陳青微 陳慧

[摘要] 目的 評價逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結合治療圍絕經期抑郁癥的療效。 方法 60例圍絕經期抑郁患者均為2013年1月～2014年1月間我院治療病例，分為觀察組和對照組各30例。對照組予黛力新（氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg）每天早飯后1片，口服，每日1次，15 d為1個療程，連服6個療程，共3個月；觀察組在上述治療的同時聯(lián)合中藥逍遙散進行治療。比較兩組患者治療后的療效，以及兩組患者治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分、KMI評分的變化情況。 結果 觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結合治療圍絕經期抑郁癥臨床療效顯著，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 圍絕經期抑郁癥；逍遙散；黛力新；HAMD評分；KMI評分

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0141-03

圍絕經期抑郁癥是指首次發(fā)病于圍絕經期以情緒憂郁、焦慮、緊張為主要癥狀的疾病，伴有植物神經功能紊亂、內分泌失調等一組癥候群[1]，嚴重影響更年期婦女的身心健康，甚至影響其晚年的生活質量及壽命的長短。對于圍絕經期抑郁癥的治療單純西醫(yī)治療效果欠佳，副作用較多。圍絕經期抑郁中醫(yī)屬“郁證”范疇，系因腎氣漸衰，腎精不足則天癸衰少，不能濡養(yǎng)溫煦其他臟腑，肝血漸虧，則肝氣郁滯，肝失疏泄，致肝氣郁結[2-4]。目前，中西醫(yī)結合治療已經成為有效降低圍絕經期抑郁癥發(fā)生的重要手段。筆者收集2013年1月～2014年1月我院圍絕經期抑郁癥患者30例，應用逍遙散聯(lián)合黛力新的中西醫(yī)結合療法進行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例圍絕經期抑郁患者均為2013年1月～2014年1月間我院治療病例，排除既往有精神分裂癥、腦部或軀體及精神活動所致的精神障礙者。其中年齡最小45歲，最大56歲。60 例入選患者分為觀察組和對照組，觀察組30例，年齡40～55歲；對照組30例，年齡41～56歲。兩組在年齡、病程、文化程度、臨床表現(xiàn)等方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。

1.2治療方法

對照組予黛力新（氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥有限公司）早飯后1片，口服，每日1次。15天為1個療程，連服6個療程，共3個月。觀察組在上述治療的同時聯(lián)合中藥逍遙散治療。逍遙散組成[5]：柴胡15 g、當歸15 g、白芍15 g、白術15 g、茯苓15 g，丹皮10 g、炙甘草10 g，煨生姜 5 g、薄荷5 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服用。連服3個月。

1.3 療效標準

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）及Kupperman絕經指數(shù)（Kupperman menopause index，KMI）進行評分。根據(jù)HAMD、KMI評分評價療效。（1）顯效：月經恢復正常，HAMD評分下降>80% ，KMI評分下降>80%；（2）有效：月經恢復正常，HAMD評分下降50%～79%，KMI評分下降50%～79%；（3）緩解：月經恢復正常，HAMD評分下降30%～49%，KMI評分下降30%～49%；（4）無效：月經基本正常，HAMD和KMI的評分治療前、后無改變[6]。

1.4觀察指標

比較兩組患者治療后的療效及兩組患者治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分、KMI評分的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析。根據(jù)資料性質分別采用χ2檢驗、t檢驗及方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

兩組治療后判定療效，經統(tǒng)計學分析，觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2兩組治療前后HAMD評分的變化情況比較

兩組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分均較治療前顯著降低，經統(tǒng)計學分析，觀察組的治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后HAMD評分的變化情況比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

2.3 兩組治療前后 KMI評分的變化情況比較

兩組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI評分均較治療前顯著降低，經統(tǒng)計學分析，觀察組的第1個月末、第2個月末、第3個月末的KMI評分分別顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后 KMI評分的變化情況比較（x±s，分）

注：*與治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

3 討論

圍絕經期抑郁是婦女在圍絕經期發(fā)生的一種精神疾病，常發(fā)生在絕經前后，年齡約45～55歲[7]?；颊叱霈F(xiàn)以自主神經系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，表現(xiàn)為心動過速、潮熱或畏寒、胸悶、煩躁不安、易激動、喜怒無常、情緒低落及悲觀抑郁等，甚至出現(xiàn)絕望、自殺的想法或行為[8]。圍絕經期抑郁癥的發(fā)病機制為卵巢功能衰退，雌激素分泌減少，內分泌功能紊亂，進而影響腦內5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等單胺類神經遞質的合成和代謝，導致下丘腦及自主神經系統(tǒng)中樞功能失調[9，10]。

黛力新有效成分是氟哌噻噸和美利曲辛，氟哌噻噸為神經阻滯劑，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調節(jié)受體，促使多巴胺的合成和釋放，發(fā)揮其抗抑郁、抗焦慮作用[11-12]；美利曲辛是通過抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，促使突觸間隙的單胺類遞質的含量增加，調整中樞神經系統(tǒng)的傳導功能而發(fā)揮其抗抑郁作用，二者聯(lián)用共同發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁的雙重作用[13-14]。孫華等[15]選擇60例圍絕經期及絕經后婦女心理精神障礙患者分別給予氟哌噻噸-美利曲辛片（黛力新）+雌激素替代療法或單純雌激素替代治療，結果顯示，治療后治療組的HAMA評分顯著改善，且較對照組改善更顯著，進一步證實黛力新對圍絕經期抑郁癥的療效較好。

圍絕經期抑郁癥的主要病機為腎精不足、肝氣郁結、心神失養(yǎng)。婦女進入圍絕經期，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任之脈虛衰，月經失調而致絕經。部分婦女因為體質、營養(yǎng)、疾病、社會環(huán)境、生理、精神等方面的差異，不能適應和調節(jié)這一生理變化，腎中陰陽失衡而發(fā)病[16-18]。

逍遙散出自宋代《太平惠民和劑局方》，其功效為疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。逍遙散方中的柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，丹皮清瀉虛熱，白術、甘草、茯苓健脾養(yǎng)心，薄荷助柴胡以散肝郁，煨生姜能夠溫胃和中。諸藥合用，疏肝解郁、健脾養(yǎng)血?，F(xiàn)代藥理學研究也發(fā)現(xiàn)，逍遙散具有調節(jié)中樞單胺類遞質、調整體內激素水平，調節(jié)免疫、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用[19]。寶麗等[20]研究證實逍遙丸對應激性抑郁模型小鼠的抗抑郁作用機制可能與改善小鼠大腦皮質五羥色胺（5-HT）水平相關。

本研究將黛力新與中藥逍遙散聯(lián)合應用治療圍絕經期抑郁癥，結果證實，觀察組治療后僅1例 HAMD和KMI的評分較治療前無顯著變化，觀察組的總有效率達96.7%，顯著高于對照組（P<0.05），且觀察組治療第1個月末、第2個月末、第3個月末的HAMD評分、KMI分別顯著低于對照組，證實二者聯(lián)用治療圍絕經期抑郁癥具有較好療效。與熊輝等[21]報道的觀點是一致的。楊春[22]將50例圍絕經期焦慮抑郁癥患者分為治療組和對照組，治療組接受中西醫(yī)結合治療，對照組只接受西藥治療，6個療程后治療組的總有效率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（90% vs 80%，P<0.05），進一步證實中西醫(yī)結合治療圍絕經期焦慮抑郁癥效果顯著，患者焦慮抑郁癥狀明顯改善，中西醫(yī)結合治療安全有效。

綜上，逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結合治療圍絕經期抑郁癥臨床療效顯著，安全性好，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-11-21）