吳海麗，李賢斌，肖艷林

(棗陽市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 棗陽 441200)

穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理對緩解鼻腔手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

吳海麗，李賢斌，肖艷林

(棗陽市第一人民醫(yī)院兒科，湖北 棗陽 441200)

目的 探討穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理對緩解鼻腔手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法將116例擬行鼻腔手術(shù)的患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各58例，對照組實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理，采用焦慮自評量表(SAS)、視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法(VAS)、護(hù)理工作滿意度調(diào)查表評估兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮程度、術(shù)后疼痛程度及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組術(shù)前30 min、術(shù)后6 h SAS評分分別為(43.28±6.25)分和(39.45±5.23)分，均明顯低于對照組的(47.62±7.31)分和(43.36±5.65)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后2 h、6 h、12 h VAS分別為(3.87±1.72)分、(4.28±1.84)分和(4.76±1.54)分，均明顯低于對照組的(5.96±1.78)分、(6.73±1.82)分和(7.38±1.35)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿意度為96.55%，明顯高于對照組的86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理能有效緩解患者術(shù)后疼痛與焦慮情緒，提高患者滿意度。

鼻腔手術(shù)；穴位敷貼；情志護(hù)理；疼痛；焦慮

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見疾病，常伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲等，近年來以功能性鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療為主要治療手段。但手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，手術(shù)的創(chuàng)傷、對手術(shù)療效的不確定、對術(shù)后疼痛的恐懼，不可避免會(huì)給患者帶來焦慮、恐懼、心率加快、血壓升高等心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[1]，尤其是鼻腔手術(shù)患者多采用局麻，手術(shù)過程意識(shí)清楚，更加劇了焦慮及恐懼心理。此外，由于術(shù)后需要鼻腔填塞，患者被迫張口呼吸，嚴(yán)重影響患者呼吸、進(jìn)食，填塞物的刺激也易導(dǎo)致患者頭痛、頭暈等不適[2]，也因此加重了患者的術(shù)后疼痛感，影響術(shù)后的順利恢復(fù)。為了有效緩解患者的焦慮情緒及術(shù)后疼痛感，自2012年7月起，我們在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對58例鼻腔手術(shù)患者實(shí)施穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理，獲得良好效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月期間在我院耳鼻喉科擬在功能性鼻內(nèi)窺鏡下行鼻腔手術(shù)治療的慢性鼻-鼻竇炎患者116例，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各58例。觀察組中男性36例，女性22例；年齡18～42歲，平均(35.36±8.42)歲；合并鼻息肉31例，鼻中隔偏曲12例。對照組中男性35例，女性23例；年齡18～43歲，平均(36.23±8.64)歲；合并鼻息肉30例，鼻中隔偏曲11例。所有患者均由同一組麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作，兩組患者在性別比例、平均年齡、合并癥等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括：①心理護(hù)理：向患者介紹鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過程及手術(shù)配合要求，介紹麻醉及手術(shù)操作人員及其技術(shù)優(yōu)勢，及時(shí)解答患者的疑問，解除顧慮，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)；②疼痛護(hù)理：術(shù)后告知患者可能出現(xiàn)的鼻腔滲血、疼痛等情況，術(shù)后協(xié)助患者取舒適臥位，準(zhǔn)備足夠的清潔紗布以供患者及時(shí)擦拭鼻腔滲血[3]，隨時(shí)觀察患者疼痛情況，疼痛較劇時(shí)及時(shí)請示醫(yī)生采取鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，告知患者術(shù)后第二天就可取出部分鼻腔填塞物，不適感會(huì)大大減輕，以緩解患者焦慮感；③其他護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者清淡飲食，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理。穴位敷貼：術(shù)后采用上海豐澤園醫(yī)藥研究所與云南普洱金灣生物科技有限公司共同研發(fā)的穴位敷貼治療貼，取患者合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、承漿等穴位，每日更換一次治療貼，注意選穴一定要準(zhǔn)確，用溫水擦拭穴位周圍皮膚，干燥后將治療貼貼在穴位上，輕柔按摩5 s，以患者局部感覺酸、脹為宜[4]。