姜 秀 花
(全國婦聯(lián) 婦女研究所, 北京 100730)
婦女健康是中國婦女發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域,也是醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)和婦女研究學(xué)界關(guān)注的永恒主題。婦女健康研究也是本人多年的研究旨趣,因此追蹤不同時(shí)期婦女健康研究的發(fā)展軌跡就成為近些年的一項(xiàng)常規(guī)工作。筆者以5年為一個(gè)追溯期,發(fā)表過相關(guān)研究綜述,[1]本文將集中對(duì)2006—2010年的中國婦女健康研究進(jìn)行評(píng)述,下一個(gè)5年的述評(píng)將另文撰寫。
基于對(duì)不同時(shí)期婦女健康研究的了解,筆者認(rèn)為相比前5年,這幾年的研究成果更加豐碩。一方面是得益于中國政府把發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)作為改善民生的重要內(nèi)容,把健康問題作為婦女發(fā)展優(yōu)先領(lǐng)域在法律政策方面提供強(qiáng)力保障,在行動(dòng)領(lǐng)域積極推進(jìn),這些努力取得的重大歷史進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)積累,及其在市場(chǎng)化、全球化背景下面臨的阻力,為研究者提供了廣泛的討論議題。另一方面得益于社會(huì)性別主流化進(jìn)程在各領(lǐng)域的不斷推進(jìn)所帶來的觀念與行動(dòng)、理論與實(shí)踐等方面的積極變化,為多學(xué)科多角度研究婦女健康問題提供了有力的分析工具和開闊的研究視野。
婦女健康問題是一個(gè)跨學(xué)科特征極為明顯的研究領(lǐng)域。婦幼保健作為傳統(tǒng)的學(xué)科領(lǐng)域和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展重點(diǎn),該領(lǐng)域的研究成果極為浩繁。為了更集中討論新的健康理念向傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)以外的社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域不斷拓展的理論和實(shí)踐,本綜述主要對(duì)中國哲學(xué)與人文和社會(huì)科學(xué)、經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)界對(duì)婦女健康問題的研究成果進(jìn)行綜述。
以“婦女”、“性別”、“女性”、“少女/女童”、“女大學(xué)生/女研究生”、“女教師/高知女性/女知識(shí)分子”等分別與“健康”、“疾病”、 “醫(yī)療”、“人流/人工流產(chǎn)”、“婦科病/婦女病”、“陰道炎/生殖道感染”、“艾滋病/HIV/性病”等詞語進(jìn)行組合,對(duì)中國知網(wǎng)“中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫”中的“哲學(xué)與人文科學(xué)”、“社會(huì)科學(xué)1輯”、“社會(huì)科學(xué)2輯”、“經(jīng)濟(jì)與管理科學(xué)”4個(gè)子庫的研究題目進(jìn)行搜索發(fā)現(xiàn),2006—2010年發(fā)表的期刊相關(guān)論文大約435篇,會(huì)議論文42篇/冊(cè),博碩論文77篇(其中博士論文2篇)。從圖書出版來看,通過對(duì)國家圖書館、北京大學(xué)圖書館、全國婦聯(lián)婦女研究所信息中心館藏圖書以及當(dāng)當(dāng)網(wǎng)、亞馬遜網(wǎng)等網(wǎng)上圖書進(jìn)行檢索,共找到非醫(yī)學(xué)類婦女健康研究圖書約19部。這一期間,還有3個(gè)婦女健康項(xiàng)目獲得國家社會(huì)科學(xué)基金立項(xiàng),其中西部項(xiàng)目、一般項(xiàng)目和青年項(xiàng)目各1項(xiàng)。
盡管很難完整收集這一時(shí)期婦女健康研究的相關(guān)數(shù)據(jù),但從現(xiàn)有結(jié)果看,與2001—2005年相比,2006—2010年婦女健康研究發(fā)展迅猛,僅以“婦女+健康”、“性別+健康”、“女性+健康”3組詞語組合進(jìn)行檢索的結(jié)果為例,2006—2010年檢索的期刊文章是217篇,而2001—2005年是103篇;2006—2010年檢索的博碩論文是27篇,而前5年僅為5篇。綜合來看,這5年中國婦女健康研究主要表現(xiàn)出以下特點(diǎn):
