曾薈宇

[摘要] 目的 研究精神分裂癥病患實(shí)施家庭化管理教育的臨床康復(fù)效果。 方法 選擇精神分裂癥患者202例為研究對象，隨機(jī)分為封閉組和研究組。封閉組患者在接受抗精神病藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用封閉式管理，研究組患者在接受抗精神病藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施家庭化管理教育。比較兩組臨床康復(fù)效果。 結(jié)果 兩組入院時(shí)焦慮抑郁、沉悶沮喪、思維紊亂、激活性、排斥敵視及精神病量表總分、治療態(tài)度總分相比無顯著差異（P>0.05），兩組出院前各指標(biāo)均顯著改善（P<0.05），而研究組改善幅度顯著優(yōu)于封閉組（P<0.05）。研究組其滿意度/舒適度評分顯著高于封閉組（P<0.05），其住院天數(shù)顯著少于封閉組（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥病患實(shí)施家庭化管理教育可顯著提升療效，改善精神分裂癥癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；家庭化管理教育；家庭病房

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0128-03

在臨床上，精神分裂癥的致病機(jī)制尚無法闡明，本病患者多為青壯年，病情的發(fā)展多呈現(xiàn)緩慢或亞急性趨勢。本病表現(xiàn)以感知、思維、情感及舉止等多方面的社會(huì)異常性表現(xiàn)及精神協(xié)調(diào)功能紊亂?；颊咭庾R可，智力水平無異常，但也有少數(shù)患者可發(fā)生認(rèn)知障礙。本病病程拖沓，患者多反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，甚至導(dǎo)致衰退或精神殘疾。但在臨床上，精神分裂癥患者若能接受科學(xué)的治療，至少可維持基本痊愈狀態(tài)，甚至實(shí)現(xiàn)治愈。而近年來臨床上普遍指出，精神分裂癥由于其社會(huì)誘因顯著，因此必須在科學(xué)的臨床藥物治療基礎(chǔ)上對其提供人文化的治療環(huán)境，加以合理的心理疏導(dǎo)[1]。為此，我院近年來特開展了精神分裂癥的家庭化管理教育專項(xiàng)研究，成果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為我院2011年9月～2014年3月確診并收治的精神分裂癥患者，合計(jì)202例。其中男113例、女89例?；颊吣挲g19～50歲，平均（30.4±3.6）歲。按照文化程度劃分：21例系文盲或半文盲（小學(xué)及以下學(xué)歷），79例系初中學(xué)歷、76例系中?；蚋咧袑W(xué)歷、26例系大專及大本學(xué)歷，所有患者均排除了嚴(yán)重軀體疾病。將所有患者分為封閉組和研究組，每組101例。兩組的性別、年齡、文化程度等比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 封閉組 本組患者收入治療區(qū)后均應(yīng)用抗精神病藥進(jìn)行治療，同時(shí)實(shí)施常規(guī)的完全封閉式管理。

