徐雪平

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462002）

價值取向是價值主體在指向價值目標(biāo)的活動過程中反映出的價值觀念變化的總體趨勢和發(fā)展方向，體現(xiàn)為一個變化的動態(tài)過程。[1]醫(yī)科大學(xué)生的價值取向是在長期的醫(yī)學(xué)實踐活動中形成的共同價值理想，反映了醫(yī)科大學(xué)生對自身利益和自身創(chuàng)造活動的根本態(tài)度和強烈追求。因此，醫(yī)科大學(xué)生的價值取向能對醫(yī)科大學(xué)生進行醫(yī)學(xué)實踐活動起到定向、規(guī)范、驅(qū)動等作用，其正確、合理與否直接影響其醫(yī)學(xué)實踐活動的成效。本文在分析當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生價值取向變化趨勢的基礎(chǔ)上，努力探索教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確價值取向的途徑。

一、新醫(yī)改對醫(yī)科大學(xué)生價值取向的導(dǎo)向作用

黨的十七大報告明確提出，要“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”；2009年4月國務(wù)院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》強調(diào)，“從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”；2010年2月衛(wèi)生部、財政部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》突出強調(diào)，“公立醫(yī)院改革須以公益性為核心”，從中可以看出，新醫(yī)改雖主要是圍繞著居民健康權(quán)利、政府和市場的作用展開，但回歸公益性無疑是新醫(yī)改的重要價值目標(biāo)。公益性的回歸成為新醫(yī)改的重要價值目標(biāo)，主要原因在于：醫(yī)療衛(wèi)生資源的使用目的在于要保障居民的健康和衛(wèi)生保健的權(quán)利，絕對不能按收入多寡、地位高低進行分配，雖當(dāng)前不能完全實現(xiàn)公平，但我們一直在努力接近這個目標(biāo)。當(dāng)前社會生產(chǎn)力水平無法滿足各個層次的醫(yī)療需求，而醫(yī)療需求越往高端需求越強，以至于醫(yī)療服務(wù)供給無法滿足一切需求，但公益性作為醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的基本原則，這是世界各國通行做法。我們的新醫(yī)改以公益性作為價值目標(biāo)，就是要做到人人都能付得起、人人都能得到公正、高效、優(yōu)質(zhì)的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)。

新醫(yī)改醫(yī)療衛(wèi)生公益性價值目標(biāo)的實現(xiàn)，需要政府從規(guī)劃、投入、監(jiān)管等方面來保障，但是更需要基層醫(yī)務(wù)工作人員去具體實施。醫(yī)科大學(xué)生作為醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的預(yù)備隊，是維護醫(yī)療衛(wèi)生公益性的主力軍。所以，高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)科大學(xué)生不僅要重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，更應(yīng)對其思想政治素質(zhì)，尤其對其價值取向提出更高要求。醫(yī)科大學(xué)生樹立正確的價值取向是其成為合格醫(yī)療衛(wèi)生人員的前提，這影響到今后醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員的整體素質(zhì)，更關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性目標(biāo)能否實現(xiàn)。

二、當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生價值取向變化趨勢分析

在當(dāng)前社會轉(zhuǎn)型期，大部分醫(yī)科大學(xué)生價值取向是健康、積極向上的，符合社會發(fā)展要求，但諸多原因的混合交叉也使部分醫(yī)科大學(xué)生的思想觀念和行為方式發(fā)生了很大變化，這些變化直接影響其價值取向。