第一,社會(huì)性別視角與多元差異視角得到靈活運(yùn)用。社會(huì)性別視角與經(jīng)濟(jì)、文化、階級(jí)、階層、民族等多元差異的交互影響得到更多關(guān)注,婦女健康問題的公共衛(wèi)生性質(zhì)和社會(huì)問題性質(zhì)得到進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),提高婦女地位與賦權(quán)婦女成為婦女健康領(lǐng)域重要的價(jià)值追求。除社會(huì)性別視角外,全球化視角[2]、民族多樣性視角[3]、公共管理視角[4]、角色視角[5]、公共健康倫理視角[6]、文化觀察視角[7]等都得到不同程度的關(guān)注和運(yùn)用。
第二,學(xué)科分布更加廣泛,研究方法更為多樣化。婦女健康研究的學(xué)科領(lǐng)域涉及人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、歷史學(xué)、文學(xué)、教育學(xué)、管理學(xué)、民族學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、法學(xué)、憲政學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、政治學(xué)、宗教學(xué)等十多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。與學(xué)科領(lǐng)域的廣泛分布相對(duì)應(yīng),研究方法更加多樣化,除了慣用的定量、定性、文獻(xiàn)研究法外,專家評(píng)議法、計(jì)量學(xué)方法、實(shí)驗(yàn)法、心理測(cè)試法、田野調(diào)查法等都得到運(yùn)用。一些細(xì)膩的個(gè)案分析法,如鄭丹丹[8]和黃嘉文[9]對(duì)日常生活中個(gè)案的分析,揭示了身體、疾病與國家和社會(huì)的關(guān)系,很有啟發(fā)性。
第三,本土化的婦女健康促進(jìn)實(shí)踐成為重要研究方向。2006—2010年,以改革開放30年和北京世婦會(huì)召開15周年為重要的歷史節(jié)點(diǎn),中國婦女健康促進(jìn)和研究走過的獨(dú)特歷程成為這一時(shí)期婦女健康研究重要的知識(shí)來源,許多研究者對(duì)這兩個(gè)歷史時(shí)期的中國婦女健康權(quán)的實(shí)踐和健康研究進(jìn)行考察,呈現(xiàn)了中國婦女健康領(lǐng)域的進(jìn)展、特點(diǎn)和規(guī)律以及不足。這方面成果比較集中地呈現(xiàn)在張開寧主編的《中國性與生殖健康30年》[10]和王金玲主編的《中國婦女發(fā)展報(bào)告NO.3:婦女與健康》(婦女發(fā)展藍(lán)皮書)[11]中。
第四,研究議題廣泛,婦女心理健康問題成為關(guān)注重點(diǎn),特別是女大學(xué)生/研究生和女教師等高知女性的心理健康問題研究成果頗豐。如在檢索到的文章中,以女大學(xué)生心理健康為選題的就達(dá)140篇,以女教師心理健康為選題的有18篇。
第五,研究隊(duì)伍進(jìn)一步壯大,更多不同學(xué)科的研究者加入到婦女健康研究隊(duì)伍,特別是博碩士生的加入,使婦女健康研究隊(duì)伍更加年輕化。
婦女健康研究?jī)?nèi)容龐雜,以下僅對(duì)這幾年成果比較集中或視角比較新穎的一些研究?jī)?nèi)容進(jìn)行概述。
(一)婦女健康狀況綜合評(píng)價(jià)
姜秀花、王志理運(yùn)用第二期中國婦女社會(huì)地位調(diào)查數(shù)據(jù),系統(tǒng)分析了中國婦女健康水平和衛(wèi)生資源與服務(wù)利用的性別差異,并對(duì)婦女健康的影響因素進(jìn)行分析,認(rèn)為只有從根本上提高婦女的社會(huì)地位,才能保證婦女在健康方面的平等。[12]王金玲通過對(duì)法律建設(shè)、政府行動(dòng)和工作機(jī)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、婦女保健及經(jīng)費(fèi)、婦女健康宣傳教育及科研、人居環(huán)境、婦女總體健康水平、婦女的性與生育健康水平、婦女職業(yè)健康水平等指標(biāo)的評(píng)估,總結(jié)了1995年北京世婦會(huì)以來中國婦女健康的基本特征,認(rèn)為已基本建成有利于婦女健康的大環(huán)境。[13]姜秀花通過對(duì)生命健康領(lǐng)域的生命安全、保健服務(wù)和疾病威脅等方面的重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行性別分析,建構(gòu)測(cè)量生命健康領(lǐng)域性別平等與婦女發(fā)展的指標(biāo)體系框架,并選取其中一些可操作的指標(biāo)對(duì)生命健康領(lǐng)域性別平等與婦女發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行評(píng)估。[14]“中國居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”課題組分析了中國育齡婦女、孕婦和乳母的膳食與營(yíng)養(yǎng)、常見疾病與健康保健等方面的狀況,提出將改善育齡婦女營(yíng)養(yǎng)與健康工作納入國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃等建議。[15]
