柯　駿，趙家義，袁鵬群，項(xiàng)耀鈞，姚文華，韓一平(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)教部，上?！?00433)

網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在研究型醫(yī)院全科醫(yī)師培養(yǎng)中的探索

柯駿，趙家義，袁鵬群，項(xiàng)耀鈞，姚文華，韓一平*
(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院醫(yī)教部，上海200433)

［摘要］隨著全科醫(yī)師培養(yǎng)改革的深化，研究型醫(yī)院將網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)引入到全科醫(yī)師培養(yǎng)工作中。本文以長(zhǎng)海醫(yī)院為例，介紹研究型醫(yī)院全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的優(yōu)點(diǎn)和存在的問(wèn)題，并探討全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的構(gòu)架設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)課程和平臺(tái)功能的完善以及電子學(xué)檔在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)中的運(yùn)用。

［關(guān)鍵詞］網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái);研究型醫(yī)院;全科醫(yī)師

Exploration on Network Self－learning Platform for General Practitioners Training in Research－oriented Hospital

KE Jun，ZHAO Jia－yi，YUAN Peng－qun，XIANG Yao－jun，YAO Wen－h(huán)ua，HAN Yi－ping*(Department of Medical Affairs and Teaching，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］With the advancement of general practitioners training reform，the research－oriented hospital applies the network self－learning platform to the working of general practitioners training．Taking Changhai hospital as an example，the authors introduced some advantages and problems of the network self－learning platform in general practitioners training of research－oriented hospital．It also explored the design of the frame，the improvement of net courses and functions，and the application of E－learning Portfolio．

［Key words］network self－learning platform; research－oriented hospital; general practitioner

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(5) : 487－489．

網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)(Network Self－learning Platform)，是指基于PowerPoint、Photoshop、Flash、AutoCAD等軟件，結(jié)合字幕、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻、音頻等多媒體方式，利用計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行交互，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的自我激發(fā)、學(xué)習(xí)內(nèi)容的自我選擇、學(xué)習(xí)方法的自我確定、學(xué)習(xí)時(shí)間的自我計(jì)劃、學(xué)習(xí)過(guò)程的自我監(jiān)控以及學(xué)習(xí)結(jié)果的自我評(píng)價(jià)，是集教、學(xué)、練、考、評(píng)為一體的網(wǎng)絡(luò)化綜合評(píng)測(cè)學(xué)習(xí)平臺(tái)［1］。

研究型醫(yī)院以完成臨床醫(yī)療工作為基本任務(wù)，以培養(yǎng)優(yōu)秀人才為突出優(yōu)勢(shì)，以創(chuàng)新性科學(xué)研究為重要使命，以制定和修訂臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為水平標(biāo)志的大型綜合型醫(yī)院［2］。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系在研究型醫(yī)院已初步建立，培養(yǎng)有較高層次的全科醫(yī)師是研究型醫(yī)院為基層社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)輸送醫(yī)療衛(wèi)生人才的重要工作之一。教學(xué)網(wǎng)絡(luò)化已成為研究型醫(yī)院全科醫(yī)師培養(yǎng)的大趨勢(shì)之一。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下提高全科醫(yī)師培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)與教學(xué)的優(yōu)化整合，是當(dāng)前全科醫(yī)師培養(yǎng)研究中的一個(gè)熱點(diǎn)［3］。

1　網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在全科醫(yī)師培養(yǎng)中的作用

1．1激發(fā)全科醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)興趣自主學(xué)習(xí)能力這個(gè)概念最早由Holec提出，其認(rèn)為自主學(xué)習(xí)是一種可以通過(guò)后天培養(yǎng)的能力。國(guó)內(nèi)外的研究表明，基于網(wǎng)絡(luò)的自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)是一個(gè)行之有效的模式［4］。相比于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源豐富，形式多種多樣，能夠激發(fā)全科醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)熱情。

