楊 力，王信峰，黃紅銘，李俊宏，徐瑞容，劉 紅，蔡奕峰

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇226001）

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在內(nèi)科操作實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

楊 力，王信峰，黃紅銘*，李俊宏，徐瑞容，劉 紅，蔡奕峰

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇226001）

目的：嘗試結(jié)合人文關(guān)懷的教學(xué)方法，提高內(nèi)科操作教學(xué)的效果。方法：通過(guò)采集病史，醫(yī)患溝通等方式加強(qiáng)醫(yī)患的感情；帶教老師進(jìn)行規(guī)范操作演示，講解重點(diǎn)和難點(diǎn)；對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層次學(xué)習(xí)，以好帶差，提高大家學(xué)習(xí)積極性。結(jié)果：在內(nèi)科操作考核中,參加研究的49例學(xué)生中，有46例（93.9%）考核成績(jī)達(dá)到80分以上，39例（79.6%）考核成績(jī)達(dá)到90分以上。結(jié)論：貫穿醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷為內(nèi)科操作教學(xué)提供了良好的工作氛圍，明顯調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了教學(xué)效果，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷；實(shí)踐性操作；內(nèi)科學(xué)教學(xué)

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)入臨床實(shí)踐和走上臨床工作崗位前的關(guān)鍵課程，而內(nèi)科基本操作是其中重要的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，也是教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。然而大部分醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)時(shí)能基本掌握內(nèi)科骨穿、胸穿、腹穿、腰穿者確實(shí)較少，因此完全有必要提高醫(yī)學(xué)生的內(nèi)科操作能力。如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，是操作教學(xué)的重要課題。我們?cè)谖迥曛婆R床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生內(nèi)科學(xué)基本操作的教學(xué)中，嘗試結(jié)合人文關(guān)懷的教學(xué)方法，將醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的內(nèi)科操作貫穿學(xué)習(xí)的基本過(guò)程，并對(duì)教學(xué)過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，希望能夠?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供新的方法。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 南通大學(xué)附屬醫(yī)院五年制臨床本科實(shí)習(xí)生49例中，男26例，女23例。

1.2 方法 教學(xué)的初級(jí)階段，通過(guò)采集病史，醫(yī)患溝通多種方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生和患者的感情。帶教老師按照教材進(jìn)行完全的規(guī)范操作演示，操作完成后進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)講解，并對(duì)操作目的和可能不良反應(yīng)進(jìn)行提問(wèn)。根據(jù)學(xué)生的接受能力，進(jìn)行分層次學(xué)習(xí)，以好帶差，提高大家的動(dòng)手能力和學(xué)習(xí)積極性。研究不僅僅局限于提高醫(yī)學(xué)生操作水平本身,最重要的是在教學(xué)過(guò)程中貫穿一種人文精神，靈活和自然地進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文教育，讓學(xué)生對(duì)自己從事的工作有一種神圣感和敬畏感。

1.2.1 初期的醫(yī)患了解和人文關(guān)懷過(guò)程：教學(xué)的初級(jí)階段，讓學(xué)生從患者入院開(kāi)始就主動(dòng)接觸患者。整個(gè)過(guò)程在老師陪同下，以學(xué)生為主，除了采集病史外，還建立良好和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生形象。平時(shí)除了每日的查房外，讓學(xué)生一有機(jī)會(huì)就去詢問(wèn)患者病情，關(guān)心治療的反應(yīng)，解答每日的檢驗(yàn)結(jié)果，增進(jìn)醫(yī)患的感情。接觸患者前，先加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，能正確和專(zhuān)業(yè)地問(wèn)答患者提出的問(wèn)題，增加患者的信任感。

1.2.2 規(guī)范的操作示范教學(xué)：首先組織學(xué)生觀看規(guī)范的內(nèi)科操作錄像，進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)講解，讓學(xué)生操作的適應(yīng)證和禁忌證；帶教老師按照教材進(jìn)行完全的規(guī)范操作演示，操作完成后進(jìn)行重點(diǎn)和難點(diǎn)講解，并對(duì)操作和目的和可能不良反應(yīng)進(jìn)行提問(wèn)；組織學(xué)生在人體模型上進(jìn)行操作培訓(xùn)，并且每個(gè)學(xué)生進(jìn)行過(guò)關(guān)。

1.2.3 分層次的操作實(shí)踐：根據(jù)操作的難易程度和依從性高低，將不同患者分為3個(gè)層次。同時(shí)依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和操作掌握的熟練程度，將學(xué)生也分3個(gè)層次。讓積極性高和技術(shù)熟練的學(xué)生先來(lái)完成一些相對(duì)簡(jiǎn)單和配合的操作，從而激發(fā)更多的學(xué)生來(lái)提高自己的操作能力。

1.2.4 從操作學(xué)習(xí)引申的醫(yī)學(xué)人文教育：通過(guò)我們的研究，可讓更多學(xué)生有學(xué)習(xí)內(nèi)科操作的真正機(jī)會(huì)，培養(yǎng)動(dòng)手操作的熱情，提高操作的能力，為今后做一名好醫(yī)生打好基礎(chǔ)。但研究不能僅僅局限于提高醫(yī)學(xué)生操作水平本身,最重要的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一種人文精神，讓他們尊重和愛(ài)惜生命。明白人體不是機(jī)器，患者不僅僅是疾病的載體，對(duì)自己從事的工作有一