1.2.2 研究組 本組患者均入駐家庭式病房，實(shí)施家庭化管理教育。（1）家庭化管理：家庭式病房必須全面按照現(xiàn)代家庭居住環(huán)境進(jìn)行設(shè)計(jì)，布局合理、風(fēng)格自然溫馨，實(shí)施酒店化設(shè)施配置，家用電器如電視、電腦、冰柜、風(fēng)扇、固定電話等一應(yīng)俱全，配有沙發(fā)、茶幾、24 h熱水、寬帶接入。屋內(nèi)陳設(shè)大量不產(chǎn)生花粉的觀賞性植物。同時(shí)，患者也可依照自己的意愿來設(shè)計(jì)房間布局，或是簡單地進(jìn)行個(gè)性化裝飾。每個(gè)病房均為獨(dú)立單間，設(shè)一張患者床及陪護(hù)床?；颊咴谧≡浩陂g無需穿著病號服。在治療之余，患者可前往其專享的娛樂中心，如書畫室、棋牌類休閑區(qū)、圖書館等輔助娛樂設(shè)施進(jìn)行活動(dòng)，部分狀態(tài)較好的患者在經(jīng)由主管醫(yī)師許可后酌情外出活動(dòng)。（2）心理教育 ①患者教育：當(dāng)患者接受抗精神病治療后，其急性發(fā)作癥狀得到顯著遏制后，主治醫(yī)師應(yīng)聯(lián)合責(zé)任護(hù)士共同為患者實(shí)施定期心理疏導(dǎo)，每隔2日進(jìn)行一次，每次治療30 min。同時(shí)，科室每周三、周五各舉辦一次患者及其家屬參加的精神類疾病的健康專題講座，講座過程中或講座前后可穿插各類富有趣味性的休閑活動(dòng)，每次講座控制在60～90 min。同時(shí)，對患者實(shí)施正常生活回歸性質(zhì)的，包括引導(dǎo)其搞好個(gè)人衛(wèi)生、操持基本家務(wù)，組織其進(jìn)行基本的休閑、娛樂、社交及體育運(yùn)動(dòng)，同時(shí)為其進(jìn)行基本的精神類疾病科普指導(dǎo)，使其客觀正確認(rèn)識病情、同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。②家屬教育：患者在實(shí)施心理教育的同時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)聯(lián)合責(zé)任護(hù)士對其家屬進(jìn)行每日的專題指導(dǎo)，每次30 min。每周組織患者家屬進(jìn)行患者護(hù)理的相關(guān)交流討論，同時(shí)為其發(fā)放精神科健康宣教指南、精神分裂癥科普文獻(xiàn)等供家屬學(xué)習(xí)。同時(shí)傳授其精神分裂癥患者護(hù)理要領(lǐng)，如照料日常起居、給予情感支持、服藥監(jiān)督及觀察藥物毒副反應(yīng)等?；颊呓逃图覍俳逃灤┯诨颊呷朐旱氖冀K，直至患者出院結(jié)束。

1.3 效果判定

1.3.1 精神分裂癥療效評估 本次應(yīng)用簡明精神病量表（BPRS）[2]及自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）[3]對患者療效進(jìn)行判定。判定節(jié)點(diǎn)為入院時(shí)及出院前夕，以總結(jié)其精神分裂癥相關(guān)細(xì)節(jié)改善情況。

1.3.2 新管理教育模式反饋 應(yīng)用自擬患者反饋表（內(nèi)含患者滿意度/舒適度問卷）[4]為患者進(jìn)行出院前夕的反饋調(diào)查。其中滿意度舒適度評分滿分為100分，涵蓋入駐環(huán)境、生活豐富度、家庭歸屬感及醫(yī)護(hù)服務(wù)四大方面。

1.3.3 住院天數(shù) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神分裂癥改善情況比較

兩組入院時(shí)焦慮抑郁、沉悶沮喪、思維紊亂、激活性、排斥敵視及精神病量表總分、治療態(tài)度總分相比無顯著差異（P>0.05），兩組出院前各指標(biāo)均顯著改善（P<0.05），而研究組改善幅度顯著優(yōu)于封閉組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組滿意度/舒適度調(diào)查及住院天數(shù)比較

