朱 燕，支鵬飛

（常熟市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇215500）

睪丸扭轉(zhuǎn)是陰囊急癥中最為緊急、兇險(xiǎn)的一種疾病，占陰囊急癥的40%左右，可發(fā)生在各年齡階段，其中青少年時(shí)期是高發(fā)年齡段，據(jù)統(tǒng)計(jì)25歲以下的男性中，睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生率約為0.025%。該病早期癥狀、體征不明顯，且發(fā)病率低，常誤診而延誤最佳治療時(shí)期，嚴(yán)重者導(dǎo)致睪丸壞死[1]。因此，早期診斷、選取最佳治療方案是搶救成功的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲（CDFI）通過(guò)觀察分析睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)的變化為睪丸扭轉(zhuǎn)提供可靠的診斷依據(jù)。本研究總結(jié)分析了我院2007年1月—2015年6月收治的28例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的睪丸扭轉(zhuǎn)患者CDFI表現(xiàn)，進(jìn)一步說(shuō)明CDFI在診斷睪丸扭轉(zhuǎn)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 睪丸扭轉(zhuǎn)患者28例均行CDFI檢查，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)為睪丸扭轉(zhuǎn)，年齡12～42歲，平均（20±2.5）歲，其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)16例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)12例，無(wú)雙側(cè)同時(shí)扭轉(zhuǎn)；外傷所致6例，劇烈運(yùn)動(dòng)所致8例，睡眠中發(fā)生4例，發(fā)病原因不明10例。從發(fā)病到就診時(shí)間為 4小時(shí)～4天，平均時(shí)間為（50.0±26.84）h。臨床常表現(xiàn)為患側(cè)陰囊部位疼痛明顯，呈進(jìn)行性加重，可向同側(cè)下腹部和腹股溝放射，可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，查體可見患側(cè)陰囊有不同程度腫脹，睪丸可正常、增大，也可縮小，局部壓痛明顯，部分患者陰囊抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson 300型、Toshiba Aplioxg SSA-790A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～10.0MHz，讓患者取仰臥位，充分暴露下腹部和陰囊，用紙巾將陰莖上提至前腹壁，讓患者用手固定，在陰囊處涂上耦合劑，分別對(duì)患側(cè)和健側(cè)的睪丸、附睪、陰囊壁、精索以及腹股溝區(qū)進(jìn)行多切面檢查，并加以對(duì)比。觀察睪丸的大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲情況，再采用彩色多普勒觀察睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)的變化，并對(duì)左右兩側(cè)睪丸、附睪以及精索的血供狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 CDFI診斷結(jié)果 28例患者中25例確診為睪丸扭轉(zhuǎn)，其余3例考慮可能為睪丸扭轉(zhuǎn)，并經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)。正常睪丸超聲表現(xiàn)：睪丸表面光滑，回聲均勻，血流頻譜呈低阻型，平均動(dòng)脈血流指數(shù)（RI）為0.54±0.65，CDFI顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)有點(diǎn)狀或條狀彩色血流。睪丸扭轉(zhuǎn)二維超聲表現(xiàn)：25例患者患側(cè)睪丸體積增大或縮小，形態(tài)異常，邊界不規(guī)則，實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均勻，并伴有精索增粗。睪丸扭轉(zhuǎn)CDFI顯示：25例患側(cè)睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)消失，對(duì)于扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重患者睪丸周圍可見血流信號(hào)，并呈現(xiàn)環(huán)形。3例患者二維超聲睪丸體積大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲未見明顯異常，CDFI檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)血流信號(hào)明顯減少，呈散在點(diǎn)狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)（RI）較健側(cè)明顯增高，考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能。

2.2 CDFI表現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果比較 25例患者扭轉(zhuǎn)幅度120°～720°，其中睪丸順時(shí)針扭轉(zhuǎn)11例，逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)14例。12例患者睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)48h，超聲可見睪丸增大或縮小，可探及不均勻低回聲或增強(qiáng)回聲，部分見液性暗區(qū)，部分出現(xiàn)鈣化，精索明顯增粗，CDFI提示患側(cè)睪丸血流消失，周圍可見彩色血流信號(hào)，呈現(xiàn)環(huán)形，術(shù)中扭轉(zhuǎn)幅度在 360°～720°，睪丸顏色已發(fā)黑，發(fā)生壞死，均行手術(shù)切除；其余16例扭轉(zhuǎn)時(shí)間4～26h，扭轉(zhuǎn)幅度<360°，睪丸體積正?；蛏栽龃?，實(shí)質(zhì)回聲減低，分布欠均勻，RI較健側(cè)增高，血流減少，但存在不同程度的血供，經(jīng)鹽水紗布熱敷（20～30min）行睪丸白膜切開見睪丸由暗紅色轉(zhuǎn)紅，血運(yùn)恢復(fù)良好，均行手法復(fù)位，保留睪丸，術(shù)后CDFI復(fù)查顯示大部分睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)可見血流信號(hào)。

