鄢燕瓊 陳傳綺 郭鐵成 鐘曉紅

[摘要] 目的 探討并分析2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的情況及其影響因素，旨在為糖尿病足防治提供參考依據(jù)。方法 選取我院內(nèi)分泌科2012年6月～2014年6月收治的357例2型糖尿病患者為研究對象，查閱大量參考文獻(xiàn)，采用自編問卷收集2型糖尿病患者的臨床資料，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，尋找2型糖尿病并發(fā)糖尿病足發(fā)生情況和影響因素。 結(jié)果 2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)生率為6.44%（23/357）。多因素Logistic回歸分析顯示文化程度高（β=-1.26，P=0.000）、糖尿病足相關(guān)知識掌握程度（β=-1.44，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環(huán)管理（β=-1.68，P=0.000）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的保護(hù)因素，糖化血紅蛋白異常（β=1.16，P=0.000）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的危險因素。 結(jié)論 2型糖尿病并發(fā)糖尿病足概率較高，其發(fā)生受到多方面因素的影響。在對2型糖尿病患者進(jìn)行臨床治療過程中應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和血糖監(jiān)測，優(yōu)化糖尿病患者的預(yù)防措施，有效控制患者的血糖，減少糖尿病足的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；糖尿病足；影響因素；橫斷面調(diào)查

[中圖分類號] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0020-04

2型糖尿病是內(nèi)分泌科最常見疾病之一，該病為慢性終身性疾病[1，2]。隨著患者病程延長，相繼出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥[3，4]。糖尿病足是其中最常見的慢性并發(fā)癥之一，甚至部分患者因此而截肢，嚴(yán)重危及患者的身心健康，但是85%由糖尿病足導(dǎo)致的截肢可以通過充分的預(yù)防而避免[5，6]。為此，探尋糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的影響因素并提出針對性的預(yù)防干預(yù)措施具有重要的臨床意義。本研究主要分析我院內(nèi)分泌科2012年6月～2014年6月收治的357例2型糖尿病患者臨床資料，旨在為提出針對性的預(yù)防干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)分泌科2012年6月～2014年6月收治的357例2型糖尿病患者為研究對象。入選條件：①患者有典型臨床癥狀和體征；②患者均符合國際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者無智力、聽力、言語交流溝通障礙，與醫(yī)務(wù)人員能夠進(jìn)行有效交流溝通；④患者能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查；⑤患者自愿參加本次研究，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神分裂癥、雙相障礙和分裂樣精神病等重型精神疾病，無完全民事行為能力；②患者不愿意參加本研究。其中男232例，女125例；年齡40～75歲，平均（58.78±14.87）歲；病程6個月～20年，平均（10.71±9.18）年。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 查閱大量參考文獻(xiàn)[7-10]，制定并采用自編問卷收集2型糖尿病患者臨床資料。調(diào)查前，先對調(diào)查員進(jìn)行一致性培訓(xùn)，選擇5例患者先進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，減少其他因素對本研究結(jié)果的影響。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、費(fèi)用支付類別、體重指數(shù)、股圍、腰圍、腰髖比、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平、血清尿酸水平、空腹C肽水平、血清堿性磷酸酶水平、雌激素水平、胰島素敏感性指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平、糖尿病病程、高血壓病程、高脂血癥病程、糖尿病足相關(guān)知識掌握程度、糖尿病足PDCA循環(huán)管理、外周動脈疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析臨床資料，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，2型糖尿病并發(fā)糖尿病足影響因素采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病并發(fā)糖尿病足情況

本研究調(diào)查的357例2型糖尿病患者中有23例并發(fā)糖尿病足，糖尿病足發(fā)生率為6.44%（23/357）。

2.2 2型糖尿病并發(fā)糖尿病足單因素Logistic回歸分析

以2型糖尿病有無并發(fā)糖尿病足（未并發(fā)糖尿病足=0，并發(fā)糖尿病足=1）為因變量，以性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)壓力、費(fèi)用支付類別、體重指數(shù)、股圍、腰圍、腰髖比、收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、空腹胰島素水平、血清尿酸水平、空腹C肽水平、血清堿性磷酸酶水平、雌激素水平、胰島素敏感性指數(shù)、血漿纖維蛋白原水平、糖尿病病程、高血壓病程、高脂血癥病程、糖尿病足相關(guān)知識掌握程度、糖尿病足PDCA循環(huán)管理、外周動脈疾病等為自變量，賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，文化程度高（β=-0.86，P=0.000）、糖尿病足相關(guān)知識掌握程度（β=-2.82，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環(huán)管理（β=-1.74，P=0.000）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的保護(hù)因素，年齡≥65歲（β=0.40，P=0.002）、體重指數(shù)（β=0.43，P=0.001）、糖化血紅蛋白異常（β=1.35，P=0.000）、血清尿酸水平（β=0.41，P=0.001）、血漿纖維蛋白原水平（β=0.66，P=0.000）和外周動脈疾?。é?0.45，P=0.001）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的危險因素，見表1。