1．3提高全科醫(yī)師自主探究能力和信息交流能力

面對(duì)平臺(tái)中極其豐富的資源，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)一方面有利于提高對(duì)全科醫(yī)師的信息篩選能力，根據(jù)自身所需構(gòu)建知識(shí)網(wǎng)絡(luò)體系，逐步形成自我學(xué)習(xí)資源庫(kù)，提高自主探究能力。網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)是一種多向的信息交流活動(dòng)，全科醫(yī)師在獲取不同的學(xué)習(xí)資源時(shí)可進(jìn)行比較分析，有利于建立對(duì)新知識(shí)的意義建構(gòu)，提高其信息交流能力。

1．4使全科醫(yī)師培養(yǎng)獲益最大化隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)作為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的補(bǔ)充和拓展，幫助全科醫(yī)師克服實(shí)際難題，尤其是平臺(tái)所擁有靈活多元的學(xué)習(xí)方式、豐富充足的教學(xué)資源、科學(xué)客觀的統(tǒng)計(jì)評(píng)估，拓展教學(xué)模式，提升培養(yǎng)質(zhì)量，使全科醫(yī)師在這套平臺(tái)上獲益最大化。

2　網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在全科醫(yī)師培養(yǎng)中的問(wèn)題

2．1觀念問(wèn)題是網(wǎng)絡(luò)自主平臺(tái)在全科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)用中的根本問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在全科醫(yī)師培養(yǎng)中的建立，并不是單純教學(xué)手段的更新，而是對(duì)以往全科醫(yī)師培養(yǎng)模式的改革和挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)引入全科醫(yī)師培養(yǎng)之后，教學(xué)雙方“學(xué)習(xí)被動(dòng)者”和“灌輸式教學(xué)”的傳統(tǒng)觀念仍未徹底改變。因此要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“教與學(xué)”的觀念，將更多的學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，而教師僅發(fā)揮輔助和引導(dǎo)作用。

2．2相關(guān)配套材料的不齊全影響網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在全科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)自主平臺(tái)在全科醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用，是現(xiàn)代信息技術(shù)和教育相結(jié)合的新生事物，各方面的配套包括有關(guān)人員培訓(xùn)，教程、操作手冊(cè)的編寫，數(shù)據(jù)維護(hù)更新等都尚不齊全，影響平臺(tái)應(yīng)用的進(jìn)程。因此，醫(yī)院有必要對(duì)教師和全科醫(yī)師組織課前技術(shù)培訓(xùn)才能保證其運(yùn)行更加順暢，同時(shí)還需要組織人員編寫關(guān)于全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)相關(guān)教程和操作手冊(cè)。此外醫(yī)院要有一支高水平的計(jì)算機(jī)技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的資源更新和維護(hù)，為平臺(tái)的順利運(yùn)行提供支持。

2．3過(guò)度夸大網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在全科醫(yī)師培養(yǎng)的作用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用是教學(xué)現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)志，教學(xué)環(huán)境、學(xué)習(xí)模式和學(xué)習(xí)資源的改變，可以在很大程度上激發(fā)全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)的積極性。全科醫(yī)師的培養(yǎng)需要多種形式的理論教學(xué)和臨床實(shí)踐，而網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)只是一種學(xué)習(xí)的輔助工具，有人過(guò)分夸大網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的作用，認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)就可以代替全科醫(yī)師全部的培養(yǎng)工作，這種說(shuō)法片面。

3　網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)在研究型醫(yī)院全科醫(yī)師培養(yǎng)中的探索

3．1建立研究型醫(yī)院全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的構(gòu)架本院的全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)(圖1)分為學(xué)生客戶端、教師客戶端、后臺(tái)管理員客戶端等三大版本組成，平臺(tái)集成具有網(wǎng)絡(luò)課程、學(xué)習(xí)任務(wù)、信息發(fā)布和社區(qū)互動(dòng)等四大功能，充分結(jié)合網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式的特點(diǎn)，構(gòu)建一種社區(qū)化網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的自主學(xué)習(xí)系統(tǒng)。教師可以通過(guò)其客戶端進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)置和有關(guān)信息的發(fā)布;學(xué)生可以通過(guò)其客戶端進(jìn)行課程自主學(xué)習(xí)，制定個(gè)體化的學(xué)習(xí)任務(wù);雙方還可以在社區(qū)互動(dòng)中進(jìn)行答疑解惑、互動(dòng)交流。后臺(tái)管理員可以定期進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)更新和維護(hù)，為平臺(tái)的順利運(yùn)行提供服務(wù)。