研究組的滿意度/舒適度評分顯著高于封閉組（P<0.05），其住院天數(shù)顯著少于封閉組（P<0.05）。見表2。

3 討論

在精神科臨床領(lǐng)域，精神類疾病患者的住院環(huán)境仍然等同于常規(guī)病房，并且由于考慮到此類患者群的精神不穩(wěn)定性，必須實(shí)施強(qiáng)化封閉式管理[5]?；颊弑桓叨认拗迫松碜杂桑坏秒S意出入病房，且需統(tǒng)一著裝病號服飾，病房內(nèi)陳設(shè)單調(diào)、生活枯燥。由于精神分裂癥的發(fā)生臨床領(lǐng)域公認(rèn)與社會(huì)及生活因素密不可分，因此將其置入這樣類似種群歧視的高度壓抑封閉環(huán)境內(nèi)，不利于其社會(huì)心態(tài)及生活心理的正?；貧w[6]。為此，醫(yī)學(xué)界在精神類疾病、尤其是精神分裂癥的治療領(lǐng)域，對患者的生活與社會(huì)訴求充分考慮，因此不遺余力地為其打造人文化、家庭化、個(gè)性化住院醫(yī)療環(huán)境，充分保障其人身自由權(quán)及人格獨(dú)立權(quán)，使其免于受到強(qiáng)制管理或歧視性刺激。這樣不但能消除患者的羞辱感、自卑感、抑郁感、枯燥感，更能減輕其對醫(yī)護(hù)人員的心理戒備和強(qiáng)大敵意[7]。研究指出，精神分裂癥患者若不對其強(qiáng)制著裝病號服，非常有利于其自尊的保護(hù)及正常心態(tài)的重建[8]。而引入了家庭護(hù)理更使得醫(yī)護(hù)人員與患者間建立了一個(gè)和諧的社交緩沖，醫(yī)護(hù)人員起初借助家屬的交流，逐步與患者建立信任度及感情，最終可實(shí)現(xiàn)與患者的直接溝通，極大地提升了醫(yī)護(hù)人員工作的流暢度、降低了阻礙度，因此，患者的醫(yī)囑執(zhí)行力也得到了顯著強(qiáng)化。

家庭化管理的最主要特點(diǎn)，就是間接性地承認(rèn)了患者的社會(huì)能力，很好地規(guī)避了將其患者化[9]。畢竟多數(shù)精神分裂癥患者出于社會(huì)輿論歧視的習(xí)慣心理畏懼感，極力排斥將“精神病”的稱謂粗暴地施加于己身[10]。因此，傳統(tǒng)的封閉式管理時(shí)，患者被囚禁在病房，身著病號服，這對其自尊心可造成沉重的打擊。因此，患者則會(huì)心生忿恨和敵意，拒絕執(zhí)行醫(yī)囑、對抗治療、甚至在言語或動(dòng)作上攻擊醫(yī)護(hù)人員，使得醫(yī)護(hù)人員不得不使用約束措施[11]對其進(jìn)行管理，這更加加劇了患者的對抗。因此，這樣的患者管理不但治療時(shí)間長，而且患者的恢復(fù)效果常不盡人意，而且病情穩(wěn)定后，也會(huì)產(chǎn)生過去在醫(yī)院中的深刻回憶，滋生不良情緒[12]，直接導(dǎo)致了病情的復(fù)發(fā)。應(yīng)用家庭化管理教育后，首先捍衛(wèi)了患者的自尊和人格，使其盡可能獲得與正常人一樣的生活空間[13]，因此，醫(yī)護(hù)人員無論是在為其進(jìn)行治療或教育時(shí)，患者的接受程度都會(huì)大大增加。本次研究表明，研究組其出院前夕焦慮抑郁、沉悶沮喪、思維紊亂、激活性、排斥敵視及精神病量表總分、治療態(tài)度總分比封閉組改善顯著，且本組患者滿意度及舒適度更好，住院天數(shù)更短，這充分證實(shí)了精神分裂癥實(shí)施家庭化管理教育的臨床價(jià)值。而且重要的是，患者在出院后免除了醫(yī)療環(huán)境陰影，有利于其正常心態(tài)重建，似可降低復(fù)發(fā)率。但本次研究由于條件有限，未能實(shí)施后續(xù)隨訪，這有待于相關(guān)學(xué)者的進(jìn)一步研究。楊玉清等[14]研究了家庭化管理模式對住院慢性精神病患者的康復(fù)療效，結(jié)果顯示陰性癥狀、精神病理癥狀和總分及ADL各項(xiàng)評分均有顯著改善。

綜上所述，精神分裂癥病患實(shí)施家庭化管理教育可顯著提升療效，改善精神分裂癥癥狀，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-09-17）