羅忠 任啟勤

(遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563003)

急診腹痛是急診科比較常見的疾病，是腹腔內臟生理功能紊亂或腹膜炎性刺激的征象［1］，常伴有陣發(fā)性惡心、嘔吐及出汗等一系列的相關癥狀。由于老年人身體機能下降，病情變化多端，容易誤診。為提高對老年急診腹痛的認識，現(xiàn)對80例老年急診腹痛患者的臨床特點、治療等方面進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:80例我院2013年1月至2013年12月收治老年急診腹痛(內科)患者，所有患者均經(jīng)內科保守治療，以急性腹痛為主訴就診，就診時間≤48h。其中男性39例，女性41例，年齡60～85 歲，年齡68.6±8.5 歲。平均急診時間18.5 ±4.5h。另選取我院同期收治的80例中青年急診腹痛(內科)患者為研究對象(對照組)，其中男性38例，女性32例，年齡21～50 歲，平均35.5 ±14.2 歲。平均急診時間19.2 ±5.6h。

1.2 方法:接診后詳細詢問患者的疾病病史，登記一般資料，并作詳細的查體，檢查血尿常規(guī)、胸腹部透視、心電圖、超聲、肝腎功能、新功能、胃腸鏡、腫瘤標志物、心肌酶等檢查。對于腹痛難忍的患者，給予止痛藥物。

1.3 療效判定標準:分為顯效(臨床癥狀、體征完全消失，輔助檢查指標正常)、有效(臨床癥狀、體征明顯好轉)和無效(未達到以上標準或有所加重，轉手術治療)三個等級［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理:采用SPSS17.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料百分比采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 老年急診腹痛患者的臨床癥狀:腹痛性質:持續(xù)絞痛30例，占37.5%(30/80)。脹痛24例，占30.0%(24/80)。燒灼樣探討16例，占20.0%(16/80)。鈍痛5例，占6.25%(5/80)，隱痛5例，發(fā)生率6.25%(5/80)。腹痛部位:臍周30例，占37.5% (30/80)。有下腹23例，占28.75%(23/80)。左下腹10例，占12.5%(10/80)。右上腹6例。左上腹3例，占3.75%(3/80)。全腹8例，占10.0%(8/80)。伴隨癥狀:發(fā)熱30例，占37.5%(30/80)。胸悶、心慌12例，占15.0%(12/80)。惡心嘔吐10例，占12.5%(10/80)。膀胱刺激征10例，占12.5%(10/80)。頭暈乏力10例，占12.5%(10/80)。氣短8例，占10.0%(8/80)。大便帶血6例，占7.5%(6/80)。低血壓6例，占7.5%(6/80)。貧血4例，占5.0%(4/80)。伴隨疾病:高血壓35例，占43.75%(35/80)。冠心病30例，占37.5%(30/80)。腦卒中20例，占25.0%(20/80)。糖尿病16例，占20.0%(16/80)。慢性支氣管炎16例，占20.0%(16/80)。尿毒癥4例，占5.0%(4/80)。

2.2 老年急診腹痛的臨床體征:80例患者查體有陽性體征72例，占90.0%(72/80)。其中發(fā)熱30例，占37.5%(30/80)。血壓異常25例，占31.25%(25/80)。心律失常18例，占22.5%(18/80)。皮膚黃染12例，占15.0%(12/80)。表情淡漠4例，占5.0%(4/80)。惡病質4例，發(fā)生率5.0%(4/80)。脫水貌4例，占5.0%(4/80)。腹部觸及包括10例，占12.5%(10/80)。腹部壓痛64例，占80.0%(64/80)。腹肌緊張35例，占43.75%(35/80)。Murphy 征24例，占30.0%(24/80)。麥氏點壓痛、反跳痛12例，占15.0%(30/80)。腎區(qū)叩痛14例，占17.5%(14/80)。肝區(qū)叩痛12例，占15.0%(12/80)。腹水征10例，占12.5%(10/80)。腸鳴音異常35例，發(fā)生率43.75%(30/80)。

2.3 兩組患者疾病種類比較:觀察組、對照組均主要以泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病為主。觀察組消化系統(tǒng)的發(fā)病率低于對照組，循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)病率高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病種類比較(%)

2.4 兩組患者治療效果、誤診漏診率比較:觀察組經(jīng)內科治療的總有效率、誤診漏診率低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果、誤診漏診率比較(%)

3.討論

腹痛是急診科常見的臨床癥狀，發(fā)生率約為60%。部分患者由于臨床表現(xiàn)不典型、病史不詳、醫(yī)師能力等原因，容易發(fā)生誤診和漏診，嚴重影響患者的預后［3］。老年人屬于特殊高危人群，大多合并有基礎疾病，多個臟器功能減退，機體代償調節(jié)能力低下。老年腹痛有其自身的特點，患者大多無典型的臨床癥狀，且記憶力不強，大部分無法提供詳細的病史，加之機體敏感性降低，無法對疼痛刺激進行有效的反應，無法提供準確的疼痛性質和疼痛程度，誤診和漏診的發(fā)生率較中青年腹痛患者高［4］。本研究也正視了這一觀點。老年腹痛的患者病情發(fā)展較快，并發(fā)癥較多，短期內惡化較為嚴重。為減少老年腹痛患者的漏診和誤診的發(fā)生，需要掌握老年腹痛患者的常見疾病類型、臨床特點，仔細分析患者的臨床癥狀。本研究結果顯示，老年、中青年腹痛患者主要以泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病為主，老年以泌尿系統(tǒng)的發(fā)病率最高，中青年以消化系統(tǒng)發(fā)病率最高。對老年腹痛的患者急診接診時必須把搶救患者生命作為最高原則，先搶救再診斷，邊治療邊診斷［5］。首先對患者是否為外科腹痛或腹腔外疾病進行鑒別，其次，全面、系統(tǒng)地體檢和各種必要的輔助檢查。對于不能明確病因的患者，禁止進食、禁止使用麻醉劑和鎮(zhèn)痛劑，全面可慮問題，結合檢察結果，可續(xù)分析疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。綜上所述，老年急性腹痛的病因較為復雜，缺乏典型的臨床特征，誤診漏診率較高，治療效果差，需要引起臨床上的高度重視，診治時要全面分析。

［1］ 唐愛軍.急診內科急性腹痛患者的診治體會［J］.中外醫(yī)學研究，2012，10(12):107－108.

［2］ 謝健.老年急性腹痛7例的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學，2012，34(7):899－900.

［3］ 陳力.內科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，09(5):137－138.

［4］ 孜里哈.買賽爾.急診內科老年急性腹痛的原因分析及診治［J］.中外健康文摘，2014(3):80－81.

［5］ 郭叢徑.急診內科老年急性腹痛的救治體會［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(13):108－109.