由表 13可知，F(xiàn)=5333.773遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于 Fcrit=5.192168，故由此證明不同調(diào)和比例油樣之間在該方法下結(jié)晶點(diǎn)差異顯著。P-value=2.94E-09遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于α=0.05，表明在置信度為95%時(shí)該結(jié)果可信。該方法能夠區(qū)分結(jié)晶點(diǎn)不同的噴氣燃料。

3．2完善研究型醫(yī)院全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)課程本院依托各科教研室的力量和多年教改經(jīng)驗(yàn)，建立一個(gè)完善的網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，一方面將全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)大綱、教案、課件、習(xí)題、試題、教學(xué)視頻等資源進(jìn)一步整合豐富;另一方面把握全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，突出研究型醫(yī)院特色，著眼于多學(xué)科融合培養(yǎng)，提升綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。根據(jù)對(duì)知識(shí)層次的不同要求、培養(yǎng)方向的差異來(lái)調(diào)整學(xué)科專業(yè)設(shè)置，應(yīng)利用醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，科學(xué)劃分學(xué)科體系，精心審視課程安排課程［5］。本院將網(wǎng)絡(luò)課程分為理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和社區(qū)基層實(shí)習(xí)三個(gè)學(xué)習(xí)階段。內(nèi)容上分為崗前培訓(xùn)、入科教育、公共知識(shí)、專業(yè)講座、臨床思路和技能培訓(xùn)以及醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程，從而提升全科醫(yī)師知識(shí)、能力和素質(zhì)水平，著力培養(yǎng)其批判性、創(chuàng)新性思維能力和解決問(wèn)題的實(shí)際處置能力及職業(yè)道德操守。

3．3完善研究型醫(yī)院全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)功能在學(xué)習(xí)任務(wù)功能設(shè)置方面，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、座談等形式，了解全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)中的問(wèn)題，結(jié)合課程教學(xué)大綱和課堂教學(xué)內(nèi)容設(shè)置適合全科醫(yī)師且感興趣的學(xué)習(xí)任務(wù)。利用病例/病理討論、小講課、教授現(xiàn)身說(shuō)法、情景模擬、角色扮演和各類查房等多元化方法，并將教學(xué)內(nèi)容與學(xué)習(xí)任務(wù)相整合，既能完成所設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，又能全面、系統(tǒng)地提高全科邏輯思維能力和批判性、創(chuàng)新性思維能力，提高解決問(wèn)題的實(shí)際處置能力，提高有效人際交流溝通的能力。通過(guò)熟悉研究活動(dòng)的TPIC［6］過(guò)程，即主題選擇(Topic)、問(wèn)題導(dǎo)向(Problem)、論文構(gòu)思(Idea)、具體工作(Concern work)，給予全科醫(yī)師一定的科研學(xué)習(xí)任務(wù)，使其既能掌握科研論文寫法，又能鍛煉和提高科研思維與能力。

在信息發(fā)布功能方面，網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)能支持在線全科醫(yī)師培養(yǎng)管理，構(gòu)建“平臺(tái)+資源+實(shí)踐+交流”的新型培養(yǎng)模式。教師以學(xué)習(xí)指導(dǎo)者、組織者的角色出現(xiàn)，發(fā)布和全科醫(yī)師有關(guān)的信息，引導(dǎo)其參與各項(xiàng)臨床、科研活動(dòng);平臺(tái)也能提高全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率及教師的工作效率，達(dá)到利用平臺(tái)解決實(shí)際問(wèn)題的目的。后臺(tái)管理員具有最高權(quán)限，通過(guò)管理員界面可以管理監(jiān)控整個(gè)網(wǎng)站運(yùn)行情況，制訂相應(yīng)的策略，設(shè)置系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)，以達(dá)到平臺(tái)運(yùn)行的順暢。

