蘇 駁，高淑紅，林 樺，潘妙霞，陳劍妹，陳開浪

(1.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，海南 ?？?570208；2.海南省托老院，海南 ?？?570208；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570208)

腹膜透析更換短管時(shí)消毒瓶固定方式的應(yīng)用研究

蘇 駁1，高淑紅2，林 樺3，潘妙霞1，陳劍妹1，陳開浪1

(1.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院腎病風(fēng)濕科，海南 海口 570208；2.海南省托老院，海南 ?？?570208；3.?？谑腥嗣襻t(yī)院中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院護(hù)理部，海南 海口 570208)

目的 確定最佳腹膜透析更換短管時(shí)消毒瓶固定方式。方法將84例需要更換短管的腹膜透析患者隨機(jī)分為手托固定組28例、物體固定組27例、固定架組29例三組。觀察各組患者更換短管時(shí)固定消毒瓶子(常規(guī)用50 ml碘伏瓶子)消耗的人力、時(shí)間、消毒瓶的穩(wěn)定性、鈦接頭浸泡有效性、鈦接頭接觸率、72 h內(nèi)腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果三種固定方法在更換短管時(shí)的消耗時(shí)間、鈦接頭接觸率、鈦接頭浸泡有效率、腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在消耗人力方面，物體固定組和固定架組優(yōu)于手托固定組；在消毒瓶的穩(wěn)定性、患者滿意度方面固定架組明顯優(yōu)于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用固定架固定腹膜透析更換短管的消毒瓶能減少人力消耗、增加瓶子穩(wěn)定性，提高患者滿意度。

腹膜透析；消毒瓶固定架；應(yīng)用

腹膜透析(簡(jiǎn)稱腹透，PD)是治療終末期腎病的主要腎臟替代療法之一，在我國(guó)已普遍開展。尤其是近20年來(lái)隨著腹膜透析療法的開展，進(jìn)行腹膜透析的患者逐年增加，其主要原因是安全簡(jiǎn)便、易于操作、費(fèi)用相對(duì)較低[1]。與血液透析相比，腹膜透析是一種連續(xù)性治療方式，更接近于人體正常的生理過(guò)程，可以保持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，有利于殘余腎功能的保護(hù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。腹膜透析導(dǎo)管是腹膜透析患者透析的永久留置性通路，由腹透導(dǎo)管、鈦接頭及外接短管三部分組成。相關(guān)研究證明[3-5]外接短管常規(guī)3～6個(gè)月更換一次，如有腹膜炎、短管破損或關(guān)節(jié)失靈、接觸短管末端等緊急情況應(yīng)及時(shí)更換。傳統(tǒng)更換短管時(shí)，消毒瓶(常規(guī)用50 ml碘伏瓶子)固定方式為手托固定法及物體固定法，手托固定法是指護(hù)士、患者或家屬用手托著瓶子，長(zhǎng)時(shí)間保持同一位置；物體固定法是指用書或盒子墊高消毒瓶，調(diào)整高度及位置。這兩種方法在應(yīng)用過(guò)程中都存有其局限性。為提高消毒瓶的穩(wěn)定性、減少人力消耗、提高患者滿意度，我科自行設(shè)計(jì)了腹膜透析更換短管消毒瓶的固定架，與其他兩種方式進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在本腹膜透析中心更換短管的腹膜透析患者84例，其中男性59例，女25例，隨機(jī)將其分為手托固定組28例、物體固定組27例和固定架組29例。

1.2 腹膜透析更換短管消毒瓶固定架的制作及使用

1.2.1 腹膜透析更換短管消毒瓶固定架的制作 該裝置為一種具有三個(gè)可調(diào)式支架，在支架上有一6 cm×5 cm放置杯，在放置杯內(nèi)有放置槽，利用可調(diào)式支架根據(jù)患者坐姿時(shí)鈦接頭至消毒液面下1 cm的距離調(diào)整放置杯的合適高度(見(jiàn)圖1)。

圖1 消毒瓶固定架

1.2.2 腹膜透析更換短管固定架的使用 將5 cm×5 cm×50 cm消毒瓶打開瓶蓋平穩(wěn)放在放置槽內(nèi)，將分離后的鈦接頭完全放入消毒液下1 cm浸泡，消毒瓶蓋半蓋上，患者需將衣服拉起或天氣涼時(shí)將衣服輕輕放下坐穩(wěn)即可。

1.3 方法[6]

1.3.1 更換短管前準(zhǔn)備 ①環(huán)境準(zhǔn)備：操作室常規(guī)進(jìn)行紫外線消毒，關(guān)閉門窗及風(fēng)扇，調(diào)整空調(diào)溫度及風(fēng)向。②物品準(zhǔn)備：外接短管1條、無(wú)菌手套兩副、無(wú)菌中紗布2塊、50 ml消毒瓶(內(nèi)裝0.5%的碘伏)1個(gè)、藍(lán)夾子1個(gè)、碘伏帽1個(gè)、止血鉗1把。③操作者準(zhǔn)備：衣帽整齊、洗手、戴口罩。④患者準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。

1.3.2 操作步驟 (1)操作者洗手、戴無(wú)菌手套、與患者溝通。(2)用止血鉗或手將舊短管連接處斷開，放入消毒瓶液面下1 cm浸泡。(3)消毒瓶固定方法：①手托固定法：護(hù)士、患者或家屬用手托著瓶子，長(zhǎng)時(shí)間保持同一位置；②物體固定法：用書或盒子墊高消毒瓶，調(diào)整高度及位置；③固定架固定法：將消毒瓶放于固定架內(nèi)，根據(jù)患者坐姿時(shí)鈦接頭至消毒瓶口的距離調(diào)整放置杯合適的高度。(4)20 min后戴無(wú)菌手套將新短管連接于鈦接頭[7]。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.4.1 人力消耗 三組更換短管時(shí)需要多少人對(duì)消毒瓶固定。

