薛遠(yuǎn)瓊，阮奕勁，朱懷文

(中山市陳星海醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528415)

全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫30例

薛遠(yuǎn)瓊，阮奕勁，朱懷文

(中山市陳星海醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 中山 528415)

目的 觀察全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫的療效。方法選取我院耳鼻喉科收治的會(huì)厭囊腫患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組在全麻下行支撐喉鏡下圈套器圈套治療，觀察組行全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。術(shù)后采用門診隨訪的形式，隨訪12個(gè)月以上，觀察患者術(shù)后治療效果。結(jié)果觀察組和對照組手術(shù)時(shí)間分別為(12.8±3.2)min和(46.5±8.6)min，術(shù)中出血量分別為(2.2±0.3)ml和(10.4±2.6)ml，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量顯著低于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組和對照組總有效率分別為96.67%和86.67%，復(fù)發(fā)率分別為3.33%和13.33%；隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組和對照組總有效率分別為93.33%和76.67%，復(fù)發(fā)率分別為6.67%和23.33%；觀察組總有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫療效好，且具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少的特點(diǎn)。

全麻；支撐喉鏡；電子喉鏡；射頻；會(huì)厭囊腫

會(huì)厭囊腫為耳鼻咽喉科常見疾病。傳統(tǒng)會(huì)厭囊腫摘除術(shù)中囊壁不易摘除干凈，術(shù)后易復(fù)發(fā)；術(shù)中易傷及大血管造成大出血，危機(jī)生命，冷凍、激光、微波療法也存在著一定局限性[1-2]。為尋找理想的會(huì)厭囊腫治療方法，減輕術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)療效，我科試用在全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡下射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～12月收治的會(huì)厭囊腫患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性18例，女性12例；年齡15～75歲，平均(36.5±8.2)歲；其中吞咽梗阻感20例，呼吸困難10例；單個(gè)會(huì)厭囊腫22例，含有多個(gè)會(huì)厭囊腫8例；囊腫直徑0.8～2.5 cm，平均(1.6±0.6)cm；位于會(huì)厭舌面16例，位于會(huì)厭谷6例，而游離緣囊腫8例。對照組男性20例，女性10例；年齡12～78歲，平均(38.5±9.3)歲；其中吞咽梗阻感18例，呼吸困難12例；單個(gè)會(huì)厭囊腫21例，含有多個(gè)會(huì)厭囊腫9例；囊腫直徑0.6～2.3 cm，平均(1.5±0.4)cm；位于會(huì)厭舌面18例，位于會(huì)厭谷6例，而游離緣囊腫6例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組在全麻下行支撐喉鏡下圈套器圈套治療。在支撐喉鏡下，圈套器進(jìn)入，左手用喉鉗咬住會(huì)厭囊腫的頂部右手將圈套器套住囊腫的基底部，摘除囊腫[3]。觀察組行全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡行射頻揭蓋術(shù)治療，以支撐喉鏡導(dǎo)入暴露會(huì)厭舌面囊腫后支撐架固定，電子喉鏡經(jīng)支撐喉鏡管口進(jìn)入咽腔，在電視監(jiān)視器下充分暴露術(shù)野下手術(shù)，采用射頻+揭蓋+射頻的手術(shù)方法，即先用射頻沿囊腫根部消融，可減少切開時(shí)的出血量及切開后的止血時(shí)間，使術(shù)野清晰，有利于完整切除囊壁、減少對周圍正常組織損傷及縮短手術(shù)時(shí)間等，尤其對血管較粗的舌根部較大舌根會(huì)厭隙囊腫更有意義，后用息肉剪或黏膜刀沿射頻燒灼處行囊腫揭蓋術(shù)，最后再用射頻處理創(chuàng)面。兩組術(shù)后均經(jīng)靜脈抗生素、地塞米松及止血藥治療3～4 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)后采用門診隨訪的形式，隨訪12個(gè)月以上，觀察患者術(shù)后治療效果，以治愈率和復(fù)發(fā)率為指標(biāo)來評價(jià)兩組的臨床治療療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失；會(huì)厭黏膜上皮化良好，無復(fù)發(fā)；有效：癥狀部分緩解和(或)會(huì)厭黏膜輕度水腫、增厚；無效：癥狀無緩解和(或)囊腫復(fù)發(fā)、會(huì)厭軟骨部分損傷等，總有效率為治愈與有效之和。經(jīng)間接喉鏡或纖維喉鏡檢查確認(rèn)術(shù)區(qū)復(fù)發(fā)情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組對照組t值P值30 30 12.8±3.2 46.5±8.6 12.405＜0.01 2.2±0.3 10.4±2.6 9.895＜0.01

2.2 兩組患者的臨床療效比較 隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪12個(gè)月時(shí)，觀察組的總有效率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)，見表2。

表2 隨訪6個(gè)月后和12個(gè)月兩組療效比較[例(%)]

3 討論

會(huì)厭囊腫為耳鼻咽喉科常見疾病，既往對會(huì)厭囊腫切除手術(shù)多采用表面麻醉間接喉鏡或直達(dá)喉鏡暴露術(shù)野，直接咬除部分囊壁，吸去囊液。手術(shù)常因患者不合作，或特殊體形如頸粗短、舌頭肥大、小下頜、咽反射敏感等增加操作難度。術(shù)者單手操作，術(shù)野小，照明差，均易造成手術(shù)不徹底，單純咬除囊壁，術(shù)后易復(fù)發(fā)。術(shù)中還可能傷及大血管，造成大出血，血凝塊誤吸，危及生命。另外還可用冷凍、激光、微波療法，但也存在著局限性[5-6]。