情志護(hù)理：①知療法：所謂知療，就是通過與患者交流進(jìn)行開導(dǎo)治療，使其對鼻竇炎手術(shù)的必要性、安全性及術(shù)后疼痛反應(yīng)有正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛雖不可避免，但可通過積極配合護(hù)理緩解疼痛，消除顧慮，改變消極行為，端正態(tài)度，積極配合[5]；②以情勝情法：《內(nèi)經(jīng)》指出，“喜勝憂”，即通過和患者談?wù)擄L(fēng)趣幽默的故事，或告知患者令其開心的事情，使其心中喜悅，從而達(dá)到克服憂慮心理，緩解心理壓力及術(shù)后疼痛的目的；③移精變氣法[6]：即通過轉(zhuǎn)移患者的精神、注意力達(dá)到疏通氣血、調(diào)整臟腑陰陽的目的，從而減輕心理壓力，緩解疼痛，如可引導(dǎo)患者有規(guī)律的意念及呼吸，同時(shí)配合積極的良性暗示，調(diào)動(dòng)患者機(jī)體的積極因素，可使其惡劣心境轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到安神寧志，通利血?dú)猓徑饨箲]及疼痛的作用；④藝術(shù)療法：中醫(yī)認(rèn)為，“形神合一”，根據(jù)患者的喜好，通過讓其欣賞舒緩優(yōu)美的音樂、繪畫作品等藝術(shù)手段，輔以心理誘導(dǎo)技巧，通過影響患者的心神狀態(tài)使其形與神俱，達(dá)到氣和志達(dá)的目的，從而緩解術(shù)后疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后焦慮程度、術(shù)后疼痛程度及護(hù)理滿意度。其中術(shù)前術(shù)后焦慮程度分別在入院時(shí)、術(shù)前30 min及術(shù)后6 h以焦慮自評量表(SAS)[7]進(jìn)行評價(jià)；術(shù)后疼痛程度以術(shù)后2 h、6 h、12 h VAS評分[8]進(jìn)行評價(jià)，無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分；護(hù)理滿意度通過患者出院前發(fā)放的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評價(jià)，該表由我院自行設(shè)計(jì)，由患者實(shí)事求是填寫，滿分100分，分為滿意、比較滿意、不滿意、很不滿意，(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)× 100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮程度比較 兩組患者入院時(shí)SAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)前30 min、術(shù)后6 h SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮程度比較(±s，分)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后焦慮程度比較(±s，分)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 術(shù)前30 min 術(shù)后6 h觀察組對照組t值P值58 58 40.24±8.25 39.86±8.31 0.247＞0.05 43.28±6.25 47.62±7.31 3.519＜0.05 39.45±5.23 43.36±5.65 3.868＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h觀察組對照組t值P值58 58 3.87±1.72 5.96±1.78 6.430＜0.01 4.28±1.84 6.73±1.82 7.209＜0.01 4.76±1.54 7.38±1.35 9.743＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意和比較滿意其56例，滿意率為96.55%，明顯高于對照組的86.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.939，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)本身作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于緊張狀態(tài)，從而引起一系列生理應(yīng)激反應(yīng)，腎上腺素及去甲腎上腺素分泌增加，大量釋放兒茶酚胺及皮質(zhì)醇等神經(jīng)類物質(zhì)[9]，而兒茶酚胺可興奮血管α受體，導(dǎo)致血管收縮，血壓升高、心率加快，皮質(zhì)醇濃度與疼痛程度呈正相關(guān)，而生理應(yīng)激反應(yīng)及疼痛感又加重了焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究中表1可見，兩組患者入院時(shí)即存在焦慮狀態(tài)，而術(shù)前30 min焦慮程度均有所加重。此外，由于鼻腔手術(shù)術(shù)后需填塞鼻腔，填塞物的壓迫及刺激性導(dǎo)致鼻腔局部反應(yīng)性水腫刺激神經(jīng)末梢使疼痛加重[11]，本文研究結(jié)果證實(shí)，患者術(shù)后100%存在不同程度疼痛感，術(shù)后6 h、12 h疼痛最嚴(yán)重，之后可逐漸緩解。

任何手術(shù)均可對局部經(jīng)絡(luò)造成損傷，而致氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻塞，反應(yīng)到人體體表，則致局部疼痛不適。穴位敷貼療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，敷貼中含有中藥成分，用蛋清、蜂蜜、凡士林調(diào)至糊狀，直接作用于穴位相應(yīng)皮部，所選穴位中合谷穴具有鎮(zhèn)靜止痛、活絡(luò)通經(jīng)功效，內(nèi)關(guān)穴行寧心定神、理氣鎮(zhèn)痛作用，足三里可以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，承漿穴位可有效化解因鼻腔堵塞而致頭面部悶脹痛，諸穴敷貼，可產(chǎn)生“生物共振”效應(yīng)，達(dá)到以膚固表、以表托毒、以穴驅(qū)邪、以經(jīng)通臟、扶正強(qiáng)身的目的[12]。

