劉文輝

(內(nèi)蒙古商都縣人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 商都 013450 )

臨床上常見的急腹癥之一是急性化膿性膽囊炎，該病發(fā)展迅速、起病急，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈腹痛，部分患者可有中毒性休克、黃疸等，若治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)兴劳龅娘L(fēng)險(xiǎn)。目前治療急性化膿性膽囊炎的治療兩種方法即手術(shù)治療的內(nèi)科保守治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、出血少等特點(diǎn)，被廣泛用于臨床治療急性化膿性膽囊炎［1］。本文為研究急性化膿性膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床意義，對(duì)48例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，具體見以下報(bào)道:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取48例在我院于2012年3月至2014年3月期間接受手術(shù)治療的急性化膿性膽囊炎患者，其中男性26例，22例為女性，患者年齡為25 至55 歲，人均年齡為(39.6 ± 9.6)歲，發(fā)病時(shí)時(shí)間3d 至7d，平均為(4.9 ± 1.2)d，其中在72h 內(nèi)手術(shù)的患者有28例，在72h 手術(shù)的患者有20例。患者在入院后均有程度不同的發(fā)熱、右上腹部疼痛、黃疸等癥狀，入院后經(jīng)CT 或腹部彩超檢查確診。

1.2 方法:患者取仰臥位，采用氣管插管或硬膜外麻醉方式進(jìn)行麻醉，患者頭部稍抬高，和腳部呈20°，麻醉起效后，建立人工氣腹，壓力為13 至15mmHg，之后采用四孔法進(jìn)行操作，對(duì)膽囊三角采用吸引器進(jìn)行鈍性分離，從膽囊壺腹部沿膽管方向，分離膽管，并處理膽囊管。于膽囊上三角分離膽囊動(dòng)脈，夾閉結(jié)扎釘后進(jìn)行切斷處理，在膽囊壁漿膜層下鈍性電凝和分離后，切除膽囊，手術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察項(xiàng)目:對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法:對(duì)文中數(shù)據(jù)的處理采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)意義，以(±s)表示計(jì)量資料，組間檢驗(yàn)采用t。

2.結(jié)果

48例患者均性腹腔鏡手術(shù)，在28例72h 手術(shù)的患者中，手術(shù)均獲得成功，并且無中轉(zhuǎn)開腹患者，患者手術(shù)時(shí)間為(40.86 ± 16.56)h，而在72h以外手術(shù)的20例患者中，有2例患者中轉(zhuǎn)開腹，其中1例膽囊三角區(qū)粘連，1例腹腔粘連嚴(yán)重。2例行膽囊大部分切除，48例急性化膿性膽囊炎患者的手術(shù)成功率為91.7%(4/48)。這20例患者的手術(shù)時(shí)間為(68.87± 14.08)h。48例患者術(shù)后1 至2d 將引流管拔除，術(shù)后未發(fā)生膽漏、膽管損傷、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，48例患者的平均住院時(shí)間為5 至15d，平均為(9.6 ±3.2)d。術(shù)后隨訪，無發(fā)熱、腹痛、膽漏等并發(fā)癥。見表1

表1 48例患者手術(shù)情況

3.結(jié)論

急性化膿性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)較為重要，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在發(fā)病后的72h 之內(nèi)手術(shù)，是比較安全的，在72h 后手術(shù)，因粘連增加，水腫消退，手術(shù)難度會(huì)增大。本文中，超過72h 手術(shù)的20例患者中，有2例中轉(zhuǎn)開腹，2例行膽囊大部分切除，而在72h 以內(nèi)手術(shù)的28例患者中，無1例中轉(zhuǎn)開腹，72h 以內(nèi)手術(shù)和超過72h 手術(shù)的患者的手術(shù)時(shí)間分別為(40.86 ±16.56)h、(68.87 ± 14.08)h，2 者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過72h 的患者，在保守治療無效后，可大部分完成LC，僅有少部分患者行LC 困難，可選擇膽囊大部分切除、膽囊造瘺術(shù)以及開腹手術(shù)。本文中，超過72h 的20例急性化膿性膽囊炎患者，行LC16例，2例行膽囊大部分切除術(shù)，2例中轉(zhuǎn)開腹。LC 手術(shù)成功的關(guān)鍵是正確處理膽囊三角，在手術(shù)時(shí)，為便于鉗夾膽囊，應(yīng)先行膽囊減張，緊靠膽囊壺，盡量將三管結(jié)構(gòu)解剖出。在LC 手術(shù)中，若在膽總管和膽囊管交界處嵌頓結(jié)石，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹，中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)指癥為:1)膽囊萎縮，膽囊三角瘢痕粘連，伴有急性炎癥。2)于膽囊管近膽總管處有結(jié)石嵌頓，此時(shí)，容易造成膽管殘石和膽管損傷。3)術(shù)中診斷為膽囊惡性腫瘤。LC 術(shù)后，留置引流管能有效減少腹腔感染和并發(fā)癥的發(fā)生，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽漏。本文中采用LC 治療急性化膿性膽囊炎患者，患者住院時(shí)間少，恢復(fù)快，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪，患者恢復(fù)較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，急性化膿性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，恢復(fù)快，且手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥少，值得推廣。

［1］ 呂西，徐小東，李徐生，王琛，樊勇，康博雄，劉永永.腹腔鏡手術(shù)治療急性化膿性膽囊炎(附156例報(bào)告)［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2009，04:346－347 +357.