(二)婦女心理健康研究
婦女心理健康問題成為女性/性別心理學(xué)領(lǐng)域的重要研究方向。研究者對(duì)職業(yè)女性特別是知識(shí)女性、受流動(dòng)影響女性、老年女性、育齡期女性等不同群體的心理健康狀況進(jìn)行了研究。如劉越、林朝政、黃惠娟等采用癥狀自評(píng)量表對(duì)流動(dòng)?jì)D女心理健康進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)其心理健康水平低于成年正常女性。[16]許傳新、周厚生等將研究聚焦于農(nóng)村留守婦女的精神健康狀況。[17]張河川從社會(huì)性別視角對(duì)男女大學(xué)生進(jìn)行了性別意識(shí)、性知識(shí)來源、性知識(shí)/態(tài)度/行為與心理健康方面的實(shí)證研究。[18]王海英對(duì)女性失地農(nóng)民心理健康教育問題進(jìn)行研究,提出要多渠道、大力度健全女性心理健康機(jī)制。[19]此外,中年知識(shí)女性的心理健康問題、妊娠婦女心理健康狀況等也都得到關(guān)注。
中國女性特別是農(nóng)村自殺率偏高問題依然得到關(guān)注。肖巍認(rèn)為,從性別視角和公共健康倫理價(jià)值觀的視角看婦女自殺問題,應(yīng)從婦女群體層面、從社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中和社會(huì)公正與社會(huì)平等層面認(rèn)識(shí)問題和尋求問題的解決。[6]孔媛媛比較研究了農(nóng)村青年男女自殺高危人群特征、自殺行為特征、危險(xiǎn)因素及其性別差異,為今后自殺預(yù)防工作中開展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供了參考。[20]
研究者從不同角度對(duì)婦女心理健康的影響因素進(jìn)行了分析。姜秀花和王志理從人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、健康自評(píng)、資源獲得等方面探討了消極自評(píng)完好、積極自評(píng)完好的性別差異。[12]魯小周考察了不健康生活方式與心理健康的關(guān)系。[21]周厚生、胡小沛等探討了社會(huì)支持與婦女精神健康狀況的關(guān)系。[22]葉文振認(rèn)為,導(dǎo)致女性心理健康水平下降的影響因素除生理與年齡等自然因素、婚育家庭等生活因素、學(xué)業(yè)職業(yè)等發(fā)展因素,以及突發(fā)事件等偶然因素外,社會(huì)性別文化制度對(duì)女性心理健康也有重要影響。[23]聞明晶等論證了性別角色類型與心理健康的關(guān)系。[24]郭愛妹認(rèn)為女性主義心理治療關(guān)注社會(huì)情境對(duì)女性心理健康的影響,主張建立平等的治療關(guān)系,提出生物的、心理的、社會(huì)的、文化的以及結(jié)構(gòu)的治療模式,為心理治療的發(fā)展指明了方向。[25]
(三)婦女健康權(quán)益保障研究
李明舜回顧了改革開放以來中國對(duì)婦女健康權(quán)的立法保護(hù),指出在國內(nèi)法體系中,既有憲法的原則規(guī)定,也有相關(guān)法律法規(guī)的具體體現(xiàn);既有關(guān)于健康問題的專門性法律法規(guī),也有其他法律法規(guī)的專門條款;既有關(guān)于確認(rèn)健康權(quán)的規(guī)定,也有對(duì)侵害健康權(quán)的救濟(jì);既有消極的事后救濟(jì),也有積極的支持性保障;既有對(duì)受害者的補(bǔ)償,也有對(duì)施害者的懲罰。但中國保護(hù)婦女健康權(quán)的法律具有局限性,表現(xiàn)為不能完全適應(yīng)婦女不斷變化的健康需求,以及與國際法的不完全銜接。[26]王金玲主編的《中國婦女發(fā)展報(bào)告NO.3(2010):婦女與健康》從理論和行動(dòng)兩個(gè)方面對(duì)北京世婦會(huì)以來中國婦女健康權(quán)的實(shí)踐進(jìn)行考察,呈現(xiàn)了中國婦女健康領(lǐng)域的進(jìn)展、特點(diǎn)和規(guī)律以及不足。李燕對(duì)中美墮胎法進(jìn)行比較研究,指出以婦女為中心,保障婦女的墮胎自主決定權(quán)與生殖健康是女性主義對(duì)人工流產(chǎn)的法律進(jìn)路。[27]王藝潼結(jié)合《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國際公約》,對(duì)婦女健康權(quán)的立法淵源、權(quán)利屬性進(jìn)行研究,分析健康權(quán)在中國的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題。[28]
