羅志宏 王麗巖 魏洪妍 李錦蘭 牛慶玲 王秀華

[摘要] 目的 探討高壓氧聯(lián)合功能訓(xùn)練對腦癱患兒運(yùn)動功能的影響。 方法 選取2012年12月～2013年12月期間在我院確診并進(jìn)行治療的小兒腦癱患兒72例作為研究對象，兩組患兒均予運(yùn)動功能強(qiáng)化訓(xùn)練（Bobath法），觀察組同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，高壓氧治療：每日1次，連續(xù)治療10 d，間歇20 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后觀察療效。比較兩組患兒治療后的療效及治療前后GMF評分的變化。 結(jié)果 觀察組患兒治療后的總有效率為94.4%，顯著高于對照組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.238，P<0.05）。治療前兩組患兒GMF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患兒GMF評分均較治療前顯著降低（t=2.421、2.235，P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.387，P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧聯(lián)合功能訓(xùn)練較單純的功能訓(xùn)練對改善患兒的運(yùn)動功能效果更好，二者聯(lián)用可以明顯改善腦癱患兒的運(yùn)動功能，從而進(jìn)一步提高腦癱患兒的治療效果，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦癱；高壓氧；功能訓(xùn)練；運(yùn)動功能

[中圖分類號] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0065-03

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是指患兒自出生后1個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，其主要的臨床表現(xiàn)是中樞性運(yùn)動障礙（永存但可變化）及姿勢異常，同時(shí)伴有智力、語言、視聽覺等多種障礙，目前多采用以功能訓(xùn)練為主的綜合治療[1]。功能訓(xùn)練對改善腦癱患兒運(yùn)動功能非常重要，是治療腦癱的根本目的。高壓氧（hyperbaric oxygenation，HBO）對腦癱的治療作用目前已在國內(nèi)外文獻(xiàn)中有較多的臨床報(bào)道[2]，但其聯(lián)合功能訓(xùn)練對腦癱患兒運(yùn)動功能的改善情況報(bào)道不多。本研究旨在探討高壓氧聯(lián)合功能訓(xùn)練對腦癱患兒運(yùn)動功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2013年12月期間在我院確診并進(jìn)行治療的小兒腦癱患兒72例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組編寫的《小兒腦癱瘓的定義、診斷條件及分型》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡4個(gè)月～5歲，平均（2.3±0.9）歲。其中，<1歲12例，1～3歲40例，3歲以上20例。將全部入選對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。兩組在年齡、性別、腦癱類型等臨床資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組入選病例的一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患兒均予運(yùn)動功能強(qiáng)化訓(xùn)練（Bobath法）[3]：指導(dǎo)和輔助患兒依照按照正常兒童的發(fā)育進(jìn)行訓(xùn)練站、走、爬等運(yùn)動。動作由小到大，由輕至重，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒完成每一個(gè)動作，每日1次，每次30～40 min，1個(gè)療程15次，治療4～7個(gè)療程。其中觀察組同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療。根據(jù)患兒年齡，不足4個(gè)月者應(yīng)用嬰兒高壓氧艙，>4個(gè)月患兒應(yīng)用多人空氣加壓氧艙，2歲以上兒童采用面罩吸氧。高壓氧治療：每日1次，連續(xù)治療10 d，間歇20 d為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后觀察療效。所有患兒行高壓氧治療期間均由父母陪同進(jìn)行。高壓氧治療期間功能訓(xùn)練不間斷。

1.3 運(yùn)動功能評估

采用GMF評分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒的翻身、仰臥、爬、坐、站、走、跑、跳等進(jìn)行分別評估，評分方法為5級法，評分越低，說明患兒運(yùn)動功能越好[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床治愈（正?；寒惓Ｗ藙菹В琈ilmni運(yùn)動發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)均接近正常，Vojta姿勢反射7項(xiàng)基本正常，肌張力基本正常。②顯效：異常姿勢基本消失，Milmni運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)明顯改善，Vojta姿勢反射有兩項(xiàng)異常，肌張力有所改善。③有效：異常姿勢好轉(zhuǎn)，Milmni運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)略有改善，肌張力略有好轉(zhuǎn)。④無效：臨床各項(xiàng)治療指標(biāo)無變化[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的療效比較