1.價值目標(biāo)趨于功利化，迷失醫(yī)學(xué)真正目的。任何價值取向都指向一定的價值目標(biāo)。有什么樣的價值目標(biāo)，就有什么樣的價值取向。當(dāng)前，面對日益增強的競爭壓力和不斷涌現(xiàn)的各種誘惑，不少醫(yī)科大學(xué)生在權(quán)衡和抉擇時，價值目標(biāo)趨于功利化，醫(yī)學(xué)的真正目的在醫(yī)科大學(xué)生那里逐漸迷失。醫(yī)學(xué)真正目的在于除了防病治病、解除患者的痛苦外，更重要的是致力于人類健康，為健康提供指導(dǎo)與服務(wù)。也就是說，醫(yī)學(xué)不僅要為患者服務(wù)，還要為廣大社會公眾的健康服務(wù)。[2]當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生沒有認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的真正目的，以至在學(xué)習(xí)上、在對社會熱點問題的思考上都出現(xiàn)功利化趨向。在學(xué)習(xí)上，醫(yī)科大學(xué)生對內(nèi)容選擇和投入時間的考慮時，不是考慮它們對人生發(fā)展的價值如何，而是變得急功近利，首先考慮這些內(nèi)容是否屬于專業(yè)知識范圍以及對將來就業(yè)的作用。在對社會熱點問題的思考上，也是更多的考慮自身利益，考慮如果自己走上工作崗位是否處于有利于自己的發(fā)展。這反映出醫(yī)科大學(xué)生在關(guān)注社會變革時，偏重于考慮其對自身發(fā)展的影響，而缺乏全局性的眼光與胸懷，這是我們應(yīng)注意教育引導(dǎo)的方面。

2.醫(yī)學(xué)技術(shù)至上，自身技術(shù)能力下滑?？茖W(xué)技術(shù)是一把雙刃劍。近代以來，醫(yī)學(xué)技術(shù)獲得突飛猛進的發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展無疑促進了診療水平的提高，但是我們不應(yīng)盲目樂觀于現(xiàn)已取得的成就。因為，醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)滲透到醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域，已經(jīng)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)全面技術(shù)化。這種醫(yī)學(xué)技術(shù)至上主義在醫(yī)科大學(xué)生當(dāng)中非常流行，嚴(yán)重侵襲了醫(yī)科大學(xué)生的思想觀念，勢必導(dǎo)致醫(yī)科大學(xué)生學(xué)習(xí)的工具化和畸形化，在醫(yī)學(xué)實踐活動中過分依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)，忽略了自身聽診、叩診的能力培養(yǎng)。在部分醫(yī)科大學(xué)生身上出現(xiàn)了情感淡漠、自身技術(shù)能力下滑等不樂觀現(xiàn)象，最終可能會出現(xiàn)診療手段和處方用藥上的一系列異化。此外，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展挑戰(zhàn)著人們心理承受能力，引發(fā)了一系列的道德難題，如試管嬰兒的血緣認(rèn)定、單克隆抗體技術(shù)等。所以說，一切不符合人的利益和訴求是不可用的。有專家指出，當(dāng)前醫(yī)學(xué)面臨著三方面挑戰(zhàn)：①如何防控慢性病、落實預(yù)防為主的方針以及構(gòu)建預(yù)防為主的防控方針；②厘清醫(yī)學(xué)與市場的關(guān)系、堅持醫(yī)學(xué)的根本宗旨；③醫(yī)學(xué)應(yīng)該是人人可及的醫(yī)學(xué)、是普通百姓能夠享受的、公平的醫(yī)學(xué)。[3]這一系列問題的解決單純依靠醫(yī)學(xué)技術(shù)是難以解決的，不只需要政府有關(guān)政策的支撐，更是需要未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)科大學(xué)生不斷提高其綜合素質(zhì)。

