劉安安，張殿勇，顧雪輝，楊國士，趙鐵軍，王美堂，鐘海忠(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所，上?！?00433)

野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)傷救治技術(shù)訓(xùn)練模式探討

劉安安，張殿勇，顧雪輝，楊國士，趙鐵軍，王美堂，鐘海忠*
(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所，上海200433)

［摘要］戰(zhàn)傷救治技術(shù)是野戰(zhàn)醫(yī)療所核心衛(wèi)勤保障能力之一，傳統(tǒng)的戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練模式距離實戰(zhàn)化背景存在著差距，可以采用標準化傷員庫結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的訓(xùn)練模式，提高軍醫(yī)在實戰(zhàn)化條件下處置傷員能力。

［關(guān)鍵詞］野戰(zhàn)醫(yī)療所;訓(xùn)練模式;標準化傷員;醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)

Training Mode in Field Medical Station

LIU An－an，ZHANG Dian－yong，GU Xue－h(huán)ui，YANG Guo－shi，ZHAO Tie－jun，WANG Mei－tang，ZHONG Hai－zhong*(Field Medical Station，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Treatment of war wounds is one of core medical service capabilities provided by field medical stations．As traditional training for war wound treatment cannot meet the requirements under actual combat background，we adopt a new training mode of combining a standardized casualty repository with medical simulation technology so as to enable combat medics to treat the wounded more efficiently in an actual combat environment．

［Key words］field medical station; training mode; standardized wounded soldier; medical simulation technology

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(6) :519－520．

野戰(zhàn)醫(yī)療所是我軍戰(zhàn)役、戰(zhàn)略后方醫(yī)院編配的應(yīng)急機動衛(wèi)勤保障力量，以平時預(yù)編預(yù)任，戰(zhàn)時抽組的形式存在。戰(zhàn)時執(zhí)行各類衛(wèi)勤支援保障任務(wù)，完成早期治療和部分專科治療任務(wù)，留治短期內(nèi)可以治愈歸隊的輕傷病員和暫不宜后送的重傷員，為傷員后續(xù)治療贏得時間和機會，降低衛(wèi)生減員率。戰(zhàn)傷救治技術(shù)是野戰(zhàn)醫(yī)療所核心衛(wèi)勤保障能力之一，是減少戰(zhàn)時傷亡率，恢復(fù)部隊戰(zhàn)斗力的重要保證［1］。在野戰(zhàn)醫(yī)療所的衛(wèi)勤演練中，戰(zhàn)傷救治技術(shù)的訓(xùn)練是衛(wèi)勤演練的重要內(nèi)容。

1　當前野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練模式存在的問題

戰(zhàn)傷救治是在戰(zhàn)場特殊條件下的醫(yī)療救治活動，野戰(zhàn)醫(yī)療所軍醫(yī)由中心醫(yī)院、戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院或軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院編配，在平時的醫(yī)療活動中已經(jīng)積累了一定的創(chuàng)傷救治經(jīng)驗，給戰(zhàn)傷救治奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。在平時，不顧一切代價拯救患者生命或肢體、器官的功能為首要考慮，危重患者搶救時，往往集中全院醫(yī)療力量，對單個患者進行救治。戰(zhàn)時條件下短時間、小區(qū)域產(chǎn)生大批量傷員，因此以最快的時間、最合理的資源配備救治最大量的傷員，成為野戰(zhàn)醫(yī)療所救治的目的。盡管平時醫(yī)療活動為戰(zhàn)傷救治積累了大量的經(jīng)驗，野戰(zhàn)醫(yī)療所軍醫(yī)如果缺乏對戰(zhàn)傷救治的特殊性的認識，就難以區(qū)別平時與戰(zhàn)傷救治，對所承擔(dān)的早期治療和部分?？浦委熑蝿?wù)認識不夠。

戰(zhàn)救訓(xùn)練中，模擬傷員的產(chǎn)生主要依靠兩方面:一是化妝傷員，二是致傷動物。第一種模式:化妝后結(jié)合傷票模擬傷員，這類傷員主要針對基礎(chǔ)性救治技能訓(xùn)練，如包扎、固定、搬運等。在野戰(zhàn)醫(yī)療所早期救治和部分?？浦委煹挠?xùn)練環(huán)節(jié)中，只能根據(jù)傷票上的傷情、傷勢和傷部口述治療措施，無法得到治療措施實施后的反饋情況，如基本生命體征等，救治的時效性無法體現(xiàn)，成為一種戰(zhàn)傷救治的形式化訓(xùn)練。第二種模式:致傷動物，動物致傷后，可以進行一些早期救治和部分專科治療的外科手術(shù)操作，從現(xiàn)場看來，做到了真搶實救，但動物的解剖與人的差異，以及致傷條件以及致傷者的限制，無法反映戰(zhàn)傷的實際傷情情況，最終淪為動物外科的手術(shù)技能練習(xí)，對于中心醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院，以及軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院的軍醫(yī)來講，這種練習(xí)并無實質(zhì)性的收獲。在我軍近期的某次衛(wèi)勤演習(xí)中，致傷動物(狗) 108條，其中傷情分布頭顱頜面?zhèn)?．85%;胸腹傷比例42．59%;四肢傷24．07%;骨盆傷5．56%;脊柱傷0．93%，傷類分布熱兵器傷占55．56%，冷兵器傷占34．26%，與美軍在海灣戰(zhàn)爭中產(chǎn)生傷員傷情比率(頭顱頜面?zhèn)?7%;胸腹傷比例8%;四肢傷71%;骨盆傷2%;脊柱傷1%)，傷類比例(熱兵器傷97%)［2］存在明顯差異。野戰(zhàn)醫(yī)療所的軍醫(yī)基本不缺乏基本的動物外科操作技術(shù)，最缺乏的是高科技戰(zhàn)爭中多樣化致傷因素、以及傷情、傷部比例分布的認識，所以這兩種傳統(tǒng)的戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練模式對于參訓(xùn)軍醫(yī)熟悉實戰(zhàn)化背景條件均存在不足。

