yī)調(diào)委自成立至今，共調(diào)解醫(yī)療糾紛205例;其中2012年29例，2013年40例，2014年136例。205例糾紛中，調(diào)解成功197例，占96%;其中1次性調(diào)解成功115例，占58%;經(jīng)2次調(diào)解成功82例，占42%;調(diào)解失敗6例，占4%。失敗案例中1例簽訂協(xié)議書后不久又毀約，認(rèn)為賠償金額太少，最后終止調(diào)解;另1例唐氏綜合征患兒因?yàn)闋可娴胶罄m(xù)治療，賠償不能一次性解決的;另4例醫(yī)患雙方分歧較大、患方提出賠償金額過(guò)高，要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定、傷殘鑒定或訴訟途徑解決。時(shí)間消耗方面，調(diào)解成功的案例均能在7天以內(nèi)解決，調(diào)解失敗的案例時(shí)耗從7～25天不等。

3　討論

3．1醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的優(yōu)勢(shì)從理論上講，第三方調(diào)解作為一種非訴訟糾紛解決方式，在醫(yī)療糾紛解決中具有很大的比較優(yōu)勢(shì)，從部分國(guó)家醫(yī)療糾紛解決的經(jīng)驗(yàn)分析來(lái)看，第三方調(diào)解已經(jīng)成為發(fā)展趨勢(shì)［1］。通過(guò)對(duì)205例醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的過(guò)程分析得出:充分的案例資料，公正的第三方和良好的溝通與讓步是醫(yī)療糾紛能夠調(diào)解成功的關(guān)鍵。失敗的案例往往是，醫(yī)患雙方對(duì)某些診療過(guò)程分析意見(jiàn)不合或者對(duì)賠償費(fèi)用僵持不下造成。但是，近3年的實(shí)踐證明，醫(yī)調(diào)委作為第三方調(diào)解醫(yī)療糾紛仍具有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)和良好的發(fā)展前景。

3．1．1節(jié)約個(gè)人和社會(huì)成本從成功調(diào)解的197例醫(yī)療糾紛分析，調(diào)解時(shí)間都在7天以內(nèi)解決，由于采取第三方調(diào)解的調(diào)解周期較短、程序簡(jiǎn)單，相對(duì)于過(guò)程繁瑣、成本高昂的訴訟程序，節(jié)約了醫(yī)患雙方當(dāng)事人的貨幣成本和時(shí)間成本，從而使整個(gè)社會(huì)的成本都大大下降，調(diào)解效率也大為提高，使醫(yī)患雙方都能達(dá)成共識(shí)。第三方調(diào)解機(jī)制是免費(fèi)進(jìn)行的，較其他方式更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，患者在情感上更容易接受。

3．1．2第三方的中立性和公平性第三方調(diào)解機(jī)制的出現(xiàn)，相當(dāng)于扮演“中間人”角色，不隸屬于任何衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以一個(gè)公平公正的中立立場(chǎng)，能夠獲得患方和醫(yī)方的信任，提高醫(yī)患雙方的接受度，為醫(yī)患雙方建立起一片“緩沖帶”，把“院內(nèi)糾紛”引向“院外調(diào)解”，成為醫(yī)患雙方僵持關(guān)系中的平衡力量。

3．1．3第三方調(diào)解具有保密性有利于保護(hù)醫(yī)患雙方的隱私保密性是指調(diào)解不必公開(kāi)進(jìn)行，在調(diào)解過(guò)程中，雙方當(dāng)事人告知調(diào)解人的信息，調(diào)解人會(huì)嚴(yán)加保密，不會(huì)透露給任何人［2］，保密性是調(diào)解的核心概念之一。與訴訟的公開(kāi)審判相比，醫(yī)療糾紛調(diào)解是在調(diào)解組織的主持下，醫(yī)患雙方私下秘密進(jìn)行，醫(yī)療糾紛過(guò)程中涉及到的患者隱私、醫(yī)院醫(yī)療行為中可能存在的醫(yī)療過(guò)失或者差錯(cuò)對(duì)外界是封閉。調(diào)解保密性使醫(yī)患雙方能夠以一種公開(kāi)和直接的方式，商討解決患者接受醫(yī)療服務(wù)中受到的傷害，能夠維護(hù)醫(yī)患雙方的利益，促使醫(yī)患雙方真誠(chéng)交流，客觀分析事件發(fā)生的真相及原因，最終確定賠償責(zé)任。

3．1．4第三方調(diào)解協(xié)議書能較好的執(zhí)行在調(diào)解中，通過(guò)協(xié)商溝通，醫(yī)患雙方可以找到雙方都能接受的糾紛解決方案。通常情況下，調(diào)解過(guò)程并不會(huì)產(chǎn)生一個(gè)有約束力的解決方案，由于解決方案是矛盾雙方通過(guò)彼此充分的溝通交流、互相讓步達(dá)成，調(diào)解中醫(yī)患雙方在糾紛問(wèn)題識(shí)別、最后的決策中有更大的參與權(quán)，能夠更好的表達(dá)自己的意愿，醫(yī)患雙方更有可能遵守協(xié)商的內(nèi)容。因此，協(xié)議書雙方一旦簽訂即刻就能執(zhí)行。

3．2醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)存在的不足市醫(yī)調(diào)委調(diào)解模式起步較晚，起點(diǎn)低，在平時(shí)工作中暴露出一些不足。