2.3 2型糖尿病并發(fā)糖尿病足多因素Logistic回歸分析

以2型糖尿病有無并發(fā)糖尿病足（未并發(fā)糖尿病足=0，并發(fā)糖尿病足=1）為因變量，以單因素Logistic回歸分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量（年齡、文化程度、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、血清尿酸水平、血漿纖維蛋白原水平、糖尿病足相關(guān)知識掌握程度、糖尿病足PDCA循環(huán)管理和外周動脈疾?。槎嘁蛩豅ogistic回歸分析自變量進(jìn)行多因素分析。α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果表明，文化程度高（β=-1.26，P=0.000）、糖尿病足相關(guān)知識掌握程度（β=-1.44，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環(huán)管理（β=-1.68，P=0.000）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的保護(hù)因素，糖化血紅蛋白異常（β=1.16，P=0.000）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的危險因素，見表2。

3 討論

糖尿病足是繼發(fā)于糖尿病周圍血管病變和周圍神經(jīng)病變的足部感染、潰瘍或深部組織破壞，是嚴(yán)重危害糖尿病患者健康的并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的身心健康。目前，糖尿病足治療方案眾多，臨床療效尚存在一定差異，且總體療效均欠佳[11-13]。為此，尋找糖尿病足預(yù)防干預(yù)措施意義重大。

糖尿病足是糖尿病最常見的并發(fā)癥，已成為糖尿病患者最主要的致殘、致死原因。邵利萍等[14]選取2011年3月～2012年12月住院治療且符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病足發(fā)生率居高不下。本研究結(jié)果再次印證了這一觀點(diǎn)。2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)生率為6.44%（23/357）?？梢?，糖尿病足發(fā)生率較高。在對糖尿病患者進(jìn)行醫(yī)療活動過程中，需要引起我們足夠的重視，減少患者并發(fā)糖尿病足。

本研究還發(fā)現(xiàn)，文化程度高（β=-1.26，P=0.000）、糖尿病足相關(guān)知識掌握程度（β=-1.44，P=0.000）和糖尿病足PDCA循環(huán)管理（β=-1.68，P=0.000）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的保護(hù)因素，糖化血紅蛋白異常（β=1.16，P=0.000）是2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的危險因素。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①文化程度高的糖尿病患者能夠通過健康教育、飲食控制、運(yùn)動、藥物治療和自我監(jiān)測等有效地控制血糖，提高對糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)識和了解，大大提高糖尿病足相關(guān)知識掌握程度，做到有效控制血糖，減少患者體內(nèi)高血糖對患者全身各臟器的影響，降低2型糖尿病并發(fā)糖尿病足的概率；②糖化血紅蛋白異常是2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的危險因素，糖尿病患者中性粒細(xì)胞的趨化、游走、吞噬與殺菌能力明顯低于正常人，再加上患者合成蛋白質(zhì)減少，分解蛋白質(zhì)加快，使得患者體內(nèi)生成免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等減少，降低患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率，同時，患者血管神經(jīng)病變后出現(xiàn)血流緩慢，周圍組織供氧減少，患者體內(nèi)白細(xì)胞糖代謝紊亂和糖酵解能力降低，增加2型糖尿病患者糖尿病足的概率；③PDCA循環(huán)管理模式是2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)生的保護(hù)因素，與高雅杰等[15]研究結(jié)果一致。究其原因可能與以下因素有關(guān)，PDCA循環(huán)管理能夠做到查找糖尿病足發(fā)生原因，并制定針對性的預(yù)防干預(yù)措施并落實(shí)，糾正對2型糖尿病患者未落實(shí)到位的預(yù)防措施，減少2型糖尿病患者糖尿病足發(fā)生的概率。

本研究認(rèn)為在對2型糖尿病患者進(jìn)行治療時，主要從以下幾個方面做好工作：①采用多樣化方式進(jìn)行健康宣教：設(shè)置糖尿病健康教育門診，面對面、一對一進(jìn)行門診咨詢，采用集體講座和個人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病的健康宣教，發(fā)放糖尿病知識手冊，同時，也可以舉辦糖尿病病友經(jīng)驗(yàn)交流會，增加患者糖尿病治療心得；②采用PDCA循環(huán)管理模式對糖尿病患者進(jìn)行健康宣教：制定PDCA循環(huán)管理模式計(jì)劃，找出發(fā)生糖尿病足的影響因素，發(fā)現(xiàn)日常生活中存在的問題，提出整改意見，制定整改計(jì)劃，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員落實(shí)各項(xiàng)整改措施，并繼續(xù)追蹤改進(jìn)措施的實(shí)效情況，把相關(guān)措施和建議反饋給具體的個人，如此反復(fù)，使得PDCA循環(huán)模式可以持續(xù)不斷地運(yùn)行。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)糖尿病足概率較高，其發(fā)生受到多方面因素的影響。在對2型糖尿病患者進(jìn)行臨床醫(yī)治過程中，加強(qiáng)健康宣教和血糖監(jiān)測，優(yōu)化糖尿病患者的預(yù)防措施，有效控制好患者的血糖，減少糖尿病足發(fā)生，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2014-10-30）