徐力 鄭一科 方水橋 戚進聰

[摘要] 目的 探討頸動脈內(nèi)膜剝脫對亞急性腦梗死患者的臨床治療效果。 方法 將來我院診治的60例患者隨機分為兩組。對照組行保守治療，實驗組采用頸動脈內(nèi)膜剝脫治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 實驗組總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對照組（80.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組PT、TT、FIB比較，差異不顯著（P>0.05）；實驗組治療后APTT（27.9±2.4）s，低于對照組（30.4±6.8）s，差異顯著（P<0.05）；實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，低于對照組（53.3%），差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 亞急性腦梗死發(fā)病率較高，臨床上采用頸動脈內(nèi)膜剝脫治療能夠提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 亞急性腦梗死；頸動脈內(nèi)膜剝脫；臨床效果

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0039-02

腦血管病是臨床上常見病，發(fā)病機制復(fù)雜，誘因較多，屬于常見的心血管疾病[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[2]：美國大約每年有50萬人為腦血管意外患者，且死亡率超過50%，成為美國死亡第三原因。如果不采取積極有效的方法治療將會誘發(fā)其他疾病，如腦梗死、一過性腦缺血（transient ischimic attack，TIA）等[3]。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要。近年來，頸動脈內(nèi)膜剝脫在臨床上使用較多，并取得理想效果。為了探討頸動脈內(nèi)膜剝脫在亞急性腦梗死患者中的臨床治療效果。對2013年4月～2014年4月來我院診治的60例患者入院資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對來我院診治的60例患者病歷資料等進行分析， 隨機分為兩組。實驗組30例中男13例，女17例，年齡49～78歲，平均（59.3±1.2）歲；對照組30例中男14例，女16例，年齡30～66歲，平均（56.7±0.8）歲?；颊呷朐汉笈R床上主要表現(xiàn)為：黑朦、視物模糊、短暫肢體麻木及失語等。兩組患者對其治療方案等均完全知情權(quán)，均通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

患者入院后，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等對患者病情進行檢查，然后讓患者進行常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案。對照組進行保守治療，實驗組采用頸動脈內(nèi)膜剝脫治療，具體方法如下：手術(shù)前，根據(jù)患者情況對其進行麻醉，待麻醉成功后沿患者側(cè)胸鎖乳突肌前緣開一個長10 cm的切口，在阻斷動脈前給患者注射5000 IU肝素[4]。全身麻醉患者進行頸總動脈和頸外動脈阻斷時，給患者連接有創(chuàng)檢測動脈壓的針插入頸內(nèi)動脈檢測反流壓。而對頸叢麻醉的患者在阻斷頸內(nèi)動脈時要密切觀察患者的神智、側(cè)手握力的強度等指標(biāo)，然后沿血管縱線自頸總動脈到頸內(nèi)動脈起始端切開，完成動脈內(nèi)膜剝除術(shù)。如果患者出現(xiàn)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端內(nèi)膜浮起，用6-oprOlene無損傷線間斷縫合固定[5]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者黑朦、視物模糊、短暫肢體麻木等癥狀消失，患者能夠正常生活。顯效：患者黑朦、短暫肢體麻木等癥狀緩解，但無法正常工作。有效：患者黑朦、視物模糊、短暫肢體麻木等癥狀得到改善，患者需要臥床休息。無效：患者病情加重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

實驗組總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對照組（80.0%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組血凝指標(biāo)比較

兩組治療后PT、TT、FIB比較，差異不顯著（P>0.05）；治療后，APTT（27.9±2.4）s，低于對照組（30.4±6.8）s，組間比較，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 兩組血凝指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

實驗組手術(shù)后出現(xiàn)腦水腫1例，腦出血3例，腦血栓1例，其他1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，顯著低于對照組（53.3%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

