景紅霞，鄭光美，李 琳，楊 波

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

彩色多普勒超聲診治復雜性股動脈假性動脈瘤一例

景紅霞，鄭光美，李 琳，楊 波

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院超聲科，湖北 十堰 442000)

假性動脈瘤；超聲；囊性搏動性血腫

假性動脈瘤是指動脈壁部分破裂后血液溢出血管外被周圍局部組織限制形成的囊性搏動性血腫，多不能自愈，可發(fā)生破裂、瘤體壓迫血管可導致血栓形成等嚴重后果，早期診治有助于減少和避免相應的并發(fā)癥和后遺癥。我院近年收治1例，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患者，女，68歲，因“發(fā)作性心悸、胸悶1年余，再發(fā)加重10 d”于2013年10月19日入我院心內(nèi)科診治，患者既往有高血壓病史6年，收縮壓最高160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，一致服用降壓藥(降壓片)，血壓波動在140/90 mmHg。余無明顯陽性體征。于2013年10月21日行右側(cè)股動脈穿刺冠狀動脈造影術，患者于術后第2天出現(xiàn)穿刺部位腫痛，局部可聞及血管雜音，觸及震顫，于2013年10月23日上午急診超聲示：右側(cè)腹股溝見一2.9 cm×2.8 cm×1.7 cm囊性包塊，界清，形狀規(guī)則，可見搏動，CDFI：探及一2 mm破口與股淺動脈相通，破口處見雙向高速血流，囊內(nèi)未見明顯血栓，超聲提示為：右側(cè)股動脈假性動脈瘤。下午于我科行超聲引導下假性動脈瘤加壓壓迫治療，超聲檢查者發(fā)現(xiàn)假性動脈瘤為深淺兩個瘤體，呈倒置葫蘆樣，兩個瘤體間見2 mm交通口，探及雙向高速血流(圖1)，淺部瘤體大小為2.9 cm×2.8 cm×1.7 cm，深部瘤體大小為2.2 cm×1.5 cm×0.9 cm，深部瘤體與股淺動脈間見1.8 mm交通口，探及雙向高速血流，無明顯瘤頸(圖2)。遂在超聲引導下加壓壓迫深淺瘤體間交通口，20 min后復查超聲淺部瘤體縮小，內(nèi)見實性低回聲，與深部瘤體間未探及交通血流信號，再次超聲引導下加壓壓迫深部瘤體與股淺動脈間交通口，20 min后復查超聲深部部瘤體縮小，內(nèi)見實性低回聲，與股淺動脈間未探及交通血流信號。10月24日復查超聲示：右側(cè)股淺動脈假性動脈瘤較前明顯縮小，內(nèi)見實性低回聲，與股淺動脈間未見明顯血流信號交通。

圖1 假性動脈瘤深淺兩個瘤體間見交通

圖2 假性動脈瘤深部瘤體與股動脈間見交通口

2 討論

冠脈造影等診斷操作后假性動脈瘤發(fā)生率為1.0%，治療性操作后的發(fā)生率為3.2%～7.7%[1]。高血壓、糖尿病、肥胖、高齡及女性患者由于動脈硬化較重，血管收縮能力差，發(fā)生率更高[2]。超聲表現(xiàn)為病變處動脈側(cè)軟組織內(nèi)搏動性無回聲腫塊，相鄰動脈管壁連續(xù)性中斷或彩色多普勒探及動脈管腔與無回聲腫塊間有通道，瘤體內(nèi)呈紅藍相間漩渦狀彩色血流信號，破口處為雙期雙向頻譜。該病例第1次超聲檢查時檢查者誤認為深部瘤體為股淺動脈橫斷面，分析原因為患者肥胖以及局部腫脹導致高頻探頭未能較好顯示后方股動靜脈，而且深部瘤體不大，內(nèi)為紅藍相間血流，容易和股動脈內(nèi)搏動性血流相混淆。第2次檢查時檢查者發(fā)現(xiàn)深部囊腔與后方有細束交通性血流信號，采用高頻探頭加壓探查及腹部低頻探頭掃查發(fā)現(xiàn)該假性動脈瘤為深淺兩個瘤體，因瘤體小，瘺口窄后在超聲引導下壓迫治療成功。

筆者體會：患者肥胖、局部腫脹明顯時注意高低頻探頭聯(lián)合應用，探頭加壓掃查；假性動脈瘤瘤體可為1個，也可為多個，瘺口也可為多個，檢查時應全面掃查；假性動脈瘤瘤體壁無動脈管壁三層結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)動探頭為非管道樣結(jié)構(gòu)，仔細觀察不難鑒別瘤體與動脈管腔；本例若漏診深部瘤體，只加壓壓迫閉合淺部瘤體，假性動脈瘤的危險仍然存在，加上深部瘤體小臨床癥狀體征暫時不明顯，臨床醫(yī)生可能會放松警惕，帶來不必要的后果。

[1]王俊東,羅文平,敖紅梅,等.超聲引導下局部壓迫和凝血酶注射治療假性動脈瘤的臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2011,22(1):85-87.

[2]關紹義,荊全民,鄧 捷,等.超聲引導下注射凝血酶治療醫(yī)源性股動脈假性動脈瘤的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2013,13 (16):3069-3071.

R732.2+1

D

1003—6350（2015）14—2168—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0783

2015-01-16)

十堰市科技計劃項目（編號：ZD2012030）

楊 波。E-mail：yangbo＿1995@163.com