3.科研作風(fēng)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，人文素質(zhì)滑坡。當(dāng)前，面對國家人才發(fā)展戰(zhàn)略，高等醫(yī)學(xué)院校紛紛出臺系列措施努力提升醫(yī)科大學(xué)生的科研能力。雖然，這有利于培養(yǎng)醫(yī)科大學(xué)生的科研意識，有利于提高醫(yī)科大學(xué)生的科研水平，但是，在醫(yī)科大學(xué)生身上也存在科研作風(fēng)浮躁，急于求成等問題。高等醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)科大學(xué)生提出了具體的科研量化指標(biāo)及激勵機制，有利于調(diào)動醫(yī)科大學(xué)生的科研積極性，但是也存在過于簡單化和模式化問題。部分醫(yī)科大學(xué)生在難以完成科研量化指標(biāo)時，時常會出現(xiàn)一稿多投、剽竊他人研究數(shù)據(jù)等違背學(xué)術(shù)道德的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的發(fā)生當(dāng)然直接源于高等醫(yī)學(xué)院校過于量化、重數(shù)量輕質(zhì)量的科研評價標(biāo)準(zhǔn)，但是醫(yī)科大學(xué)生自身浮躁的科研作風(fēng)也不容忽視。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在培養(yǎng)醫(yī)科大學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實、勤奮創(chuàng)新的治學(xué)態(tài)度上下功夫。此外，當(dāng)前醫(yī)科大學(xué)生人文素質(zhì)滑坡也是不爭事實。有學(xué)者指出，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)具備的人文素質(zhì)，總起來說是六個字，即善良、豐富、高貴。善良，就是對生命要有同情心。豐富，就是要有活潑的智力生活和豐富的心靈生活。高貴，就是要有尊嚴(yán)、有信仰、有社會責(zé)任感。[4]反思醫(yī)科大學(xué)生人文素質(zhì)滑坡的表現(xiàn)有很多，如疏遠(yuǎn)病人、只顧局部不顧整體等。引發(fā)人文素質(zhì)滑坡的原因很復(fù)雜，筆者認(rèn)為，主要有兩個，一個是醫(yī)學(xué)技術(shù)至上主義盛行，治病不治人；另一個是市場化，把病人僅僅看作消費的主體。要想解決這兩個問題，要對醫(yī)科大學(xué)生進行以下教育，一是醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)對病人進行人文關(guān)懷，因為醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，更是人學(xué)；二是醫(yī)學(xué)是公益事業(yè)，醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán)，醫(yī)療應(yīng)回歸公益性。

三、教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確價值取向的途徑

通過對醫(yī)科大學(xué)生價值取向變化趨勢的分析與研究，從中找出變化的特點及規(guī)律，可以教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確的價值取向。

1.樹立崇高職業(yè)理想，提升使命感和責(zé)任感。醫(yī)學(xué)，是一門直接以人作為研究對象的學(xué)科，寄托了人們諸多美好愿望和憧憬。從某種意義上說，醫(yī)學(xué)就是一門完善生命、發(fā)展生命并促進生命客觀價值實現(xiàn)的科學(xué)，對生命本身的關(guān)注及重視構(gòu)成了其本質(zhì)的規(guī)定性。[5]理想的醫(yī)學(xué)應(yīng)是追求至真、至善、至美，對現(xiàn)實生活具有向上、向善牽引作用。但是，當(dāng)前在醫(yī)學(xué)界圍繞著醫(yī)療資源分配不公、單純追求經(jīng)濟效益、臨床醫(yī)學(xué)只見病不見人等問題展開的爭論足以說明醫(yī)療質(zhì)量的高低并不完全決定于醫(yī)學(xué)技術(shù)，重要的仍是醫(yī)務(wù)工作人員的道德品質(zhì)、診療水平和嚴(yán)謹(jǐn)求實的作風(fēng)。所以，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、倫理道德標(biāo)準(zhǔn)提高以及病人維權(quán)意識增強的現(xiàn)實背景下，醫(yī)科大學(xué)生需要厘清醫(yī)學(xué)與市場的關(guān)系，堅持醫(yī)學(xué)的真正目的，認(rèn)真實踐生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，努力提升自身的人文素養(yǎng)與專業(yè)實踐能力，為病人提供合適的診療服務(wù)。同時醫(yī)科大學(xué)生還要認(rèn)識到，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)將公眾健康和病人利益放在首位，進一步改進服務(wù)態(tài)度、加強醫(yī)患之間的交流與溝通、營造良好的醫(yī)院人文環(huán)境，從而實行人性化管理。