見表2。觀察組患兒治療后的總有效率為94.4%，顯著高于對照組的66.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.238，P<0.05）。

表2 兩組患兒治療后的療效比較

注：與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組患兒治療前后GMF評分比較

見表3。治療前兩組患兒的GMF評分比較差異不明顯（P>0.05）。治療后，兩組患兒的GMF評分均較治療前顯著降低（t=2.421、2.235，P<0.05），且觀察組顯著低于對照組，差異具有顯著性（t=2.387，P<0.05）。

表3 兩組患兒治療前后GMF評分比較（x±s，分）

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

腦癱多是由于窒息、早產(chǎn)、黃疸等因素導(dǎo)致的一系列腦組織缺氧缺血性病理變化，具體表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙、姿勢異常等，約有2/3病例合并有智力障礙，1/2的病例伴有不隨意運(yùn)動及視、聽、言語功能異常。由于腦癱患兒運(yùn)動障礙及姿勢異常，軀體移動障礙，語言表達(dá)能力差，可導(dǎo)致自理能力下降、外傷等[6]。

至今為止，臨床上尚無治療腦癱的特效中藥和西藥，多采用以功能訓(xùn)練為主、藥物輔助治療的綜合療法。其中，運(yùn)動功能訓(xùn)練是重要的治療方法之一，通過運(yùn)動功能訓(xùn)練可刺激運(yùn)動和感覺，促進(jìn)腦細(xì)胞發(fā)育和神經(jīng)髓鞘形成；而神經(jīng)營養(yǎng)藥物可促進(jìn)損傷修復(fù)；高壓氧可提高血液和腦組織局部供氧，改善腦循環(huán)、降低顱內(nèi)壓，使受損的神經(jīng)組織獲得修復(fù)[7-9]。本研究兩組均以Bobath法進(jìn)行功能訓(xùn)練，Bobath法以反射性抑制的手法，抑制異常姿勢及運(yùn)動模式，通過反復(fù)強(qiáng)化刺激，促進(jìn)正常運(yùn)動模式的建立，從而改善患兒異常肌張力及運(yùn)動功能。而HBO治療通過在高壓環(huán)境下，吸入100%氧氣，提高機(jī)體血氧含量、血氧張力、增加血氧彌散距離，改善了腦缺血缺氧狀況，緩解可逆性缺血半影區(qū)（ischemic penumbra）受損腦細(xì)胞的功能或喚醒了原來處于靜止期的“惰性腦細(xì)胞”，促進(jìn)了腦側(cè)支循環(huán)的建立和疏通微循環(huán)，改善了腦組織的能量代謝，加速了受損腦組織的修復(fù)和腦功能的恢復(fù)[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后的總有效率達(dá)94.4%，顯著高于對照組治療后的總有效率66.7%，且觀察組患兒治療后的GMF評分顯著低于對照組（t=2.387，P<0.05），證實(shí)高壓氧聯(lián)合功能訓(xùn)練可以明顯改善腦癱患兒的運(yùn)動功能。鄭豐強(qiáng)、吳翔[13]將58例腦癱患兒分為對照組30例給予靜脈滴注腦活素10 d+按摩、運(yùn)動功能訓(xùn)練、語言能力訓(xùn)練、針刺等綜合治療，研究組28例同時(shí)聯(lián)合高壓氧治療，3個(gè)療程后研究組運(yùn)動功能有明顯改善，對照組無明顯變化，證實(shí)高壓氧結(jié)合按摩、運(yùn)動功能訓(xùn)練等治療腦癱療效顯著。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合功能訓(xùn)練較單純的功能訓(xùn)練對改善患兒的運(yùn)動功能效果更好，二者聯(lián)用可以明顯改善腦癱患兒的運(yùn)動功能，進(jìn)一步提高腦癱患兒的治療效果，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-22）