權麟春

（廣州商學院，廣東 廣州 511363）

墨子是我國先秦時期偉大的思想家，又是一位道德踐行家。他不是貴族，也不是奴隸，而是代表下層勞動人民意愿的知識分子，魯迅先生稱其為我國歷史上第一位“替勞動階級吶喊的思想家”。墨子看到下層勞動人民深受剝削階級的壓迫，過著窮不聊生的生活，他強調(diào)勞動果實的不可侵犯，并賦予勞動以道德倫理意義，站在勞動人民的立場上搖旗吶喊，反映了他們的心聲和訴求。

一、墨子的“兼愛”思想

墨子是墨家學派的創(chuàng)始人，據(jù)《淮南子·要略》說：“墨子學儒者之業(yè)，受孔子之術，以為其禮煩擾而不說，厚葬靡財而貧民，（久）服傷生而害事，故背周道而用夏政?！庇纱丝梢姡釉瓰槿寮业茏?，后因不滿儒家學說的繁文縟節(jié)而另創(chuàng)一個相對立的學派，是對儒家學說進行反思和批判的基礎上形成的。墨家學說和儒家學說在當時并稱，稱之為“孔墨顯學”，都很有一定的影響力。

墨子所處的時代是一個戰(zhàn)爭四起、烽火連綿的年代，是一個“國之與國之相攻，家之與家之相篡，人之與人之相賊，君臣不惠忠，父子不慈孝，兄弟不和調(diào)”的年代。[1]“今諸侯獨知愛其國，不愛人之國，是以不憚舉其國以攻人之國。今家主獨知愛其家，而不愛人之家，是以不憚舉其家以篡人之家?！抑鞑幌鄲?，則必相篡；人與人不相愛，則必相賊。君臣不相愛，則不惠忠；父子不相愛，則不慈孝；兄弟不相愛，則不和調(diào)。”墨子認為，國家與國家的戰(zhàn)亂，家庭與家庭之間關系十分緊張，人與人之間相互殘殺，給勞苦大眾帶來深重的災難，是由于相互之間“不相愛”造成的。這種愛只局限于愛自己的國家、愛自己的家庭、愛自己的親人，而不是兼愛別人的國家、別人的家庭、別人的親人，國家之間必然會造成相互發(fā)動戰(zhàn)爭，家庭與家庭之間不和睦，人與人之間不友善?！笆ト艘灾翁煜聻槭抡咭?，不可不察亂之所自起。當察亂何自起？起不相愛。君臣之間、父子之間、兄弟之間有矛盾皆起不相愛?！T侯各愛其國，不愛異國，故攻異國以利其國。天下之亂物，具此而已矣。察此何自起？皆起不相愛。”治理國家和醫(yī)治病人是一個道理，必須找到病癥的根源，根源于君臣之間、父子之間、兄弟之間不相愛。小偷愛自己的家從而去偷別人的東西，強盜殘害別人以利自身。大夫愛自己的家族不愛別人的家族，因此，侵害別人而利自己，諸侯相互攻伐別國也是這樣，損害別國利益而利自己國家利益。所以，天下混亂之因皆源于不相愛。“若使天下兼相愛，國與國不相攻，家與家不相亂，盜賊無有，君臣父子皆能孝慈，若此，則天下治。故天下兼相愛則治，交相惡則亂。”故墨子子曰：“不可以不勸愛人者，此也?！比绻烊硕寄芟嗷リP愛，像愛自己一樣去愛別人，就不會有不孝、不慈愛的事情發(fā)生，就不會有強盜和賊寇的出現(xiàn)，就不會有仇恨、侵害和混亂。所以，墨子說：“不能不勸導愛別人?！?/p>

推行“兼相愛”，“天下之人皆相愛，強不執(zhí)弱，眾不劫寡，富不侮貧，貴不傲賤，詐不欺愚。凡天下禍篡怨恨，可使毋起者，以相愛生也。是以仁者譽之?！币馑际钦f如果諸侯相愛，就不會有狂野的戰(zhàn)爭；一家之主和家人相愛，就不會有篡位的事情發(fā)生；人和人相愛，就不會相互傷害。如果天下人都相愛，那么強者就不會威脅弱者，人多者就不會劫掠人少者，富人就不會欺壓窮人，地位高的人就不會欺負地位低的人，奸詐狡猾的人就不會欺騙憨厚老實的人。因此，但凡天下不會產(chǎn)生禍害、篡奪、怨恨的原因是由于相愛的結果。所以，仁者稱贊它。