(四)婦女健康政策研究
肖揚(yáng)回顧了北京世婦會(huì)以來中國政府在健康促進(jìn)理念、政策和行動(dòng)等方面的變化,評(píng)估了婦幼保健的進(jìn)展和存在的體制性、結(jié)構(gòu)性、政策性等問題,對(duì)中國婦女健康發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)并提出建議。[29]王淑婕對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的社會(huì)性別盲點(diǎn)及其影響進(jìn)行分析,認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在性別方面存在不公平現(xiàn)象,存在醫(yī)療保障權(quán)利的家庭化和補(bǔ)償模式的“男性化傾向”,實(shí)施中的性別盲點(diǎn)對(duì)農(nóng)村婦女健康權(quán)益產(chǎn)生了不利影響,提出農(nóng)村合作醫(yī)療制度要增強(qiáng)性別敏感。[30]張開寧、張桔認(rèn)為,應(yīng)在健康促進(jìn)的框架下,大力推進(jìn)公共健康事業(yè)中的社會(huì)性別主流化,注重發(fā)揮政府、市場(chǎng)及非政府組織和非營(yíng)利組織三大主體的作用。[31]宋新明、鄭曉瑛等回顧了20世紀(jì)30年代以來中國育齡人群男女相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)的變化,分析了生殖健康政策在其中的影響,指出新中國成立后開展的婦幼衛(wèi)生工作在育齡女性死亡風(fēng)險(xiǎn)從高于育齡男性向低于育齡男性轉(zhuǎn)變中起著重要作用。[32]鄭真真回顧了生殖健康領(lǐng)域中的婦女賦權(quán)在中國的實(shí)踐過程、效果及挑戰(zhàn),提出應(yīng)進(jìn)一步將婦女賦權(quán)納入生殖健康項(xiàng)目的設(shè)計(jì)和決策中,繼續(xù)在生殖健康領(lǐng)域倡導(dǎo)社會(huì)性別主流化,將研究成果和試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為制度化和規(guī)范化的可持續(xù)實(shí)踐,積極推動(dòng)男性參與。[33]
非政府組織在健康政策促進(jìn)中的作用也得到關(guān)注。謝雨鋒、楊暉、張春華對(duì)世婦會(huì)以來非政府組織在婦女健康促進(jìn)中的研究與行動(dòng)進(jìn)行了梳理,指出其在社會(huì)性別視角、賦權(quán)、參與、網(wǎng)絡(luò)化、公益性和能力建設(shè)方面的積極探索,以及在全球化和市場(chǎng)化中面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對(duì)策略。[34]顧寶昌、鄭真真、劉鴻雁、劉爽等探討了公民社會(huì)組織在推動(dòng)落實(shí)開羅會(huì)議和北京會(huì)議生育健康戰(zhàn)略中的作用,特別是在對(duì)社區(qū)實(shí)施健康項(xiàng)目、進(jìn)行生育健康研究、提供生育健康服務(wù)、反映社區(qū)意見、影響政府決策等方面的作用。[4]肖揚(yáng)認(rèn)為,人口計(jì)生與衛(wèi)生項(xiàng)目管理者性別意識(shí)的不足容易造成公共政策與項(xiàng)目管理中的性別缺失,因此應(yīng)提升項(xiàng)目管理者的社會(huì)性別分析能力,建立性別平等咨詢機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制,以促進(jìn)人口與生殖健康領(lǐng)域的社會(huì)性別主流化。[35]
(五)健康社會(huì)性別公平研究