2.創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，強化思想政治教育育人功能。醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)德為先。醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育的重點，是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生思想政治教育具體化和職業(yè)化的重要部分。[6]大量事實表明，樹立良好的醫(yī)德風(fēng)尚，對于促進醫(yī)務(wù)工作人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量起著重要的作用，同時也對人們的生命健康產(chǎn)生重要影響。醫(yī)科大學(xué)生的醫(yī)德教育要在解構(gòu)其實用主義、功利主義、工具理性的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新醫(yī)德教育體系，強化思想政治教育育人功能。①充實以生命教育、關(guān)懷教育為重點的醫(yī)德教育內(nèi)容。對醫(yī)科大學(xué)生進行生命教育就是促使其從關(guān)注疾病升華到關(guān)注生命的高度，對生命的本質(zhì)、存在方式和存在價值有深刻理解，對人的生命意義充滿敬畏、尊重、崇敬的情感。對醫(yī)科大學(xué)生進行關(guān)懷教育就是促使其學(xué)會尊重、包容及關(guān)懷患者。通過關(guān)懷教育可以使醫(yī)科大學(xué)生在將來的醫(yī)療活動中有效消除醫(yī)患之間的疏離、冷漠、失衡等不和諧因素，不斷提高其醫(yī)患交往溝通能力，創(chuàng)造良好的醫(yī)患互動，化解醫(yī)患困境。②創(chuàng)新醫(yī)德教育實踐形式。通過創(chuàng)新醫(yī)德教育實踐形式，如積極推動社會調(diào)查、社區(qū)醫(yī)療、送醫(yī)下鄉(xiāng)、基層臨床實習(xí)等，喚起醫(yī)科大學(xué)生對醫(yī)學(xué)的思考，培育其真摯的以人為本情懷和奉獻精神，不斷增強醫(yī)科大學(xué)生的社會責(zé)任感。

3.關(guān)注物質(zhì)精神需求，提高從醫(yī)幸福感。人們從事一切社會實踐活動，說到底就是為了滿足物質(zhì)精神需求，努力實現(xiàn)其價值理想。人們的物質(zhì)精神需求同價值取向的產(chǎn)生、形成呈現(xiàn)為一個互動的過程，一種價值取向的產(chǎn)生和形成源自于人們的物質(zhì)精神需求，其實現(xiàn)也是人們物質(zhì)精神需求的滿足。所以可以說，如何準(zhǔn)確把握醫(yī)科大學(xué)生的物質(zhì)精神需求是確立正確、合理價值取向的重要依據(jù)。但是，以往我們教育引導(dǎo)醫(yī)科大學(xué)生樹立正確價值取向是著重于社會需要，而沒有關(guān)注其物質(zhì)精神需求，使得教育引導(dǎo)效果并不理想。再加上當(dāng)前從醫(yī)環(huán)境并不是很理想，近些年醫(yī)患關(guān)系緊張，傷醫(yī)事件層出不窮，這使得部分醫(yī)科大學(xué)生存在還未走向工作崗位就覺得缺乏幸福感。幸福是人生的目的和權(quán)利，同時也是教育的目的。幸福感會對醫(yī)科大學(xué)生的醫(yī)學(xué)實踐活動產(chǎn)生導(dǎo)向和調(diào)節(jié)作用，且隨著時間的推移發(fā)生動態(tài)變化。在教育引導(dǎo)過程中，要充分尊重醫(yī)科大學(xué)生的幸福訴求，努力滿足合理的物質(zhì)精神需求，只有這樣才能喚起醫(yī)科大學(xué)生的心理、情感共鳴，促進其醫(yī)學(xué)倫理道德的自主建構(gòu)。另外，教育引導(dǎo)還要投向生活、貼近生活，在鮮活的生活實踐中，醫(yī)科大學(xué)生才能體驗幸福、品嘗幸福、收獲幸福，從而為醫(yī)學(xué)實踐活動奠定豐富的生活底蘊?！?/p>

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