2　標準化患者及醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)運用現(xiàn)狀

2．1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的標準化患者及醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)標準化患者已經(jīng)廣泛運用于在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中［3］，標準化傷員(Standardized Wounded Soldier，SWS)，是指經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能夠恒定、逼真地以復(fù)制方式準確表現(xiàn)同真實戰(zhàn)傷傷員近似情形的健康人［4］，SWS的運用可以有效解決模擬傷員存在的傷票信息過于簡單、傷情模擬不逼真、與救護人員缺乏互動等問題;同時標準化傷員作為評估者和指導(dǎo)者，根據(jù)充當標準化傷員的感覺和觀察判斷，獨立地對每個參加培訓(xùn)人員的訓(xùn)練情況按照一致的評分項目和標準，給予公平客觀的評價。全面客觀地考察參訓(xùn)者的應(yīng)變能力、愛傷觀念、戰(zhàn)救知識和技能，保證衛(wèi)勤訓(xùn)練、考核的規(guī)范化、標準化。

隨著醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)進步，智能高仿真模擬人能夠模擬近似于人體真實的病理生理特征，表現(xiàn)出符合臨床邏輯的演變過程，同時通過模擬檢測顯示生理參數(shù)的變化，對治療措施可做出應(yīng)有的反應(yīng)，從而模擬出臨床疾病演變的過程。模擬人體生理和病理反應(yīng)的特性，又使其成為考核醫(yī)學(xué)生對臨床危重癥、少見病種處理能力的絕佳選擇［6－7］。

2．2醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在軍事醫(yī)學(xué)教育中的運用現(xiàn)狀

美國醫(yī)學(xué)教育科技公司(Medical Education Technology Incorporation，METI)推出的戰(zhàn)場救治高級技能培訓(xùn)課程(Combat Medic Advanced Skills Training，CMAST)，為現(xiàn)代軍事醫(yī)學(xué)提供了完整的培訓(xùn)課程。該課程為美國國防部度身訂做，能夠滿足美國國防部對于現(xiàn)代戰(zhàn)爭救治的最高要求，已被歐美許多國家用于軍事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)當中，成為公認的軍事醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的黃金課程［7］。2007年9月，美軍組建國立華爾特里德軍事醫(yī)學(xué)中心。應(yīng)用模擬訓(xùn)練傳授臨床技能和決策能力，應(yīng)用仿真技術(shù)可以演練對多種傷病的處置［8］。

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)將是當今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢。部分軍醫(yī)大學(xué)臨床教學(xué)已經(jīng)將智能模擬人ECS運用于學(xué)員教學(xué)和軍隊基層軍醫(yī)的繼續(xù)教育。智能模擬人可用于多種臨床危重疾病的教學(xué)和考核，且具有可反復(fù)操作、反復(fù)應(yīng)用、考核客觀標準化的特點，這些功能是傳統(tǒng)的模擬傷員和致傷動物所無法達到的，可以更好地進行救治技術(shù)的時效性考核。

3　標準化傷員結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)作救治訓(xùn)練中的優(yōu)勢

3．1戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練中利用標準化傷員庫的優(yōu)勢戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練模式中傷員的來源一般由隨機抽取人員進行化妝作為“傷員”進行訓(xùn)練，臨時“傷員”不能完全配合訓(xùn)練，軍醫(yī)只依靠傷票上的簡單診斷處置。標準化傷員除了熟知教學(xué)要求和考評內(nèi)容，還可以提供病史和體格檢查，并為培訓(xùn)人員與“傷員”進行雙向交流及人性關(guān)懷提供平臺。培訓(xùn)軍醫(yī)主動判斷傷情及救治措施，并實施救治操作和流程，避免訓(xùn)練的公式化和機械化。

3．2戰(zhàn)傷急救應(yīng)用仿真模擬人教學(xué)的優(yōu)勢突破時間、空間限制，隨時可以開展模擬教學(xué)，仿真模擬人也搭建了一個理論知識到實踐能力鍛煉的平臺。使用仿真模擬人培訓(xùn)考核系統(tǒng)，能夠詳細模擬眾多普通標準化傷員不能模擬的戰(zhàn)傷癥狀和體征，例如瞳孔散大、光反射消失、心率、血壓、體溫等生命體征改變。將顯著提高受訓(xùn)者對戰(zhàn)傷急救的直觀感受，提高對傷情的綜合判斷、及時處理以及臨場的應(yīng)變能力。模擬人培訓(xùn)難度具有可調(diào)節(jié)性，各種難度和階段的訓(xùn)練都可以在模擬人系統(tǒng)上進行;操作過程具備可控性，可以隨時停止或減緩操作，可以利用影像資料發(fā)現(xiàn)錯誤;這些特性使戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練質(zhì)量有了保證。

基于以上兩個方面，在野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)勤訓(xùn)練的戰(zhàn)傷救治技術(shù)訓(xùn)練中，可以采用標準化傷員庫結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)的訓(xùn)練模式，以克服既往訓(xùn)練過于形式化的不足，提高軍醫(yī)在實戰(zhàn)化條件下處置傷員能力。

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(2015－01－10收稿2015－04－05修回)

(本文編輯李婷)

［文章編號］1008－9985(2015)06－0519－02

［文獻標識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［通訊作者］鐘海忠，電話:021－31161011

［作者簡介］劉安安，男，博士，講師，主治醫(yī)師;電話: 021－81885612