3．2．1社會(huì)認(rèn)知程度較低醫(yī)調(diào)委作為一種新型的醫(yī)療糾紛調(diào)解方式，社會(huì)各界的認(rèn)知程度還較低。在發(fā)生醫(yī)療糾紛后患者及家屬通過(guò)醫(yī)院才知曉，往往患者不信任，公眾了解不夠。因此加大對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的宣傳力度，提高社會(huì)各界的認(rèn)知顯得尤為必要。

3．2．2醫(yī)調(diào)委專業(yè)調(diào)解員太少、不固定市醫(yī)調(diào)委專業(yè)調(diào)解員共4名:其中臨時(shí)聘用2名。而且從衛(wèi)生、司法系統(tǒng)抽調(diào)組成，年齡偏大，不能保證隨叫隨到?！痢潦凶鳛閰^(qū)域中心城市之一，人口密集，醫(yī)療資源豐富，僅三甲醫(yī)院就有6家，包括4家綜合醫(yī)院和2家?？漆t(yī)院，每年服務(wù)人口近百萬(wàn)，醫(yī)療糾紛的數(shù)量也不容小覷，市醫(yī)調(diào)委的4名調(diào)解員經(jīng)常面對(duì)超重的工作任務(wù)和壓力，對(duì)人才的需求顯得更加迫切。因此，從體制和機(jī)制上確保建立一支長(zhǎng)期穩(wěn)定、數(shù)量充足的高素質(zhì)調(diào)解員隊(duì)伍，是推進(jìn)人民調(diào)解方式、化解醫(yī)患糾紛的關(guān)鍵。

3．2．3醫(yī)調(diào)委調(diào)解缺乏統(tǒng)一的賠償標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療損害的賠償問(wèn)題是解決醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)調(diào)委調(diào)解主要依據(jù)糾紛具體訴求、醫(yī)患雙方情緒、社會(huì)背景，以及維穩(wěn)工作要求等進(jìn)行調(diào)解。雙方采取互相退讓、達(dá)成共識(shí)，只是對(duì)于賠償數(shù)額達(dá)成和解，沒(méi)有對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行鑒定和定性，客觀上造成了調(diào)解工作彈性過(guò)大，因此迫切需要在法律的基礎(chǔ)上建立統(tǒng)一的醫(yī)療損害賠償標(biāo)準(zhǔn)。

3．2．4醫(yī)調(diào)委工作經(jīng)費(fèi)投入不足2012年6月，市醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，市醫(yī)調(diào)委的辦公經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)的10%，作為醫(yī)調(diào)委的日常經(jīng)費(fèi)和人員的工資，同時(shí)也沒(méi)有辦公地點(diǎn)，房屋是租借。由于沒(méi)有政府和衛(wèi)生行政部門的經(jīng)濟(jì)支持，而醫(yī)療糾紛數(shù)量卻逐年上升，導(dǎo)致該機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)存在嚴(yán)重不足，也無(wú)法招聘新的調(diào)解人員。可申請(qǐng)將人民調(diào)解辦公經(jīng)費(fèi)納入政府財(cái)政預(yù)算;同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)院床位數(shù)及醫(yī)務(wù)人員繳納一定的會(huì)費(fèi)，以維護(hù)醫(yī)調(diào)委的正常的運(yùn)營(yíng)。

3．2．5醫(yī)調(diào)委調(diào)解范圍尚偏窄并非所有的醫(yī)療糾紛都適合通過(guò)第三方調(diào)解方式解決。首先，醫(yī)患雙方必須進(jìn)行協(xié)商，在一致同意醫(yī)調(diào)委作為第三方介入處理時(shí)，方可向醫(yī)調(diào)委提出申請(qǐng)，醫(yī)調(diào)委在對(duì)雙方提交的病歷資料及相關(guān)材料進(jìn)行審核后，最后確定是否受理。因此，適合醫(yī)調(diào)委調(diào)解的醫(yī)療糾紛首先需要醫(yī)患雙方達(dá)成一致協(xié)議;其次，雙方要能提供相對(duì)充分的案例資料，以保證公平受理減少事后毀約的概率，市醫(yī)調(diào)委還規(guī)定，當(dāng)患方提出的賠償金額過(guò)高(超過(guò)20萬(wàn))時(shí)，建議醫(yī)患雙方通過(guò)醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療訟訴解決。

醫(yī)調(diào)委作為第三方調(diào)解機(jī)制和一種非訴訟解決方

式，能夠有效地減少司法成本，相比其他方式具有程序啟動(dòng)靈活、過(guò)程相對(duì)平和、成本低［3］、保密、雙贏等優(yōu)點(diǎn)。實(shí)行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解有利于化解醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院的正常診療秩序和社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，建立和完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解處置機(jī)制勢(shì)在必行。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王將軍，曹艷林，曾慶．對(duì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中法律關(guān)系問(wèn)題的探討［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(4) : 59－60．

［2］李浩．調(diào)解的比較優(yōu)勢(shì)與法院調(diào)解制度的改革［J］．南京師大學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2002(4) : 19－27．

［3］王偉杰．論醫(yī)療糾紛調(diào)解解決機(jī)制的構(gòu)建［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2009，25(5) : 337－339．

(2015－01－27收稿2015－04－05修回)

(本文編輯馬玉琴)

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)05－0404－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197．32

［通訊作者］況娥，電話: 0719－8666761

［作者簡(jiǎn)介］趙海波，男，副主任醫(yī)師，科長(zhǎng);電話: 0719－8666761

［基金項(xiàng)目］本課題湖北省十堰市科技局2014年科研立項(xiàng)項(xiàng)目(14Y65)