西安交通大學(xué)人口與發(fā)展研究所于2003—2007年開展了“社會(huì)性別引入生殖健康的實(shí)驗(yàn)和推廣”項(xiàng)目,開發(fā)了適用于中國農(nóng)村生殖健康領(lǐng)域的社會(huì)性別意識(shí)和行為量表體系,推出系列研究成果。如楊雪燕、李樹茁系統(tǒng)描述了社會(huì)性別量表體系,提出國家級(jí)和縣區(qū)級(jí)生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)社會(huì)性別公平促進(jìn)框架。[36]張瑩、李樹茁運(yùn)用社會(huì)性別量表,考察了項(xiàng)目縣農(nóng)村生殖健康領(lǐng)域社會(huì)性別公平性狀況及影響農(nóng)村居民生殖健康行為社會(huì)性別公平的因素,構(gòu)建了農(nóng)村居民生殖健康行為社會(huì)性別公平影響機(jī)制概念模型。[37]楊雪燕、李樹茁的研究表明,無論是服務(wù)對(duì)象還是服務(wù)提供層人員,要改善其在生殖健康領(lǐng)域中的社會(huì)性別行為,不僅要提高他們?cè)谏辰】殿I(lǐng)域中的社會(huì)性別意識(shí),也要提高其在一般領(lǐng)域中的社會(huì)性別意識(shí)。[38]楊雪燕、張瑩、張群林將其開發(fā)的生殖健康領(lǐng)域社會(huì)性別公平性評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于中國中部某縣區(qū),揭示了此縣區(qū)生殖健康領(lǐng)域的社會(huì)性別公平狀況,并驗(yàn)證該評(píng)價(jià)體系的有效性和可靠性。[39]李亮、楊雪燕、張群以社會(huì)性別公平促進(jìn)工具箱為基礎(chǔ),設(shè)計(jì)并初步實(shí)現(xiàn)了適用于中國縣區(qū)級(jí)生殖健康/計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)領(lǐng)域的社會(huì)性別公平促進(jìn)決策支持系統(tǒng),為政府開展社會(huì)性別公平促進(jìn)提供可選擇的決策咨詢。[40]除西安交通大學(xué)的相關(guān)成果之外,姜秀花從健康水平與衛(wèi)生保健服務(wù)利用方面探討了中國健康公平性的性別特征,提出提高婦女地位、賦權(quán)婦女、強(qiáng)化政府職能、促進(jìn)健康決策社會(huì)性別主流化等建議。[14]劉茂偉分析了性別化的行為準(zhǔn)則對(duì)貧困和少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村女性健康的影響,建議重視衛(wèi)生資源分配的性別公平性,提高衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率,加強(qiáng)對(duì)女性及社區(qū)的賦權(quán)。[41]崔斌、李衛(wèi)平從社會(huì)性別的角度分析了中國不同性別之間的健康需求、預(yù)算配置和服務(wù)受益情況,提出要將社會(huì)性別納入健康政策主流,使健康政策和政府衛(wèi)生預(yù)算增加性別公平性。[42]
(六)婦女與艾滋病問題研究
社會(huì)性別依然是認(rèn)識(shí)婦女艾滋病問題的重要視角。龍秋霞、楊頌平、祝平燕等認(rèn)為社會(huì)性別不平等因素與女性感染艾滋病存在內(nèi)在關(guān)系,提出在艾滋病防治與研究中實(shí)行社會(huì)性別主流化,提高領(lǐng)導(dǎo)干部的社會(huì)性別意識(shí),強(qiáng)調(diào)男性在艾滋病流行和防治中的責(zé)任。[43]莫國芳、包廣靜指出,構(gòu)建先進(jìn)性別文化,加強(qiáng)對(duì)女性的關(guān)愛,提高婦女應(yīng)對(duì)艾滋病的能力等是艾滋病防治工作的重要突破點(diǎn)。[44]錢鑫認(rèn)為,有關(guān)艾滋病政策未能充分正視和承認(rèn)婦女權(quán)利,解決問題的核心是婦女的賦權(quán)維權(quán)問題。[45]張翠娥通過對(duì)一位女性艾滋病患者生命歷程的社會(huì)性別分析,認(rèn)為傳統(tǒng)的社會(huì)性別制度惡化了女性艾滋病患者的社會(huì)處境,尤其是從夫居和父系繼嗣制度不僅使女性在患病后難以獲得家庭和社區(qū)的支持,而且容易面臨來自家庭和社區(qū)的雙重壓力。[46]夏國美、楊秀石認(rèn)為,流動(dòng)和性別不平等的相互作用導(dǎo)致女性流動(dòng)人口高度集中于臨時(shí)或商業(yè)性行為暴露較多的行業(yè),因此針對(duì)女性流動(dòng)人口的艾滋病干預(yù),要特別強(qiáng)調(diào)性關(guān)系中的權(quán)力和工作場(chǎng)所的社會(huì)支持,激發(fā)干預(yù)對(duì)象的自尊和自我保護(hù)意識(shí),并通過賦予她們?cè)谏鐣?huì)及兩性關(guān)系中的應(yīng)有權(quán)利來實(shí)現(xiàn)。[47]向德平、張翠娥等研究指出, 農(nóng)村艾滋病患者的夫妻沖突存在著明顯的性別差異,在艾滋病防治過程中必須高度重視社會(huì)性別角色分工和社會(huì)性別機(jī)制對(duì)人們觀念與行為的影響和作用。[48]