本文采用全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡下射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫，對比了全麻下行支撐喉鏡下圈套器圈套治療的療效。圍術(shù)期指標(biāo)顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間(12.8±3.2)min，顯著低于對照組的(46.5±8.6)min，術(shù)中出血量(2.2±0.3)ml同樣顯著低于對照組的(10.4±2.6)ml，表明全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡下射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫可顯著降低手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。李偉等[7]探討了電子喉鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫臨床效果，手術(shù)時(shí)間(15.0±5.0)min，術(shù)中出血(2.0±0.5)ml，與本文結(jié)果基本一致。龔維熙等[8]比較射頻加囊腫揭蓋術(shù)與單純囊腫揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫的療效、出血量及手術(shù)時(shí)間，結(jié)果顯示射頻后囊腫揭蓋術(shù)具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后患者局部不適感輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。童建平[9]探討支撐喉鏡下射頻治療會(huì)厭囊腫疾病的臨床療效，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間為(15.4±4.5)min，術(shù)中出血量為(2.5±0.4)ml，顯著低于支撐喉鏡下圈套器圈套進(jìn)行手術(shù)的治療方法。

對術(shù)后患者隨訪12個(gè)月以上，分析兩組的臨床療效，術(shù)后6個(gè)月，觀察組總有效率為96.67%，顯著高于對照組86.67%，復(fù)發(fā)率為3.33%，顯著低于對照組的13.33%(P＜0.05)；術(shù)后12個(gè)月，觀察組總有效率為93.33%，顯著高于對照組76.67%，復(fù)發(fā)率為6.67%，顯著低于對照組的23.33%(P＜0.01)，表明全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡下射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫的短期及長期療效顯著。殷澤登等[10]將57例會(huì)厭囊腫隨機(jī)分為三組：單純囊腫揭蓋術(shù)組、囊腫揭蓋術(shù)+射頻治療組及射頻+囊腫揭蓋術(shù)組。三組均采用表面麻醉+強(qiáng)化麻醉經(jīng)支撐喉鏡下手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3種術(shù)式均是治療會(huì)厭囊腫的有效方法，射頻+囊腫揭蓋術(shù)具有出血更少、手術(shù)時(shí)間更短、患者痛苦更小等優(yōu)點(diǎn)，特別是對于大的會(huì)厭囊腫、復(fù)發(fā)性會(huì)厭囊腫具有很好的療效。

筆者認(rèn)為全麻支撐喉鏡聯(lián)合電子喉鏡下射頻揭蓋術(shù)治療會(huì)厭囊腫具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)患者的耐受性提高。全麻安靜狀態(tài)下手術(shù)，防止囊液流出時(shí)誤吸入呼吸道，對組織損傷小，手術(shù)時(shí)間可延長，全麻下手術(shù)更是首選[11]。(2)術(shù)中出血少，安全系數(shù)增高。會(huì)厭舌面黏膜下血供豐富，手術(shù)如切除過深，可導(dǎo)致較大的出血量。術(shù)中先采用射頻于囊腫基底四周進(jìn)行消融后再切除囊腫，降低了術(shù)中的出血量，保障了氣道通暢。(3)支撐喉鏡的使用，解除了以往術(shù)者單手操作的不便，提供了更充分的操作空間，術(shù)中采用電子喉鏡下進(jìn)行，使手術(shù)野更清晰，有利于完整切除囊壁、減少對周圍正常組織損傷及縮短手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，解決了暴露難的問題。(4)尤其是對于大的或復(fù)發(fā)囊腫，既保證了徹底去除囊壁，又可有效的防止會(huì)厭軟骨缺損或會(huì)厭水腫的發(fā)生，大大減低了并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。雖然此方法有其不足之處，如手術(shù)費(fèi)用的增高、全麻術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長等，但在醫(yī)療安全及無痛苦手術(shù)被越來越重視的今天，這種手術(shù)方式將被更多的人承認(rèn)及接受。

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Clinical effect of radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia in the treatment of epiglottic cyst.

XUE Yuan-qiong,RUAN Yi-jin, ZHU Huai-wen.Department of E.N.T.,the Chen Xinghai Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528415,Guangdong, CHINA

Objective To investigate the clinical effect of radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia in the treatment of epiglottic cyst.MethodsSixty patients with epiglottic cyst in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 30 cases in each group.Patients in control group were treated with snare trap treatment under self-retaining laryngoscope in general anesthesia,while patients in observation group were treated with radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia.Operation duration and blood loss were recorded.A postoperative follow-up of more than 12 months were made,and the curative effect was investigated.ResultsThe operation duration of observation group and control group were(12.8±3.2)min and (46.5±8.6)min,respectively,and the blood loss were(2.2±0.3)ml and(10.4±2.6)ml,respectively.The operation duration and blood loss of the observation group was significantly lower than that of control group(P＜0.01).Six months after operation,total effective rate of observation group and control group were 96.67%and 86.67%,and the reoccurrence rate were 3.33%and 13.33%,respectively.Twelve months after operation,the total effective rate of observation group and control group were 93.33%and 76.67%,and the reoccurrence rate were 6.67%and 23.33%,respectively.The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P＜0.01),while reoccurrence rate was significantly lower than that of control group(P＜0.01 orP＜0.05).ConclusionFor treating epiglottic cyst,radio-frequency and marsupialization under self-retaining laryngoscope combined with electronic laryngoscope in general anesthesia could significantly enhance the curative effect,with the feature of shorter operation duration and less blood loss.

General anesthesia;Self-retaining laryngoscope;Electronic laryngoscope;Radio-frequency;Epiglottic cyst

R782.2

A

1003—6350（2015）14—2077—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0750

2015-01-22)

中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)(編號：2013J181)

薛遠(yuǎn)瓊。E-mail：705806798@qq.com