賈玉

(遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563002)

腔隙性腦梗塞是腦梗塞中最常見的一種類型，約占80%左右。腔隙性腦梗塞是一種缺血性微梗死或軟化，梗塞好發(fā)于小動(dòng)脈［1］，病情較為嚴(yán)重，預(yù)后較差。腔隙性腦梗塞多發(fā)于基底節(jié)和半卵圓中心區(qū)，多發(fā)于男性，高血壓、糖尿病、高脂血癥是主要發(fā)病原因，以運(yùn)動(dòng)性偏癱為主要臨床特征。及時(shí)的診斷和治療對(duì)于減少疾病帶給患者的傷害，改善預(yù)后具有積極的價(jià)值。近年來(lái)，隨著CT 和MRI 的應(yīng)用，腔隙性腦梗塞的診斷率明顯提高。為了提高臨床上對(duì)腔隙性腦梗塞的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)腔隙性腦梗塞的防治工作，我院2012年9月至2014年9月收治的50例腔隙性腦梗塞采用血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:50例腔隙性腦梗塞的患者，納入標(biāo)準(zhǔn):⑴均符合衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;⑵均經(jīng)頭顱CT 及MRI 確診;⑶家屬或患者均履行知情同意手續(xù);⑷發(fā)病時(shí)間＞24h 并不足48h 者;⑸出凝血指標(biāo)正常;⑹無(wú)出血傾向及肝腎功能、心功能等異常者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴腦出血及梗死后出血的患者;⑵惡性腫瘤患者;⑶合并有其他器官嚴(yán)重疾病者;⑷藥物過(guò)敏者;其中男性28例，女性22例，年齡45～75 歲，平均(59.8 ±18.5)歲。按照治療方法的不同將該組患者分為觀察組30例和對(duì)照組20例，兩組的一般資料具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者入院后均臥床休息，給予限鹽，鈣離子拮抗劑、溶栓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞，給予腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療。對(duì)于合并有高血壓、高血脂、糖尿病等患者給予積極的基礎(chǔ)疾病治療。在此基礎(chǔ)上，⑴對(duì)照組:采用依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉30mg 加入100mL 0.9%生理鹽水靜滴，30min 內(nèi)滴完，2 次/d。⑵觀察組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血塞通治療，血塞通針劑0.4g +150ml 生理鹽水中靜脈滴注，2 次/d。兩組均治療14d。治療結(jié)束后進(jìn)行療效比較。

1.3 觀察指標(biāo):療效判定標(biāo)準(zhǔn):分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效、惡化，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳見參考文獻(xiàn)［2］。血液粘度指標(biāo)包括:全血高切粘度、全血低切粘度、紅細(xì)胞比容，采用北京普利生IBY－B6A 自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀進(jìn)行測(cè)定。神經(jīng)功能:采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度(NDF)評(píng)價(jià)，評(píng)分0～45 分。評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。生活能力:采用改良Barthel 指數(shù)modified Barthel index(MBI)評(píng)價(jià)，滿分為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料(±s)采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腔隙性腦梗塞的臨床特點(diǎn)分析:⑴危險(xiǎn)因素:高血壓病史者20例，高血脂病史10例，糖尿病病史5例，吸煙病史22例，冠心病病史6例。⑵病灶部位:基底節(jié)19例，半卵圓中心區(qū)11例，丘腦6例，頂葉5例，顳葉4例，額葉3例，小腦2例。⑶臨床特征:運(yùn)動(dòng)性偏癱23例，純感覺性卒中12例，共濟(jì)失調(diào)7例，構(gòu)音障礙－手笨綜合征4例，其他綜合征5例。

2.2 腔隙性腦梗塞的治療效果分析:觀察組治療的總有效率為90.0%(基本痊愈14例，顯著進(jìn)步10例，進(jìn)步3例，無(wú)效3例)高于對(duì)照組的75.0%(基本痊愈5例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步4例，無(wú)效5例)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組治療后的血液粘度指標(biāo)好于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，生活能力BMI 評(píng)分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血液粘度、生活能力及神經(jīng)功能比較

3.討論

腦梗塞是比較常見的腦血管疾病，占腦血管疾病的70%左右。腦梗死是目前人類三大死亡原因之一，具有致死率和致殘率較高的特點(diǎn)，是目前人類三大死亡原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。腔隙性腦梗塞是最常見的腦梗塞類型，主要原因是由于長(zhǎng)期高血壓引起大腦小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明樣變性 管腔閉塞所致。本研究結(jié)果也顯示，高血壓是引起腔隙性腦梗塞的重要原因，占40%。其次高血脂、糖尿病也是其發(fā)病的重要原因。糖尿病和高血脂都會(huì)血液粘稠度增加，引起血管腦梗塞。此外，不良的生活習(xí)慣，如吸煙，煙中的尼古丁會(huì)使腦血管更加收縮出現(xiàn)痙攣，也有加重腦梗塞的趨勢(shì)。結(jié)果還顯示，腔隙性腦梗塞多發(fā)于基底節(jié)和半卵圓中心區(qū)，有研究顯示，腔隙性腦梗塞采用CT 掃描的確診率較高，但對(duì)于直徑＜5mm 和早期梗塞患者需MRI 確診［3－4］。腦梗塞在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于"中風(fēng)"的范疇，古代醫(yī)家多責(zé)之于虛、風(fēng)、痰、火、瘀所致，病機(jī)較為復(fù)雜，常涉及心、肺、肝、腎以及經(jīng)絡(luò)、血脈。治療上應(yīng)以活血化瘀為大法。血塞通針劑是一種中成藥制劑，有效成分三七總皂甙，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，三七總皂苷能使降低血小板粘附、提高機(jī)體耐缺氧能力、增加腦血流量、改善血管舒縮功能［5］。研究結(jié)果顯示，血塞通治療可提高腔隙性腦梗塞的治療效果。在由于引起疾病的因素較多，給予積極的基礎(chǔ)疾病治療也十分重要。綜上所述，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腔隙性腦梗塞的防治工作，血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能夠獲得較好的療效。

［1］ 孫穎.老年腔隙性腦梗塞臨床分析［J］.中外健康文摘，2013(44):56－57.

［2］ 王小燕，權(quán)啟平.腔隙性腦梗塞70例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31(3):243.

［3］ 侯熙德.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.118～121.

［4］ 陳星榮，沈天真，段承祥，等.全身CT 和MRI［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.119～121.

［5］ 夏煒，劉強(qiáng)，姚先麗，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通注射液治療急性腦梗死60例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(6):1.