墨子的“兼愛”思想比孔子的“仁愛”思想前進了一大步，要求人們愛人如己，天人所有之人都能相親相愛，不論財富多寡、不論地位高低、不論身份貴賤，彼此之間不存在血緣與等級的差別，是一種無差等的愛，不分親疏貴賤地去愛人。這種理論具有反抗貴族等級觀念的進步意義，墨子深深地感受到當時統(tǒng)治階級、富人、強者對下層勞苦大眾的剝削和壓迫，是造成人民痛苦的原因。墨子為了揭示儒家愛有差等思想的自私自利本質(zhì)以及對社會產(chǎn)生的消極影響，從邏輯上反證了“兼愛”思想的正確。巫馬子認為愛是從自身到親屬、族人、鄉(xiāng)人、魯人、鄒人、越人由近及遠，圍繞“利”展開，而墨子抓住巫馬子“為自利而殺人”予以駁斥，推導并確立“兼相愛”的理論主張。譚家健先生說：“墨家主張的‘愛無差等’不受禮的限制，其實質(zhì)是對孔子‘仁’的糾正，也是對奴隸主貴族等級制度——禮的破壞?！盵2]但是，“兼愛”思想本身的理論缺陷是在當時所處的社會環(huán)境中幻想以“愛所有的人”抹平社會等級差異，在現(xiàn)實中不可避免遭受挫折和逐漸式微。

二、揚棄墨子的“兼愛”思想，理論指導醫(yī)療衛(wèi)生保健工作

“兼相愛”是墨家最高的道德原則，為了踐行“兼相愛”的理論，其實現(xiàn)路徑是“交相利”。因為兼相愛不只是口頭上的說說而已，或者說是感情上的相互之愛，而是實實在在把愛體現(xiàn)在“利”上，是投桃報李的互愛互利?！敖幌嗬敝械摹袄笔窍嗷サ?，我盡心盡力地幫助別人，使別人獲得了利益，同時別人盡心盡力地幫助我，我也會獲得利益，是“兼相愛”的必然結果。大家互幫互助，相互愛著對方，自然獲得利益。墨子說：“有力者疾以助人，有財者勉以分人，有道者勸以教人?！睆亩埂梆囌叩檬常叩靡?，亂者得治”，使“老而無妻子者，有所侍養(yǎng)以終其壽；幼弱孤童之無父母者，有所放依以長其身”。反映了勞動人民的利益，具有一定的進步意義。[1]墨子所說的利不是個人的私利，而是社會、國家的整體利益?！叭手抡?，必務求興天下之利，除天下之害，將以為法乎天下。利人乎即為，不利人乎即止?！彼?，墨子把“興天下之利，除天下之害”作為檢驗一切行為善惡的標準。興天下之利要求人民“兼相愛”，生活富裕、幸福；除天下之害是指由于不相愛，國家與國家、家庭與家庭、人與人之間的沖突。

墨子明確提出了義利并重的原則，“貴義”又“尚利”的功利主義思想對我國道德思想的形成和發(fā)展產(chǎn)生了重要的影響。墨子說：“義者正也。何以知義之為正也？天下有義則治，無義則亂，我以此知義之為正也。”在他看來，“萬事莫貴于義”，“義”是公正、正直，是最重要、最有價值的，“義”貴于“身”，比生命還重要、還有價值。墨子認為當時最大的公正是興天下之利，除天下之害。“義”者利也，把義利統(tǒng)一起來，主張“義”以“利”為內(nèi)容，“利”是判斷事物是否合乎“義”的價值衡量尺度。凡是符合于“利天下”、“利國家”、“利別人”的行為，就是“義”，就是善；而“自私自利”“害天下”的行為就是“不義”，就是惡。強調(diào)以對人民是否產(chǎn)生“功利”作為判斷是非、善惡、巧拙、智愚的標準，是中國倫理思想史上最早的一種功利原則?！叭f民之利”、“天下國家之大利”，從一定意義上看，與最大多數(shù)人的利益和幸福的提法是一致的。這一思想在中國和世界倫理思想史上都是最早的，具有重要的意義。[1]