在社區(qū)互動(dòng)功能方面，教師和全科醫(yī)師通過(guò)客戶端注冊(cè)即可成為社區(qū)成員，可通過(guò)發(fā)布帖子或提交學(xué)習(xí)任務(wù)、關(guān)注他人、關(guān)注學(xué)習(xí)任務(wù)、評(píng)論、發(fā)私信等方式學(xué)習(xí)和交流;也可以和教師進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)，全科醫(yī)師可以在相應(yīng)的組中發(fā)表帖子，教師可以在組中回答全科醫(yī)師在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出的問(wèn)題。

3．4建立研究型醫(yī)院全科醫(yī)師網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的電子學(xué)檔電子學(xué)檔(E－learning Portfolio)是隨著信息技術(shù)的應(yīng)用而出現(xiàn)。電子學(xué)檔是指學(xué)習(xí)者運(yùn)用信息技術(shù)記錄和展示其在學(xué)習(xí)過(guò)程中關(guān)于學(xué)習(xí)目的、活動(dòng)、成果、付出、進(jìn)步，以及對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行反思的一種集合體［7］。以一個(gè)文件夾的形式收藏每個(gè)參加培訓(xùn)的全科醫(yī)師的理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況、臨床技能學(xué)習(xí)情況、科研論文成果情況及其培養(yǎng)反思報(bào)告。

其特點(diǎn)有，①數(shù)字化。強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者運(yùn)用各種數(shù)字化信息技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)與反思。②自主化。電子學(xué)檔體現(xiàn)“以學(xué)習(xí)者為主體”的思想，學(xué)習(xí)者是電子學(xué)檔內(nèi)容的主要決策者，從網(wǎng)絡(luò)課程的選擇、學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)置、臨床知識(shí)和技能的考核、全科醫(yī)師論文交流、讀書(shū)報(bào)告會(huì)等這些活動(dòng)都是通過(guò)學(xué)習(xí)者本人自主完成的。③“四結(jié)合原則”考評(píng)體系。包括自我學(xué)習(xí)和自我評(píng)價(jià)相結(jié)合、教師考評(píng)和全科醫(yī)師自評(píng)相結(jié)合、卷面知識(shí)考核和臨床實(shí)踐能力考核相結(jié)合、過(guò)程考核和定期考核相結(jié)合。電子學(xué)檔除了記錄考核成績(jī)外，還記錄全科醫(yī)師各種行為表現(xiàn)，包括參加各項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)登記制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)定制度、科研論文成果登記制度、社區(qū)實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)制度等。

隨著全科醫(yī)師培養(yǎng)的不斷深入，基于網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的新型全科醫(yī)師培養(yǎng)模式為提升全科醫(yī)師的綜合能力提供無(wú)限的發(fā)展空間。研究型醫(yī)院全科醫(yī)師自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的建設(shè)要緊密結(jié)合研究型醫(yī)院的特征，才能充分發(fā)揮研究型醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)作用，培養(yǎng)出富有鮮明特色的、符合不同層次條件的、優(yōu)秀的全科醫(yī)師。在網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中，本院對(duì)有關(guān)全科醫(yī)師中做了問(wèn)卷調(diào)查，絕大多數(shù)的全科醫(yī)師對(duì)于開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的模式持積極的態(tài)度。因此，在充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也要密切結(jié)合全科醫(yī)師培養(yǎng)的特點(diǎn)，才能不斷提高全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量，使全科醫(yī)師獲益最大化，以適合基層社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的需要。

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(2015－03－17收稿2015－05－22修回)

(本文編輯丁陶)

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［文章編號(hào)］1008－9985(2015)05－0487－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類號(hào)］R 197．32

［通訊作者］韓一平，E－mail: yphan2006@163．com

［作者簡(jiǎn)介］柯駿，女，碩士，助理研究員，副主任; E－mail: 15000851825@163．com