亞急性腦梗死是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因也比較多?；颊甙l(fā)病時主要是由于疾病侵襲患者腦部造成短暫性缺氧，從而引起患者腦組織產(chǎn)生損傷，嚴(yán)重患者將出現(xiàn)身體殘疾、功能障礙等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不理想，患者治療后并發(fā)癥也比較多。因此，臨床上探討頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在亞急性腦梗死患者中的臨床效果至關(guān)重要。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（carotid end arterectomy，CEA）在亞急性腦梗死患者中使用較多，并取得理想的治療效果，其在降低缺血性腦卒中發(fā)生率、改善患者腦供血狀況等方面已經(jīng)得到了公認(rèn)。但是，這種方法同時又被列為相對禁忌，很多患者手術(shù)后會增加腦梗死伴出血的概率[7]。急性中風(fēng)患者采用CEA治療時應(yīng)該注意以下適應(yīng)證，如：頸內(nèi)動脈狹窄率大于70%患者、椎基底動脈供血不足的患者、無癥狀的重度頸內(nèi)動脈狹窄患者。但是，對于斑塊表面有潰瘍形成或復(fù)合型斑塊患者在進行手術(shù)時可以適當(dāng)?shù)姆砰_手術(shù)指征。目前，醫(yī)學(xué)界對于CEA手術(shù)過程中的處理方法還存在很大的分歧。手術(shù)前應(yīng)該仔細(xì)詢問患者病史，加強患者肺功能、超聲、CTA等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果評估手術(shù)風(fēng)險、療效等[8]。本研究中兩組治療后PT、TT、FIB等指標(biāo)差異不顯著（P>0.05）；治療后，APTT指標(biāo)為（27.9±2.4）s，低于對照組（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果類似。

而對于手術(shù)時機的選擇，大面積腦梗死患者在考慮采用CEA治療后應(yīng)該避開腦梗死急性期和亞急性期，患者應(yīng)該在發(fā)病4～6周后進行[9]。對于亞急性腦梗死患者而言，如果患者腦梗死面積不大或者沒有出現(xiàn)出血，在治療時都可以使用CEA治療，提高患者臨床治愈率，降低患者死亡率，為患者后續(xù)治療節(jié)省時間。本研究中實驗組治療效果理想93.3%，高于對照組（80%）（P<0.05），此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果[10]類似。而亞急性腦梗死患者在行CEA手術(shù)后還應(yīng)該加強患者并發(fā)癥預(yù)防措施，如腦水腫、腦出血、血栓形成等。手術(shù)后應(yīng)該加強患者術(shù)后風(fēng)險、并發(fā)癥等評估，減少患者手術(shù)過程中的腦缺血時間。對于手術(shù)治療效果不理想患者，還應(yīng)該根據(jù)患者情況適時、適量使用甘露醇，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中，實驗組手術(shù)后1例腦水腫，3例腦出血，1例腦血栓，1例其他，發(fā)生率為20.0%低于對照組（53.3%）（P<0.05），與相關(guān)研究[11]結(jié)果類似。但是，本次研究中也存在很多不足，一方面實驗中病例數(shù)相對較少，患者臨床癥狀等差異顯著；另一方面，醫(yī)護人員對患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析時存在較多人為誤差，這些都需要我們進一步研究和探討。

綜上所述，亞急性腦梗死發(fā)病率較高，臨床上采用頸動脈內(nèi)膜剝脫治療效果較好，能夠提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳秀華，汪耀等. 老年2型糖尿病患者頸動脈粥樣硬化與相關(guān)危險因素分析[J]. 中華糖尿病雜志，2009，1（3）：186-190.

[2] 汪忠鎮(zhèn)，潭銘勵. 顱外阻塞性腦血管病的診斷和外科治療[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，4（5）：158-159.

[3] 衛(wèi)志慶，楊其鵬，黃個，等. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動脈支架置入術(shù)治療顱外頸動脈硬化狹窄術(shù)后早期并發(fā)癥比較[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25（3）：337-330.

[4] 雅男，劉鵬. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄126例分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14（6）：794.

[5] 高春錦，楊捷云，翟曉輝. 實用高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：30-31.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中國臨床醫(yī)生，2011，39 （3）：227-233.

[7] 劉夢，趙楚紅. 針刺推拿配合高壓氧治療腦梗死的療效觀察[J]. 針灸臨床雜志，2009，25（2）：10-11.

[8] 丘永平，張運超，林力敏，等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死 30 例療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，4（6）：78-79.

[9] 戶秋生. 依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（9）：3144-3145.

[10] 邢躍. 丹紅注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國誤診雜志，2009，9（34）：8334.

[11] 蔡力群. 腦梗死患者頸動脈硬化與纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白及脂蛋白（a）的相關(guān)性研究[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（11）：810-811.

（收稿日期：2014-09-09）