墨子的“兼相愛”思想產(chǎn)生的背景和當代社會截然不同。墨子所處的年代，人和人之間等級森嚴，存在著嚴重的高低貴賤之分，正是由于這樣，墨子提出了“兼相愛”的思想，是為了反抗等級觀念，以“愛所有的人”抹平社會等級差異。當今社會人民當家作主，人民是國家的主人，揚棄墨子的“兼相愛”思想，理論指導醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，無疑具有時代意義和現(xiàn)實意義。我國更加注重社會建設，努力改善民生，醫(yī)療衛(wèi)生保健工作取得了長足的進步和發(fā)展。一方面，醫(yī)學發(fā)展快，研究成果豐碩，基因技術、移植技術等先進技術不斷涌現(xiàn)，新型研發(fā)的藥品、保健品層出不窮。通過政府的努力，目前全民醫(yī)保基本實現(xiàn)，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度初步建立。但另一方面，看病難、求醫(yī)難、看病貴、住不起醫(yī)院一直是困擾老百姓的難題。醫(yī)療費用攀升，慢性病、流行病等疾病發(fā)病率高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求日益增長。衛(wèi)生資源如何分配？把全部資源的多少份額分配給衛(wèi)生保??？醫(yī)療衛(wèi)生保健內(nèi)部又該如何分配？邱仁宗教授把衛(wèi)生資源的分配分為宏觀分配和微觀分配，他認為宏觀分配必須解決這些問題：一是政府是否應該負責衛(wèi)生保健事業(yè)？還是由市場來負責？二是如果是政府負責，應該把預算的多少用于保護和鼓勵健康，預算的多少用于其他事業(yè)？三是國家把主要精力放在如腎透析、腎移植等高端技術的發(fā)展上還是放在疾病的預防上？四是由于經(jīng)費有限不能滿足所有領域的研究和治療，那么資源應該優(yōu)先分配給哪些疾病或者患者？五是國家或社會應該怎樣改變個人不健康的生活方式以保護個人健康？微觀分配是指醫(yī)務人員、醫(yī)院和其他機構決定資源如何分配，尤其是稀有資源應該如何分配，如何體現(xiàn)社會的公平正義？邱仁宗教授認為，為了進行微觀分配需要規(guī)定一些規(guī)則和程序決定哪些人可以得到這種資源，根據(jù)年齡、成功的可能和希望、預期壽命等主要是醫(yī)學的標準進行初篩，再規(guī)定一些規(guī)則和程序從醫(yī)學可接受的范圍中最后決定哪些人得到這種資源，要根據(jù)病人的地位和作用、過去的成就、潛在的貢獻、個人的購買力等社會標準來參照。[3]所謂醫(yī)學的標準和社會標準是否公平公正，值得商榷。每個人的生命權利是平等的，不能因為年齡的大小、社會地位的高低、對社會的貢獻多少等以此作為衡量標尺，首先要保證和追求形式上的公正，即相同需要的人，醫(yī)療資源的分配應該是對等的，不同需要的人，則應該區(qū)別對待。兩個病人需要等量的藥，就應該分配相同劑量的藥；如果他們需要的劑量不同，就應該有所區(qū)別。否則，就是醫(yī)療資源的浪費。因此，在醫(yī)療衛(wèi)生保健的現(xiàn)實實踐中，應該區(qū)分基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健和非基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健，基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健人人平等，不能損害任意一個人的利益；而對于非醫(yī)療衛(wèi)生保健而言，由于醫(yī)療資源的有限與眾多病患的需求之間存在著尖銳的矛盾，畢竟目前現(xiàn)有的條件所限，不是所有的人都能享受先進技術的醫(yī)療衛(wèi)生保健，這就需要堅持“誰受益，誰承擔”的原則，這才是真正實質(zhì)上的公正。但是，對于經(jīng)濟收入低、家庭比較困難的病患者來說，這筆費用如何承擔？如何達到健康效益和經(jīng)濟效益的有機統(tǒng)一？等等問題都需要生命倫理學予以研究和回應。