1.4.2 消毒瓶的穩(wěn)定性 更換短管過(guò)程中消毒瓶沒(méi)有傾斜、消毒液沒(méi)有溢出，如有穩(wěn)定性差。

1.4.3 浸泡鈦接頭有效性 更換短管整個(gè)過(guò)程中鈦接頭完全被浸泡在消毒液面下1 cm，鈦接頭不可露出消毒液面及消毒瓶口，如有則浸泡無(wú)效需將鈦接頭放入消毒瓶液下1 cm重新計(jì)時(shí)浸泡。

1.4.4 鈦接頭接觸率 更換短管整個(gè)過(guò)程中手及消毒瓶口不可觸及鈦接頭，如有則鈦接頭放入消毒瓶液面下1 cm重新計(jì)時(shí)浸泡。

1.4.5 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的確診標(biāo)準(zhǔn)[8](1)腹痛；(2)透析液渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100/mm2，且其中至少50%為多形核中性粒細(xì)胞；(3)革蘭染色或細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。3個(gè)條件中符合2項(xiàng)，即可診斷為腹膜炎。

1.4.6 患者的滿意度 更換短管完畢即給患者發(fā)放問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)本次換管的滿意情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，符合正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性的采用方差分析，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料比較 所有參與者均順利完成實(shí)驗(yàn)，三組患者在性別、年齡及透析齡比較中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的性別、年齡和透析齡比較(±s)

表1 三組患者的性別、年齡和透析齡比較(±s)

組別 男/女 平均年齡(歲)透析齡(月)手托固定組(n=28)物體固定組(n=27)固定架組(n=29)檢驗(yàn)值P值20/8 20/7 19/10 0.52 0.77 52.8±10.12 51.5±11.71 52.6±9.37 2..23 0.62 56.4±11.62 57.6±10.99 60.3±10.33 1.85 0.56

2.2 三組患者的鈦接頭接觸率和鈦接頭浸泡有效率比較 三組患者在鈦接頭接觸率、鈦接頭浸泡有效率方面比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者的鈦接頭接觸率和鈦接頭浸泡有效率比較

2.3 三組患者的滿意度及消毒瓶穩(wěn)定性比較 三組在患者滿意度、消毒瓶穩(wěn)定方面顯示固定架組優(yōu)于手托固定組及物體固定組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 三組患者的腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率比較 三組患者72 h內(nèi)因更換短管引起腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)生率均為0。

表3 三組患者的滿意度及消毒瓶穩(wěn)定性比較

3 討 論

3.1 節(jié)省人力，提高工作效率 我國(guó)臨床護(hù)士人數(shù)嚴(yán)重缺失，腹透?？谱o(hù)士更為缺乏。傳統(tǒng)更換短管需消耗人力，且固定不夠穩(wěn)定。為了提高工作效率，我科自行設(shè)計(jì)了腹膜透析更換短管消毒瓶固定架，并對(duì)三種固定方式進(jìn)行對(duì)比研究。研究結(jié)果是三組換管過(guò)程時(shí)間大約為30 min(鈦接頭浸泡20 min)，無(wú)差異；但在人力消耗上，物體固定組及固定架組每次更換短管均不需消耗其他人力，而手托固定組每次更換短管需要1名患者、家屬或護(hù)士幫忙用手托著固定。因此，使用自制腹膜透析更換短管消毒瓶固定架能節(jié)約護(hù)士人力，減輕護(hù)士、患者或家屬的負(fù)擔(dān)。

3.2 固定架提高消毒瓶的穩(wěn)定性 物體固定消毒瓶的方法雖然能減少人力消耗，但該方法由于沒(méi)有統(tǒng)一的固定用物，缺乏固定標(biāo)準(zhǔn)，所墊的高度難以掌握，存在局限性，固定不理想。腹透過(guò)程中需患者及物品相對(duì)靜止，患者長(zhǎng)時(shí)間難于保持一定的姿勢(shì)，稍有動(dòng)作容易致物體固定滑脫。固定架組固定牢靠，不受其他因素干擾，保證了消毒瓶使用過(guò)程中的穩(wěn)定性。

3.3 提高患者舒適度及滿意度 (1)更換短管過(guò)程需30 min，手托固定組每次更換短管過(guò)程中須耗一人用手固定，固定時(shí)間長(zhǎng)而累，很難維持同一姿勢(shì)，稍不注意易致鈦接頭碰觸消毒瓶口或露出消毒液面則又重新浸泡消毒，增加了換管時(shí)間，尤其是給老年患者及行動(dòng)不便患者帶來(lái)極大不便。(2)手托固定易引起鈦接頭浸泡不完全，患者擔(dān)心會(huì)發(fā)生腹膜炎等憂慮情緒。(3)固定架組避免了以上兩種情況的發(fā)生，提高了患者的滿意度。

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎時(shí)腹膜透析治療過(guò)程中最容易出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥[9]，其中更換腹透導(dǎo)管是治療過(guò)程中預(yù)防發(fā)生腹膜炎的重要環(huán)節(jié)[10]。經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，本腹膜透析更換短管消毒瓶固定架具有所用組件材料及制作過(guò)程簡(jiǎn)單、成本低廉，制作過(guò)程及操作方法方便、安全，且能節(jié)約人力，提高患者滿意度值得推廣應(yīng)用。

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R459.5

B

1003—6350（2015）14—2175—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0787

2014-12-26)

海口市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012-082）

國(guó)家專利號(hào)：獲國(guó)家實(shí)用專利證書（專利號(hào)：20142030032777）

通迅作者：蘇 駁。E-mail：subo20090207@163.com