種神圣和敬畏感。同時(shí)進(jìn)行社會(huì)醫(yī)學(xué)倫理案例和社會(huì)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題舉例分析和討論。讓學(xué)生自然和循序漸進(jìn)地接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“偶爾治愈，常常緩解，總是安慰”的人文觀念[1]。

*[通信作者]黃紅銘，E-mail:hhmmmc@163.com

2 結(jié) 果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 全部49例學(xué)生參加了問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷回收率100%。調(diào)查顯示47例（95.9%）的學(xué)生對(duì)本次教學(xué)方法很感興趣，稱以往沒(méi)接觸過(guò)該教學(xué)方法，學(xué)習(xí)很充實(shí)，收獲很大。有46例（93.9%）學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法有效地幫助自己糾正了不規(guī)范的操作動(dòng)作，有利于更好地掌握內(nèi)科學(xué)操作基本功，提高了學(xué)習(xí)的興趣和信心行操作。

2.2 考核成績(jī) 在內(nèi)科操作考核中,參加研究的49例學(xué)生中,有46例（93.9%）考核成績(jī)達(dá)到80分以上，39例（79.6%）考核成績(jī)達(dá)到90分以上。

2.3 教學(xué)質(zhì)量評(píng)估 在內(nèi)科操作教學(xué)中后期，學(xué)生出席率48例（98.0%）較前明顯上升，遲到和早退率明顯下降，絕大部分同學(xué)表現(xiàn)出對(duì)操作教學(xué)濃厚的興趣。同時(shí)也提高了帶教老師的上課積極性，一名教師被評(píng)為優(yōu)秀帶教老師。

3 討 論

目前的醫(yī)學(xué)生教育往往重理論，輕實(shí)踐，留給學(xué)生實(shí)踐的時(shí)間和機(jī)會(huì)很少。結(jié)果造成不少醫(yī)學(xué)生只知道書(shū)本上的理論知識(shí)，如何把這些知識(shí)用于實(shí)踐卻無(wú)能為力，這明顯無(wú)法適應(yīng)今后從事的臨床實(shí)踐工作。隨著我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育改革，醫(yī)學(xué)教育不再是精英教育，從本科到研究生全線擴(kuò)招，各個(gè)臨床科室醫(yī)學(xué)生象走馬燈一樣，讓老師們也應(yīng)接不暇。很多老師除了教學(xué)，醫(yī)療和科研也占用很多時(shí)間，根本沒(méi)時(shí)間管學(xué)生?；颊咭苍絹?lái)越挑剔，給學(xué)生們實(shí)踐的機(jī)會(huì)只會(huì)更少。

怎么最大限度地利用這些實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓這些機(jī)會(huì)發(fā)揮更大的作用，對(duì)老師們來(lái)講，也是一個(gè)很大難題。我們研究嘗試讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)去真正實(shí)踐，而不是只在人體模型上完成操作。在良好的氛圍中提高內(nèi)科基本操作的能力，同時(shí)培養(yǎng)動(dòng)手操作的熱情，為今后做一名好醫(yī)師打好基礎(chǔ)[2]。

我們通過(guò)規(guī)范示范，醫(yī)患多方位溝通，學(xué)生分層次小班教學(xué)[3]，貫穿醫(yī)療過(guò)程中的人文關(guān)懷，明顯提高了教學(xué)效果和質(zhì)量。通過(guò)研究可讓更多學(xué)生有學(xué)習(xí)內(nèi)科操作真正機(jī)會(huì)，關(guān)鍵是培養(yǎng)動(dòng)手操作的熱情和主觀能動(dòng)性[4-5]。從而提高操作的能力，為今后做一名好醫(yī)師打好良好的基礎(chǔ)。但研究不僅僅局限于提高醫(yī)學(xué)生操作水平本身,最重要的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生一種以現(xiàn)代技術(shù)為基礎(chǔ)的人文精神。讓他們尊重患者和愛(ài)惜生命，敬畏生命，對(duì)自己從事的工作有一種神圣使命感，樹(shù)立良好的道德觀念[6]。也只有這樣，才能適應(yīng)現(xiàn)代生物、心理和社會(huì)模式。讓他們所學(xué)的醫(yī)療技術(shù)成為造福人類(lèi)的工具，才能明白“醫(yī)學(xué)乃仁術(shù)”的真諦。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的教育只有走出課本,循序漸進(jìn)和自然地滲透進(jìn)醫(yī)學(xué)技能學(xué)習(xí)活動(dòng)中,才能讓學(xué)生從本能上接受它的精髓,才能真正地影響學(xué)生今后的醫(yī)療活動(dòng)。這也才是我們研究的最終目的。

綜上所述，貫穿醫(yī)療活動(dòng)中的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷為內(nèi)科操作實(shí)踐教學(xué)提供了良好的工作氛圍，明顯調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高了教學(xué)效果，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神，在今后工作中受益匪淺。

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[2]胡愛(ài)萍，夏強(qiáng).全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求及其推廣的相關(guān)問(wèn)題和對(duì)策［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005，（2）：6-7，76.

[3]韋勤.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育與小班化教學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，（5）：45-46.

[4]張玉妥，季建軍，邱景富，等.學(xué)生主體性學(xué)習(xí)活動(dòng)的構(gòu)建與應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（1）：66-68.

[5]林正奎，歐陽(yáng)小琳.主觀能動(dòng)性在改善和提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的作用［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，（S1）：296.

[6]李?lèi)?ài)華.醫(yī)生道德觀念要靠人文教育［N］.科學(xué)時(shí)報(bào)，2006-5-23（4）.

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