3 討 論

睪丸扭轉(zhuǎn)臨床上又稱之為精索扭轉(zhuǎn)，分為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型兩種類型。睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與睪丸解剖特征密切相關(guān)，睪丸鞘膜包裹著睪丸、附睪以及精索尾部，但與陰囊后壁連接較少，致使睪丸、附睪懸吊在陰囊內(nèi)，在劇烈運(yùn)動(dòng)、突然體位改變以及外傷下可發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，部分患者在夜間睡眠時(shí)突然發(fā)作，這可能與夜間迷走神經(jīng)興奮性增高，使提睪肌發(fā)生痙攣性收縮。此外，寒冷情況下刺激陰囊收縮也可導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)。本研究病例中引起睪丸扭轉(zhuǎn)的原因包括外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)和睡眠中迷走神經(jīng)刺激，部分為不明原因，為臨床醫(yī)生診斷提供了一些難度。當(dāng)發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起睪丸血液循環(huán)障礙，長(zhǎng)期下去可造成睪丸缺血壞死[2]。該病常發(fā)生于新生兒和青少年，本研究病例平均年齡為（20±2.5）歲，比較符合。該病初期表現(xiàn)不明顯，且患者表達(dá)不清楚，常常造成誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，一般在扭轉(zhuǎn)12～24h即可發(fā)生壞死，早期診斷是治療的關(guān)鍵[3]。本研究病例中16例患者扭轉(zhuǎn)時(shí)間在4～26h，由于就診及時(shí)，CDFI診斷較明確，為早期進(jìn)行手法復(fù)位贏得了時(shí)機(jī)，患者睪丸得以保留，另外12例由于初期癥狀表現(xiàn)不明顯，就診較晚，睪丸缺血壞死，均行手術(shù)切除，切除率為43%，患者的生存質(zhì)量明顯降低。睪丸扭轉(zhuǎn)患者臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)陰囊部疼痛，疼痛劇烈，呈進(jìn)行性加重，向下腹部和腹股溝放射，陰囊可見紅腫、壓痛，起初僅局限于一側(cè)，以后會(huì)波及整個(gè)陰囊，該典型臨床表現(xiàn)也是本研究病例來(lái)院就診的主要原因，查體時(shí)部分患者陰囊抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

臨床上采用二維超聲檢查睪丸扭轉(zhuǎn)早期可見睪丸正常或稍增大，實(shí)質(zhì)回聲減低，隨著扭轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)，睪丸缺血情況加重，可見實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲增強(qiáng)，且不均勻，嚴(yán)重者睪丸縮小。但對(duì)于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血管的血流信號(hào)的變化不能清楚檢測(cè)。而CDFI對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)不同病理階段、扭轉(zhuǎn)情況能明確表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于早期扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)程度輕者，彩色多普勒顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)明顯減少，呈散在點(diǎn)狀，血流頻譜為高阻改變，提示睪丸扭轉(zhuǎn)可能；對(duì)于晚期或完全扭轉(zhuǎn)的睪丸提示血流信號(hào)消失，而睪丸周圍可見環(huán)形血流信號(hào)帶。本研究病例中有3例發(fā)病時(shí)間數(shù)小時(shí)，臨床癥狀表現(xiàn)較輕，彩色多普勒表現(xiàn)為患側(cè)血流信號(hào)減少，呈散在點(diǎn)狀，RI較健側(cè)增高，超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)可能，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，行手法復(fù)位，其余25例彩色多普勒檢查為睪丸內(nèi)血流消失，超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，25例中有12例由于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，扭轉(zhuǎn)度數(shù)較大，彩色多普勒檢查表現(xiàn)患側(cè)睪丸周圍可見環(huán)形血流信號(hào)帶，提示扭轉(zhuǎn)較嚴(yán)重，行手術(shù)切除。本組資料顯示，睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)越大，扭轉(zhuǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，睪丸組織損傷越嚴(yán)重[4-5]。CDFI檢查既能顯示睪丸形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，又能反應(yīng)其血流動(dòng)力學(xué)的變化，初步反應(yīng)睪丸扭轉(zhuǎn)的不同時(shí)期，能較準(zhǔn)確判斷睪丸扭轉(zhuǎn)的程度和病情進(jìn)展情況[6]。CDFI檢查顯示睪丸內(nèi)血流消失是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的最重要指標(biāo)，而睪丸血流減少伴阻力指數(shù)升高是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感指標(biāo)，此外，睪丸扭轉(zhuǎn)常常與急性睪丸炎、附睪炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)等疾病癥狀表現(xiàn)相似，臨床上各種疾病均有自己特有的超聲表現(xiàn)，CDFI對(duì)于相似疾病的鑒別有重要價(jià)值[7]。

總之，CDFI診斷睪丸扭轉(zhuǎn)有較高的準(zhǔn)確性和敏感性，能準(zhǔn)確的判斷睪丸扭轉(zhuǎn)程度和病情發(fā)展階段，并且對(duì)表現(xiàn)相似容易混淆的疾病之間鑒別有重要價(jià)值，早期診斷與鑒別,是搶救成功的關(guān)鍵。

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