盡管時代不同，但“兼相愛”的思想理論并沒有過時，對醫(yī)療衛(wèi)生保健工作具有重要的理論指導作用?！凹嫦鄲邸钡乃枷塍w現(xiàn)了平等、互愛的精神原則，人與人之間、家庭與家庭之間、群體與群體之間互愛互利，推崇人性向善。這種“愛”不是空洞的、抽象的愛，也不是無條件、無原則的愛，而是實實在在的互惠互利的愛，強調(diào)愛人的主動性和相互之間愛的互動性，是愛、義、利的有機統(tǒng)一。揚棄“兼相愛”的思想，繼承和發(fā)展其合理內(nèi)核，作為醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的指導思想。第一，作為國家的每一個成員，政府要愛每一個人，愛自己的主人，體現(xiàn)人人平等的思想。同時，每個人要熱愛自己的祖國，為國家盡自己應盡的義務和責任。政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中力求做到建立健全制度，加大政府投入力度，加強立法，以法律推行實施國民健康大政方針，不斷提高全民健康水平。作為個人，要珍惜和愛護醫(yī)療衛(wèi)生資源，使資源合理利用和開發(fā)，盡力做到物盡其用。第二，人與人之間、群體與群體之間和諧友愛，真正地愛別人，別人才能真心愛你，利人才能利己，相互之間才不會出現(xiàn)矛盾和沖突。在醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中以“兼相愛”的理論為指導，公平公正地建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，才能實現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健的目標。

三、墨子的“兼愛”思想對醫(yī)療衛(wèi)生保健的實踐指導

十八大報告指出，健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求。要重點推進醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、藥品供應、監(jiān)管體制綜合改革。[4]十八大報告對醫(yī)療衛(wèi)生保健工作指明了前進的方向，明確了今后工作的重點，是一個宏觀上的整體把握。如何在微觀上具體操作？如何進行價值方面的引導？倫理學是醫(yī)療衛(wèi)生保健工作與人類價值之間的橋梁，彼萊格里諾（E.Pellegrino）指出，制定衛(wèi)生政策是為了幫助我們控制生物醫(yī)學技術對個人保健的無限制使用；實現(xiàn)醫(yī)學知識收益的公正分配；以及使醫(yī)學知識的使用有益于目前和未來世代。[3]墨子的倫理思想足以考量醫(yī)療衛(wèi)生保健在道德上的正確性，反映了中華民族的基本人類價值。能否珍視每一個人的生命和健康，當醫(yī)療衛(wèi)生保健資源比較有限時，能否做到有利于社會上的每一個人，尤其是否有利于年輕人、經(jīng)濟收入低的窮人、病患者、老人、身體殘疾等弱勢群體的利益，能否做到分配公平公正，能否滿足了部分人的資源需求而影響甚至是損害其他人的利益，能否處理好個人利益和社會公益之間不可避免的張力。對這些問題的不同回答，就內(nèi)含了不同的價值理念和價值追求。

1．墨子的兼愛思想對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保健的實踐指導。醫(yī)療衛(wèi)生保健的目的在于獲得健康，馬克思說過，健康是“第一權利”。但城鄉(xiāng)二元結構體制的存在，是我國經(jīng)濟和社會發(fā)展中存在的一個嚴重障礙。城鄉(xiāng)之間的戶籍壁壘決定了兩種不同資源配置制度，由此影響到了醫(yī)療衛(wèi)生保健不同的資源分配、不同的待遇享受和不同的社會保障體系。城鄉(xiāng)差距擴大主要表現(xiàn)在城鄉(xiāng)居民的收入差距上，收入差距越大，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的難度就越大。城鎮(zhèn)和農(nóng)村的區(qū)別是地域的區(qū)別，但由于體制和機制的原因，人為地造成了一些差別。不能因為存在著這種差別，便得出城里人和農(nóng)村人有差別的結論，不管是城里人還是農(nóng)村人都是平等的。為了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，建立健全有利于城鄉(xiāng)一體化的體制和機制，從根本上消除阻礙城鄉(xiāng)一體化的體制和機制障礙，墨子的兼愛思想對于促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生保健一體化具有實踐指導意義。

城鎮(zhèn)離不開農(nóng)村，農(nóng)村離不開城鎮(zhèn)。墨子的“兼相愛”思想告訴我們，城里人要愛農(nóng)村人，農(nóng)村人要愛城里人，互愛互利，不能因為城鄉(xiāng)身份的不同，進而影響到醫(yī)療衛(wèi)生保健的不同，應該平等地享用其資源和利益分配。目前，醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重點在農(nóng)村，因為農(nóng)村和城鎮(zhèn)的差距在不斷地擴大。全面建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，部分地方已經(jīng)實行了門診補償制度，擴大了受益范圍?；拘纬闪诵滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制、補償機制、管理機制和費用控制機制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平不斷提高，使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務覆蓋面不斷擴大，逐步縮小與城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生保健的差距。