組織、文化、民族等視角在婦女與艾滋病研究中也得到應(yīng)用。李飛、莊孔韶通過對(duì)比不同地區(qū)性服務(wù)場(chǎng)所性服務(wù)者群體性行為與組織方式的差異,并結(jié)合性服務(wù)婦女艾滋病/性病干預(yù)項(xiàng)目研究成果,提出干預(yù)工作要充分理解和貫徹基于文化差異的措施。[7]富曉星把女性商業(yè)性性服務(wù)者作為文化組織進(jìn)行研究,提出艾滋病防治在中國本土的組織性應(yīng)對(duì)策略。[49]向德平、吳丹對(duì)中國有償供血人群、同性戀人群與女性性工作者中艾滋病患者的社會(huì)支持與生存質(zhì)量差異進(jìn)行比較研究,指出應(yīng)根據(jù)其各自特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)支持與救助。[50]景軍、郇建立認(rèn)為,在艾滋病流行過程中,民族和性別問題中存在的社會(huì)不平等起著至關(guān)重要的作用。[51]李建華、李曉亮在對(duì)中國生殖道感染/性病/艾滋病防治30年進(jìn)行回顧時(shí),強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化和社會(huì)性別的影響,提出不平等的性別角色增加了婦女的感染風(fēng)險(xiǎn)。[52]
一些學(xué)者關(guān)注了婦女與艾滋病研究的發(fā)展。如劉慧君、閆紹華從個(gè)體、人際關(guān)系和文化層次等方面,總結(jié)了20世紀(jì) 90 年代以來西方學(xué)者在艾滋病性風(fēng)險(xiǎn)行為研究中引入的社會(huì)性別因素及其在不同文化背景下的應(yīng)用情況,展望了未來艾滋病性風(fēng)險(xiǎn)行為在社會(huì)性別途徑的研究方向。[53]潘綏銘、黃盈盈回顧了改革開放30年來“性”和“社會(huì)性別”概念在生殖健康、性健康與艾滋病防治、性教育等領(lǐng)域的滲透和影響,指出在性與艾滋病防治領(lǐng)域,社會(huì)性別的普及還面臨著文化、觀念和制度上的障礙。[54]
(七)少數(shù)民族婦女健康研究
西部農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)少數(shù)民族女性的健康問題也引起學(xué)者較多關(guān)注。孫金菊從醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)及女性主義人類學(xué)的交叉視角出發(fā),分析了回族婦女患病的影響因素,發(fā)現(xiàn)伊斯蘭文化的影響,認(rèn)為重視和認(rèn)可患病行為中的文化信仰,有利于回族婦女認(rèn)識(shí)治療過程中存在的問題,幫助回族婦女恢復(fù)健康。[55]朱玲對(duì)藏族農(nóng)牧婦女面臨的傳染病、婦科疾病和孕產(chǎn)期照料不足等問題進(jìn)行研究,針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題提出了加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)投入、加強(qiáng)健康教育、提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)能力、改變服務(wù)模式、強(qiáng)化貧困婦女醫(yī)療救助、加強(qiáng)孕產(chǎn)保健目標(biāo)管理等建議。[56]
2009年,在昆明召開的國際人類學(xué)與民族學(xué)聯(lián)合會(huì)第十六屆世界大會(huì)設(shè)“社會(huì)性別視角下的少數(shù)民族婦女的健康與生態(tài)環(huán)境”專題,數(shù)十位國內(nèi)外學(xué)者對(duì)少數(shù)民族婦女身心健康問題進(jìn)行了討論。王金玲從理論上論證了婦女健康的民族特質(zhì)與性別特質(zhì),認(rèn)為少數(shù)民族婦女健康作為一個(gè)學(xué)術(shù)范疇和理論概念,不僅僅是簡(jiǎn)單地在原有的以男子為中心的學(xué)術(shù)框架中添加少數(shù)民族婦女,或只是研究少數(shù)民族婦女的健康議題,而是將少數(shù)民族婦女自己的知識(shí)/經(jīng)驗(yàn)/經(jīng)歷作為出發(fā)點(diǎn),站在少數(shù)民族婦女的立場(chǎng)上,以少數(shù)民族婦女的視角,對(duì)整個(gè)健康領(lǐng)域以及相關(guān)的議題進(jìn)行研究。[3]與會(huì)代表對(duì)少數(shù)民族的生活方式、傳統(tǒng)體育、生態(tài)環(huán)境、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣等對(duì)婦女身心健康的影響給予了充分關(guān)注,跨國企業(yè)不同族群女姓、國際遷移勞動(dòng)力中少數(shù)民族女性、少數(shù)民族女性旅游從業(yè)人員的健康也成為討論話題。與會(huì)者認(rèn)為,民族旅游業(yè)的開發(fā)一方面帶來經(jīng)濟(jì)效益,另一方面女性商品化、色情化等現(xiàn)象在旅游地的廣泛存在嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)嘏缘纳硇慕】?;自然生態(tài)環(huán)境的惡化和人文生態(tài)環(huán)境的變化,也給少數(shù)民族婦女的心理健康帶來消極影響。