中醫(yī)學(xué)尤其重視情志護(hù)理與心理調(diào)適，在中醫(yī)七情致病理論及情志相勝法的理論指導(dǎo)下，逐漸創(chuàng)立了知療、以情勝情、移精變氣、藝術(shù)療法等情志護(hù)理方法，這些情志護(hù)理方法均著重于不良情緒的調(diào)節(jié)及疏導(dǎo)，利用交流開導(dǎo)、暗示、音樂等方法緩解患者的焦慮狀態(tài)，可以起到轉(zhuǎn)移注意力、愉悅心情、安神寧志、通利血?dú)獾淖饔?，類似于現(xiàn)代心理學(xué)的治療方案。

有效的心理行為干預(yù)，有助于調(diào)整患者的不良心理及軀體不適，從而建立健康行為，知療法有助于幫助患者糾正不良認(rèn)知，提高心理適應(yīng)能力；移精變氣法可有效轉(zhuǎn)移患者對不良生理心理應(yīng)激反應(yīng)的注意力，從而緩解不適癥狀。大量心理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)機(jī)體處于開心、愉悅的狀態(tài)下疼痛就會(huì)被有效抑制，以情勝情法可起到提高痛閾的目的[13]。另有研究表明，讓術(shù)后患者欣賞旋律優(yōu)美的音樂，可促進(jìn)乙酰膽堿分泌，從而使心率減慢，血壓下降，有助于緩解患者的焦慮情緒[14]。本研究表明，穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理后，觀察組術(shù)前30 min及術(shù)后6h SAS評分均明顯低于對照組，提示穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理可有限緩解手術(shù)患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)，欣賞音樂還可抑制腎上腺素的分泌，促進(jìn)大腦類嗎啡樣物質(zhì)的分泌，從而提高痛閾，緩解患者術(shù)后疼痛反應(yīng)。本研究中觀察組術(shù)后不同時(shí)間VAS評分均顯著明顯于對照組，提示穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理可有效緩解術(shù)后疼痛程度。由于患者不良情緒及術(shù)后疼痛得以緩解，心理及軀體舒適度增加，且因?yàn)榍橹咀o(hù)理的運(yùn)用，使得護(hù)患溝通接觸增加，密切了護(hù)患關(guān)系，使得患者對護(hù)理滿意度明顯增加。

綜上所述，穴位敷貼聯(lián)合情志護(hù)理可有效緩解鼻腔手術(shù)患者術(shù)后疼痛，化解術(shù)后焦慮情緒，提高患者滿意度。本文研究的局限性在于選擇樣本數(shù)量較少、且均來自同一家醫(yī)院，更準(zhǔn)確的結(jié)論還需要大樣本、多中心的前瞻性研究加以論證。

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Effect of point application combined with emotional nursing on alleviating postoperative pain of patients with nasal surgery.

WU Hai-li,LI Xian-bin,XIAO Yan-lin.Department of Pediatrics,Zaoyang First People's Hospital, Zaoyang 441200,Hubei,CHINA

ObjectiveTo study the effect of point application combined with emotional nursing on alleviating postoperative pain of patients with nasal surgery.MethodsA total of 116 patients with nasal surgery were divided into observation group and control group(with 58 patients in each group),which was given point application combined with emotional nursing and conventional perioperative nursing,respectively.Self-Rating Anxiety Scale(SAS), Visual Analogue Scale(VAS),nursing satisfaction questionnaire were used to evaluate the level of anxiety,postoperative pain and nursing satisfaction.ResultsAt preoperative 30 min,postoperative 6 h,SAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group[(43.28±6.25)vs(47.62±7.31),(39.45±5.23)vs(43.36± 5.65),P＜0.05].At postoperative 2 h,6 h,12 h,VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group[(3.87±1.72)vs(5.96±1.78),(4.28±1.84)vs(6.73±1.82),(4.76±1.54)vs(7.38±1.35),P＜0.05].Nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group(96.55%vs 86.21%,P＜0.05).ConclusionPoint application combined with emotional nursing can effectively relieve postoperative pain and anxiety,and improve patient satisfaction in patients with nasal surgery.

Nasal surgery;Point application;Emotional nursing;Pain;Anxiety

R473.76

A

1003—6350（2015）14—2178—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0788

2014-12-03)

吳海麗。E-mail：1711699192@qq.com