2．墨子的兼愛思想對醫(yī)療衛(wèi)生保健資源分配的實踐指導。預防疾病、促進和維持健康是醫(yī)學的核心價值。世界上一些國家把醫(yī)療衛(wèi)生保健看作一種商品，或者看作是一種特權，或者看作是一種慈善活動。對于在醫(yī)療衛(wèi)生保健資源分配中堅持的幾個原則：一是根據(jù)購買力來進行分配，結果是有錢人可以得到包括高技術在內(nèi)的一切醫(yī)療衛(wèi)生保健，而窮人缺醫(yī)少藥；二是對社會的部分成員如政府雇員等實行社會保險，結果使廣大農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥；三是比較小量的資源分配救濟給窮人，這是一種“杯水車薪”的補丁辦法。在倫理學和法律上確認公民的健康權利，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的重要概念轉換。[3]墨子的兼愛思想從倫理維度詮釋了人與人之間要互愛互利，義利并重。有效合理地安排醫(yī)療衛(wèi)生保健資源，在個人利益與共同利益之間找到平衡點，保健系統(tǒng)首先應滿足公眾健康需求，然后才能提供精細的醫(yī)學以滿足某些個人的需求，把社區(qū)與農(nóng)村的保健服務放在首位。把保健服務的重點放在健康而不是疾病、放在人群而不是個體，才能走出當代醫(yī)學的困境。[5]

當前，醫(yī)療費用高，保健覆蓋面小，保健服務體系存在結構性矛盾，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理，資源緊張與資源浪費并存，導致醫(yī)患關系矛盾突出和社會對醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的不滿。尤其是在以下幾個方面矛盾突出：一是我國病人多與醫(yī)療設備有限之間的矛盾，短缺的資源如何分配；二是根據(jù)什么倫理原則將有限的移植器官分配給眾多的需求者；三是活體器官的提供問題。2013年3月20日中國青年報上刊登了這樣一篇文章，上海市體育局與一家公立醫(yī)院簽署了醫(yī)療保障協(xié)議，包括劉翔在內(nèi)的23名上海運動員和四名教練，將享受終身免費醫(yī)保。[6]在醫(yī)療衛(wèi)生保健資源越來越重視公平公正分配的時候，世界冠軍級的人物享受這樣的待遇是不是某些人的一種特權？是否擠壓了其他人的資源？解決以上問題，可以借鑒國外的經(jīng)驗，國外一些醫(yī)療機構專門成立了醫(yī)院倫理委員會，根據(jù)既定的倫理原則進行投票抉擇。我國可以參照國外的做法，結合我們的國情實際，制定相應的原則和政策，真正解決資源分配不公的問題。

墨子的兼愛思想可以對以上問題予以糾偏和矯正，實踐指導醫(yī)療衛(wèi)生保健資源分配等問題。墨子的兼愛思想是一種人文精神，關愛每一個人，心里想著別人、愛著別人，投入更多的愛和關懷給別人，人人愛人如己，就不會產(chǎn)生矛盾和沖突，使每個人公平享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。加快中國醫(yī)療衛(wèi)生保健制度改革與建設，大政方針的制定要充分體現(xiàn)公平公正原則，力爭向弱勢群體傾斜并利于他們的利益，努力縮小醫(yī)療衛(wèi)生保健的差距，促進社會公平正義，不斷提高全民健康水平?！?/p>

【參考文獻】

[1]羅國杰.中國倫理思想史（上卷）[M].北京：中國人民大學出版社，2007.

[2]譚家健.墨子研究[M].貴陽：貴州教育出版社，1995.28.

[3]邱仁宗.生命倫理學[M].北京：中國人民大學出版社，2009.

[4]胡錦濤.堅定不移沿著中國特色社會主義道路前進為全面建成小康社會而奮斗[Z].中共十八大報告，2012-11-8.

[5]杜治政.守住醫(yī)學的疆界[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009.132～133.

[6]李斐然.免費醫(yī)保誰說了算[N].中國青年報·事件觀，2013-03-20（9）.