(八)農(nóng)村婦女健康研究
高夢(mèng)滔從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度對(duì)中國貧困農(nóng)村地區(qū)婦女生殖健康風(fēng)險(xiǎn)以及生殖健康服務(wù)需求的影響因素進(jìn)行了分析,揭示了貧困與生殖健康風(fēng)險(xiǎn)之間的傳導(dǎo)途徑,提出增加財(cái)政投入、確保以社區(qū)為基礎(chǔ)的生殖健康公共服務(wù)和減貧項(xiàng)目的開展、建立貧困地區(qū)母嬰健康保險(xiǎn)制度等建議。[57]胡玉坤考察了全球化背景下中國農(nóng)村婦女的主要疾病負(fù)擔(dān)和未來政策選擇,認(rèn)為農(nóng)村婦女面臨著多重嚴(yán)峻的生理、心理和社會(huì)健康危機(jī),只有消除區(qū)域、城鄉(xiāng)、不同社會(huì)群體及農(nóng)村兩性之間的各種不平等,方有可能打破貧困、不公正和不健康的惡性循環(huán)。[58]此外,農(nóng)村婦女健康的知識(shí)和行為及健康教育策略、農(nóng)村婦女的健康與生命質(zhì)量、育齡婦女健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)公平性、社會(huì)性別平等意識(shí)對(duì)農(nóng)村婦幼保健工作的影響,等等,都得到一定程度的關(guān)注。一些學(xué)者還對(duì)流動(dòng)?jì)D女健康影響因素[59]、流動(dòng)?jì)D女公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性與流動(dòng)女性的參與[60]、農(nóng)村留守婦女健康教育需求[22]等問題進(jìn)行了研究。
(九)婚姻家庭與婦女健康研究
關(guān)于家庭暴力對(duì)婦女健康的影響,王天夫研究發(fā)現(xiàn),與無暴力沖突的情況相比,女性在遭受暴力侵害的情況下有超過5倍的概率會(huì)情緒沮喪。與此相似,在其他健康問題上,遭受暴力侵害也會(huì)給女性帶來更多的負(fù)面影響。[61]關(guān)于婚姻家庭關(guān)系對(duì)婦女健康的影響,劉筱紅、陳雪玲認(rèn)為主要表現(xiàn)在權(quán)力的網(wǎng)絡(luò)“穿越了健康和身體”?;橐黾彝ビ绊懛蚱揠p方的身心健康,但對(duì)女性身心健康的影響更為明顯。[62]葉齊華通過實(shí)證調(diào)查夫妻間精神暴力中的社會(huì)性別不平等問題發(fā)現(xiàn),精神暴力對(duì)婦女家庭生活和身心健康的影響更為明顯。[63]
(十)生殖健康服務(wù)的社會(huì)性別分析
李亮、楊雪燕研究發(fā)現(xiàn),服務(wù)提供層的生殖健康社會(huì)性別意識(shí)與服務(wù)對(duì)象的生殖健康社會(huì)性別意識(shí)存在顯著的正向關(guān)系。提高服務(wù)提供者的生殖健康社會(huì)性別意識(shí),能夠把優(yōu)質(zhì)服務(wù)過程變?yōu)橛欣跔?zhēng)取男女平等的過程,以服務(wù)對(duì)象為中心滿足不同群體的生殖健康需求,真正實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育工作的“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”。[64]劉澄認(rèn)為,從社會(huì)性別的視角理解生殖健康服務(wù),不僅要關(guān)愛農(nóng)村婦女,更要賦權(quán),還要改變管理者和服務(wù)者的態(tài)度,傾聽她們的愿望和需求,以婦女的生殖健康需求為目的,提供滿足婦女實(shí)用性別利益和戰(zhàn)略性別利益的生殖健康服務(wù)。[65]在張開寧主編的《中國性與生殖健康30年》(2008)中,一些專家梳理了1994年國際人口與發(fā)展大會(huì)以來中國在人口與計(jì)劃生育、性與生殖健康領(lǐng)域的婦女賦權(quán)和生殖健康服務(wù)的進(jìn)展和障礙,提出許多建設(shè)性的發(fā)展對(duì)策。
(十一)其他相關(guān)研究
除以上研究外,身體與醫(yī)療研究以其細(xì)膩的方法引人注意。如鄭丹丹通過個(gè)案分析,揭示了社會(huì)歷史背景、文化框架對(duì)個(gè)體的日常生活及其身體與疾病的形塑過程,指出這種形塑驗(yàn)證、強(qiáng)化、再生產(chǎn)了社會(huì)中的性別等級(jí)制度。[8]黃嘉文基于日常飲食生活的個(gè)案反思白領(lǐng)女性“健康自主”行為的生成和實(shí)踐,指出所謂的“健康自主”僅是一種“身體物化”的過程,因此,健康的獲得不能僅靠個(gè)體,國家和社會(huì)的支持更為重要。[9]婦女健康指標(biāo)建構(gòu)也在影響決策方面發(fā)揮了一定作用。由國家統(tǒng)計(jì)局、國務(wù)院婦兒工委、全國婦聯(lián)婦女研究所合作的全面小康社會(huì)婦女發(fā)展與性別平等核心指標(biāo)研究,國務(wù)院婦女兒童委員會(huì)辦公室和全國婦聯(lián)婦女研究所合作的2001—2010年中國婦女兒童發(fā)展綱要目標(biāo)、指標(biāo)調(diào)整研究以及《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020年)》指標(biāo)研究,都在建構(gòu)具有性別敏感的健康領(lǐng)域的性別平等與婦女發(fā)展指標(biāo)方面進(jìn)行了有益嘗試,并在婦女健康評(píng)估、婦女健康統(tǒng)計(jì)和婦女發(fā)展綱要的健康目標(biāo)和策略中得到應(yīng)用。[66]
此外,關(guān)于女性健康雜志的健康信息和消費(fèi)信息傳播、環(huán)境與健康、職業(yè)健康、健康人力資本對(duì)工資的影響、青少年和老年女性健康研究、婦女健康事業(yè)發(fā)展、女性健康體育觀、女性健康意識(shí)與體育行為等都有一些成果發(fā)表,但總體上看成果數(shù)量有限,影響較小。這一時(shí)期的一些婦女健康研究回顧也為婦女健康研究者提供了有益的參考。[67]
盡管多元化的研究視角和方法使這一時(shí)期婦女健康研究成果更加豐厚,但也存在一定的不足,主要表現(xiàn)在:其一,婦女健康理論創(chuàng)建不足,特別是從不同學(xué)科視角對(duì)婦女健康本土化的理論探討相對(duì)薄弱,低水平的重復(fù)現(xiàn)象一定程度存在。其二,跨學(xué)科研究有待加強(qiáng),經(jīng)濟(jì)學(xué)、教育學(xué)、法學(xué)、文化人類學(xué)、倫理學(xué)等其他學(xué)科領(lǐng)域參與婦女健康研究還有很大的空間。其三,研究議題有待拓展,環(huán)境健康、職業(yè)健康等與婦女切身利益相關(guān)的健康議題以及新醫(yī)改政策下婦女健康政策的系統(tǒng)社會(huì)性別分析、婦女組織和民間組織在健康促進(jìn)中的作用等有待加強(qiáng)。其四,國際視野有待進(jìn)一步拓展,對(duì)國外關(guān)于婦女健康的理論進(jìn)展和學(xué)科發(fā)展情況信息引介較少,相關(guān)的國際性學(xué)術(shù)研討和交流活動(dòng)不夠活躍,人文社科領(lǐng)域婦女健康研究的前沿性受到一定制約。其五,研究隊(duì)伍整體建設(shè)欠缺,大部分研究者并沒有把婦女健康研究作為長(zhǎng)期的學(xué)術(shù)追求,影響婦女健康研究系統(tǒng)而深入地發(fā)展。同時(shí),研究方法和學(xué)術(shù)能力不足也影響了婦女健康研究成果的質(zhì)量。
基于以上問題,加強(qiáng)婦女健康理論創(chuàng)新,借鑒國際婦女健康研究的最新理論進(jìn)展,同時(shí)充分吸收本土婦女健康促進(jìn)和干預(yù)行動(dòng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步建構(gòu)本土的婦女健康理論,并提高理論研究的系統(tǒng)性、前沿性,就顯得尤為重要。此外,還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科合作,建立穩(wěn)定的婦女健康學(xué)術(shù)交流與合作平臺(tái),吸引更多不同學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)者加入婦女健康研究隊(duì)伍,為婦女健康知識(shí)的生產(chǎn)貢獻(xiàn)智慧;拓展研究議題,從婦女生命周期的視角、從全球化和市場(chǎng)化的視角、從可持續(xù)發(fā)展的視角以及多元文化等視角,關(guān)注婦女不同角色的健康問題、健康需求及滿足條件,探討社會(huì)性別在其中的獨(dú)特作用;加強(qiáng)研究隊(duì)伍建設(shè),在高校推進(jìn)相關(guān)課程設(shè)置,鼓勵(lì)各學(xué)科領(lǐng)域的研究生將婦女健康作為研究選題,培養(yǎng)其研究興趣和未來研究方向;要爭(zhēng)取更多學(xué)術(shù)帶頭人關(guān)注婦女健康問題,引領(lǐng)學(xué)者把婦女健康作為新的研究志趣;要在國內(nèi)外的各種合作與交流、研討和培訓(xùn)中提高學(xué)術(shù)能力,掌握最新婦女健康知識(shí)的增長(zhǎng)點(diǎn),引導(dǎo)婦女健康研究向縱深發(fā)展。
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